Правовые основы охраны здоровья граждан - Галина Артамонова

Индивидуальные права пациента – право на целостность личности, на невмешательство в личную жизнь, на конфиденциальность и религиозные убеждения. Хотя настоящий документ направлен на развитие социальных прав, его доминирующий акцент смещен в область индивидуальных прав.

2.2. ПРАВА ПАЦИЕНТОВ В РОССИИ

К законодательным актам Российской Федерации, регулирующим деятельность по обеспечению прав граждан в сфере охраны здоровья, относятся Конституция РФ, Основы законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации и другие законодательные акты, а также распорядительные документы и нормативные акты органов исполнительной власти.

1.2.1. Закрепление прав граждан России в «Основах законодательства об охране здоровья граждан РФ»

«Основы законодательства об охране здоровья граждан РФ» (далее – Основы), содержат три отдельных раздела по правам граждан:

раздел IV – «Права граждан в области охраны здоровья»;

раздел V – «Права отдельных групп населения в области охраны здоровья»;

раздел VI – «Права граждан при оказании медико-социальной помощи».

Итак, установлены следующие права граждан в области ОЗГ.

Уважительное и гуманное отношение со стороны персонала ЛПУ. Нарушение этого права (ст.2, 17 Конституции РФ, ст. 150 ГК РФ) медицинскими работниками может привести к искам пациентов с требованием возмещения им моральной ущерба (ст.151, 152, 1099-1101 ГК РФ) или даже уголовного преследования (ст. 130, 136 УК РФ).

Выбор врача (семейного и лечащего), выбор ЛПУ. Право на выбор врача, в т.ч., лечащего и семейного, выбор ЛПУ по договорам ОМС и ДМС, регулируется ст. 41 Конституции РФ; п. 1 ст. 927, п. 1 ст. 935, ст. 936 и 969 ГК РФ; ч. 3 ст. 22 , п. 2 ст. 0, ст. 58, 59 Основ.

Лечащим врачом считается врач, который оказывает медицинскую помощь больному в период его пребывания в ЛПУ (ч.1 ст.58), назначается по выбору пациента, или руководителем ЛПУ (ч.2 ст.58); несет за него полную ответственность. Рекомендации консультантов реализуются лишь по согласованию с лечащим врачом (ч.3 ст.58 Основ), за исключением случаев, угрожающих жизни больного.

Пациент имеет право требовать замены лечащего врача, причем, последний обязан содействовать выбору другого врача (ч.2 ст.58). Лечащий врач может по согласованию с руководителями ЛПУ и если это не угрожает жизни больного и опасности для окружающих, отказаться от лечения больного при нарушении пациентом правил внутреннего распорядка ЛПУ и несоблюдении предписаний (ч.5 ст.58).

Семейный врач оказывает первичную медико-санитарную помощь членам семьи независимо от пола и возраста. Для этого он должен пройти специальную многопрофильную подготовку (п.3 ст.22, ст.59 Основ).

В ст.58, 66, 68 Основ определяется ответственность лечащего врача за недобросовестное выполнение своих профессиональных обязанностей.

Пациенту дается право на выбор ЛПУ для лечения, что возможно в соответствии с договорами ОМС и ДМС (п.2 ст.30 Основ).

Обследование, лечение и содержание в условиях, соответствующих СанПиН требованиям. Право закреплено в п.3. ст. 30 Основ и обеспечивается ст.42 Конституции РФ; ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»; ФЗ «Об экологической экспертизе»; ФЗ «О радиационной безопасности».

На основе этих правовых норм разработаны санитарные правила и нормы, в том числе для устройства больниц, размещения диагностического и лечебного оборудования, для предотвращения распространения заболеваний и отравлений (внутрибольничной инфекции, гепатита, ВИЧ-инфекции и др.).

Нарушения санитарных правил может проходить в виде активных действий или бездействия, в связи с чем наступает ответственность – административная, уголовная или гражданская с возмещением ущерба.

Проведение консилиума и консультаций других специалистов. Лечащий врач обязан выполнить эту просьбу, хотя ответственность за лечение пациента сохраняется за лечащим врачом (п. 4. ст. 30, ст.58 Основ).

