Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

эрозия неглубокая. Она не распространяется за пределы собственной мышечной пластинки, поэтому заживает без рубца.

Эрозии бывают острые и хронические. Острые обычно имеют диаметр от 1 до 3 мм. Они самостоятельно заживают через 2–7 дней, если не происходит дальнейшего разрушения, но после заживления воспаление в слизистой все равно само не проходит. Именно эти эрозии считаются «предъязвенным» состоянием.

Хронические эрозии со временем приобретают полиповидную структуру. Они возвышаются над слизистой оболочкой желудка. Диаметр часто достигает 5 мм и больше. Эрозий может быть много. В 80 % случаев они располагаются в нижней части желудка – то есть недалеко от двенадцатиперстной кишки. Они направляются в ее сторону в виде цепочки. Хронические эрозии могут существовать месяцами, часто появляются повторно после лечения. Именно эти эрозии считаются «предраковым» состоянием.

Насколько часто встречаются эрозии? Если поймать на улице и обследовать с помощью эндоскопии здоровых людей, эрозии обнаружатся у 2 % населения. По данным вскрытий они имеются у 6 % людей. Среди больных гастритом с помощью гастроскопии эрозии обнаруживают у 20 %, а при язвенной болезни – у 40 % людей. У мужчин эрозии появляются в два раза, а язвы – в четыре раза чаще, чем у женщин. Причем эрозии у мужчин обычно обнаруживают именно в желудке, а не в двенадцатиперстной кишке.

Почему появляются эрозии? По той же причине, по которой развивается гастрит. Мы обсуждали эти 8 причин. Вопрос только в длительности и интенсивности их воздействия. Вначале погрешности в питании, курение и другие факторы приводят к воспалению желудка, затем формируются эрозии. На их месте могут образоваться язвы – более глубокие дефекты. Наконец, худшая ситуация – когда язва приводит к тяжелому кровотечению или «продырявливает» желудок насквозь.

5. Как врач при осмотре может проверить желудок?

Вначале врач осматривает пациента. Уже на этом этапе можно многое увидеть. Например, живот может быть вздут или напряжен от боли. В норме он симметричный, но возможна асимметрия. Врач оценивает, насколько живот участвует в дыхании.

Основной метод осмотра или физикального обследования – это пальпация. Врач прощупывает желудок, в первую очередь чтобы проверить, нет ли болезненности. Кроме того, определяет его расположение и объем, возможно, даже изменения его тонуса и сокращений. Еще врач может прослушать желудок с помощью фонендоскопа. Также врач проверит, в норме ли чувствительность желудка.

Когда человек приходит к доктору и сообщает, что у него болит желудок или живот, это не означает автоматически, что обязательно болит именно желудок. Рядом есть немало других органов: тонкий кишечник и двенадцатиперстная кишка, толстая кишка, пищевод, печень с желчным пузырем, поджелудочная железа, сердце и сосуды, плевра и брюшина, позвоночник, мышцы, межреберные нервы. Болеть может что угодно! Даже если орган располагается чуть в стороне, выше или ниже желудка, боли могут распространяться или иррадиировать в верхнюю часть живота, что создает у человека ощущение, что болит именно желудок.

Врач знает, на какие точки нажать, чтобы узнать источник боли наверняка. Первая точка – это место, где ребра заканчиваются и сходятся «домиком» – примерно там, в серединке «домика», находится верх желудка. Вторая важная точка – около пупка. Здесь расположен низ желудка и выход из него.

6. Где находится желудок и где появляются симптомы от него?

Желудок размещается в верхней части живота слева. Основной симптом его поражения – это боль. По тому, где болит, врач может предположить место воспаления, эрозии или язвы еще до того, как они будут обнаружены с помощью гастроскопии.

При поражении кардиального отдела желудка (возле пищевода) боль появляется в эпигастрии или за мечевидным отростком грудины. То есть она возникает в верхней части желудка – там, где ребра сходятся «домиком», и чуть выше. Если же болит возле пупка, то очаг поражения располагается в нижней части желудка или возле двенадцатиперстной кишки.

Классическая боль при язве желудка возникает или усиливается через короткое время после еды – когда пища начинает покидать желудок и возобновляется действие кислоты на поврежденные участки. У 50 % больных развивается изжога. Реже встречается тошнота, рвота, отрыжка. Из-за рефлекторного спазма кишечника возможны запоры. Аппетит при неосложненной форме язвенной болезни обычно не страдает, а то и усиливается.

По симптомам и проявлениям можно судить о расположении эрозивно-язвенных дефектов или их глубине. Если они располагаются возле пищевода, боли обычно появляются через 15 минут после еды, длятся до 2 часов. Нередко они имитируют сердечную боль или стенокардию, но, в отличие от ишемической болезни сердца, не прекращаются после отдыха и не усиливаются под нагрузкой.

Язвы малой кривизны и передней стенки желудка болят постоянно. Болевые ощущения усиливаются через 1 час после еды. Часто встречаются дополнительные симптомы: изжога и отрыжка, иногда бывает рвота.

Если язвы появляются возле двенадцатиперстной кишки, то боли возникают через 2 часа после еды. Болезнь протекает тяжелее и чаще приводит к раку желудка. Кроме боли, часто встречаются жалобы на тошноту, рвоту, возможно снижение массы тела.

7. Чем гастрит отличается от язвы?

Гастрит – это воспаление желудка. Язва – это глубокий дефект в его стенке, который проникает в подслизистый слой. Он может образоваться как результат воспаления, ожога, нарушения кровообращения. Не стоит путать язву и язвенную болезнь. Болезнь вызвана хеликобактерной инфекцией. Такая язва считается первичной.

Но язва также может быть симптоматической или вторичной. Ее вызывают многие болезни, в том числе расположенные вне желудка. Язва может быть результатом приема НПВП или стресса – не психологического, а возникающего на фоне тяжелых болезней. Мы уже говорили о стрессовых язвах в первой главе.

Симптоматические язвы появляются на фоне сахарного диабета, болезни Крона, сердечной недостаточности, хронической болезни почек, проблем печени и желчевыводящих путей.

Самая частая причина образования симптоматических язв – НПВП. У 25 % людей они появляются уже в первый месяц приема этих препаратов. Среди перенесших обширные операции и тяжелые травмы встречаемость язв достигает 80 %, а при тяжелых болезнях внутренних органов – 20 %.

При гастрите могут появляться эрозии – поверхностные дефекты слизистой оболочки. Часто наблюдаются очаги кровоизлияний. Нередко подобные изменения вообще отсутствуют: слизистая только краснеет и отекает.

8. Почему язву нужно бояться?

Язва дает опасные осложнения. Самые частые из них – желудочные кровотечения.

Язва постепенно становится все глубже. Она проникает в стенку желудка на такую глубину, что повреждает кровеносные сосуды. Следствием становится кровотечение. Оно не всегда массивное. Тяжесть кровотечения определяется калибром или диаметром сосудов. Иногда повреждаются крупные артерии, которые приводят