Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

к массивным кровопотерям.

Именно язвы считаются основной причиной желудочно-кишечных кровотечений. На первом месте – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки. Она становится причиной 40 % всех кровотечений. На язвы желудка приходится 15 % случаев, и значительная их доля – симптоматические, то есть не связанные с хеликобактерной инфекцией.

При язвенной болезни риск кровотечения на протяжении 20 лет составляет около 20 %. Пик заболеваемости приходится на людей старше 60 лет. Кроме того, среди пожилых людей гораздо выше показатели смертности от осложненной язвы.

При разрушении крупных сосудов кровотечение становится массивным: человек теряет более 500 мл крови, а иногда до 1–2 л. Появляется рвота черным содержимым. Стул тоже темнеет или чернеет – симптом возникает при кровопотере от 200 мл. Это результат химической реакции, которая развивается при смешивании соляной кислоты с кровью.

Общие симптомы появляются при потере крови от 500 мл. Кожа бледнеет, учащается пульс, руки и ноги становятся холодными. Многие люди жалуются на сильную слабость, возможны головокружения и обмороки. При потере 1,5 л крови развивается резкая потеря давления и сознания, или коллапс, а затем – гиповолемический шок с полным падением артериального давления. Это результат резкого снижения объема циркулирующей в сосудах жидкости и падения артериального давления, вследствие чего ткани, в первую очередь головной мозг, недополучают кислорода.

В 95 % случаев кровотечение удается остановить эндоскопическим способом в комбинации с медикаментозной терапией. Но в 5 % случаев приходится прибегать к неотложному хирургическому лечению. Риск смерти пациента во время такой операции в разных клиниках составляет 5–20 %. После остановки кровотечения оно развивается повторно еще до выписки из стационара у каждого пятого пациента.

Не стоит ждать кровотечения. Если у вас болит живот, определите причину. Язву легко можно вылечить таблетками, если она неосложненная.

9. Какие еще осложнения бывают от язвы, если не лечиться?

Перфорация язвы – одно из самых тяжелых острых осложнений заболевания. В желудке образуется сквозное отверстие.

Риск перфорации при язвенной болезни составляет около 5 % в течение жизни, но на нее приходится 70 % смертей от язвы. А умирают от язвы немало людей. В Европе ежегодно констатируют 30 тысяч смертей, из которых 20 тысяч – именно из-за перфорации.

У мужчин риск развития этого осложнения в 10 раз выше, чем у женщин. У каждого четвертого пациента на момент перфорации даже не установлен диагноз язвенной болезни – люди терпят до последнего и обращаются к врачу, только когда все совсем плохо.

Первые симптомы – усиление боли и напряжение мышц живота. Эту стадию называют преперфоративным состоянием. Затем появляется резкая боль в верхней части живота – ее называют «кинжальной». Мышцы настолько напряжены, что врачи называют живот «доскообразным». Кожа бледнеет, пульс становится редким. Самые стойкие даже в этот период не обращаются к врачу, терпят боль, и со временем симптомы ослабевают. Наступает период, который называют «мнимым благополучием». К сожалению, отсутствие помощи на этом этапе приводит к тяжелейшему осложнению – перитониту. Пища вываливается из желудка в брюшную полость, и уже через 8 часов появляются признаки воспаления брюшины.

Не все осложнения язвы возникают внезапно, некоторые развиваются постепенно: пенетрация язвы, стеноз привратника, рак желудка, реактивное воспаление поджелудочной железы.

Пенетрация – это распространение язвы на соседний орган. Она более благоприятна, чем перфорация. Удачно расположенные в месте дефекта ткани предотвращают выпадение содержимого в брюшную полость. Пенетрация язвы желудка обычно происходит в тело поджелудочной железы или малый сальник – складку брюшины, натянутую между печенью, двенадцатиперстной кишкой и малой кривизной желудка.

При пенетрации язвы утрачивается связь боли с едой. Болевые ощущения становятся постоянными. Они не ослабевают даже под влиянием препаратов, уменьшающих секрецию желудочного сока.

Стеноз привратника – это сужение зоны перехода желудка в двенадцатиперстную кишку. Риск развития этой проблемы у язвенника – около 10 %. Вначале сужение временное или функциональное – оно становится следствием спазма мышц и воспалительного отека. Затем происходит рубцевание привратника. Отверстие, которое ведет в двенадцатиперстную кишку, становится слишком узким, поэтому пища проходит в нее очень медленно.

Человек ощущает тяжесть в животе, возникает чувство переполненного желудка. Содержимое застаивается, в нем размножаются бактерии. Образуется большое количество сероводорода, поэтому появляется отрыжка тухлым. На фоне переполнения желудка часто возникает рвота. После нее становится намного легче. В рвотных массах пациент может обнаружить продукты, которые съел вчера.

Но самое главное: нужно помнить, что в результате затягивания проблемы, то есть пока человек терпит, проходит время. Именно время играет против, поэтому любая долго не заживающая язва (а мы говорим о длительности несколько месяцев в пределах полугода) может перерождаться в онкологию. Ткани постоянно и сильно повреждаются, а организм пытается их восстановить, но повреждение все продолжается и продолжается. Поскольку восстановление происходит прямо во время повреждения, то очень часто возникают ошибки в виде перерождения и мутации клеток желудка. Если этот процесс происходит долго и накапливается критическое количество ошибок, то возникает аденокарцинома или рак желудка. Чаще он возникает на малой кривизне желудка. К серьезным последствиям приводит стаж проблемы, когда ее терпят и не решают.

10. Перитонит – осложнение от осложнения

Осложнением перфорации язвы при отсутствии лечения неизбежно становится перитонит. Это воспаление брюшины. Заболевание тяжелое: оно имеет летальность в среднем 25 %. Для лечения проводится открытая операция через большой разрез на коже. Пациенту приходится несколько недель провести в больнице, с трубками в животе. Именно поэтому здравый смысл подсказывает, что лучше решать проблемы вовремя, пока они не дозрели до чего-то более серьезного. Ведь смысл любой болезни, в отличие от простого нарушения, в том, что она развивается от плохого к худшему.

11. Почему хроническая язва перестает болеть?

Безболевая язва в основном наблюдается у пациентов старше 65 лет. Чем дольше протекает заболевание, тем выше вероятность исчезновения боли. Это ни в коем случае не свидетельствует о выздоровлении: нередко на фоне уменьшения симптомов язвы становятся все глубже и появляются в большом количестве. Даже перфорация или разрыв язвы у пожилых людей может протекать без боли.

Этот феномен связан с тем, что у пациентов старшего возраста снижена чувствительность нервных окончаний при длительном болевом раздражении, а также нервной системы в целом.

Даже у молодых людей язва иногда не вызывает боли. Вероятность безболевого течения выше при стаже заболевания от 1 года. Это связано с тем, что расположенные в стенке желудка нервные окончания или рецепторы теряют чувствительность из-за постоянного их повреждения. Обычно у таких людей диагноз устанавливается только после первого кровотечения.

Отсутствие боли не означает отсутствия симптомов вообще. При язве без болей преобладает диспепсический синдром, который проявляется