Бесплатные консультации по вопросам планирования семьи, при наличии социально значимых и опасных для окружающих заболеваний, по вопросам семейно-брачных отношений и генетических экспертиз (ч.1 ст.22 Основ).

Облегчение боли, связанной с заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и средствами. В соответствии с п. 5. ст. 30 Основ назначение лекарственных и иных средств определяется лечащим или семейным врачом, врачом или фельдшером ССМП единолично, за исключением:

• наркотических, психотропных, сильнодействующих и ядовитых веществ, анаболических гормонов, а также дорогостоящих препаратов;

• лекарств, сверх территориального формуляра при нетипичном течении болезни, наличии осложнений основного заболевания и (или) сочетанных заболеваний, при назначении опасной комбинации лекарств при непереносимости средств, входящих в территориальный формуляр;

• лекарств согласно аналоговым формулярам в связи с отсутствием в ЛПУ средств, входящих в территориальный формуляр.

Назначения этих препаратов должны отражаться в медицинской документации за подписями лечащего врача, заведующего отделением или другого уполномоченного лица. Лишь больным с неотложными состояниями лечащий (дежурный) врач может назначать их единолично, но с последующим документальным оформлением.

Сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при обследовании и лечении. В соответствии с п. 6. ст. 30 Основ, со ст. 61 Основ, Законов о психиатрической помощи, о трансплантации, с согласия больного (его законного представителя) эта информация может быть передана другим лицам (в т.ч. должностным) в интересах его обследования и лечения, для проведения исследований и научных публикаций, для учебного процесса и иных целей (ч. 3 ст.61 Основ). Согласие следует оформлять документально. Нарушение этого права больного (ч.3 ст.61 Основ) несет за собой ответственность.

Согласно ч.4 ст.61 Основ, передача конфиденциальной информации, составляющей врачебную тайну, допускается в 5 случаях (этот перечень по Закону является исчерпывающим):

• в целях обследования и лечения гражданина, не способного из-за своего состояния выразить свою волю;

• при угрозе распространения инфекционных заболеваний, массовых отравлений и поражений;

• по запросу органов дознания и следствия, прокурора и суда в связи с расследованием или судебным разбирательством;

• в случае оказания помощи несовершеннолетнему в возрасте до 15 лет для информирования его родителей или законных представителей;

• при наличии оснований, позволяющих полагать, что вред здоровью был причинен в результате противоправных действий.

Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. Устанавливается ст. 32 Основ. Согласие является его необходимым предварительным условием включая согласие по планированию семьи и регулированию репродуктивной функции человека (ст.35-37 Основ), на участие в биомедицинских исследованиях (ст. 43 Основ), в клинических испытаниях лекарств (ст.40 Закона о лекарственных средствах). Согласие больного должно оформляться документально (Приложение 4). Информация, которую получает пациент, в том числе несовершеннолетние (п.5 ст.24), о своем здоровье и предлагаемых методах лечения (ст.31), должна быть исчерпывающей для получения согласия на лечение (ст.32) или отказа от него (ст.33).

Добровольность согласия пациента на вмешательство означает отсутствие какого-либо давления в момент принятия решения, а также возможность отзыва своего согласия в любое время.

Эта информация должна содержать сведения:

• о характере патологии, прогнозе при лечении и без него;

• о предлагаемых методах диагностики и лечения, степени их риска и возможности осложнении, наличия альтернативных способов лечения в этом или ином ЛПУ;

• в такой форме, чтобы не испугать больного.

Если состояние больного не позволяет ему выразить свою волю, а вмешательство в его интересах является необходимым, то вопрос о его проведении должен решать консилиум, если это оказывается невозможным, то непосредственно дежурный (лечащий) врач, но с последующим уведомлением должностных лиц ЛПУ (ст.32 Основ). В таком случае необходима подробная отметка в истории болезни и получение так называемого «отсроченного информированного согласия» больного (его законных представителей).

Информирование больного о возможном риске позволит сократить обвинения врачей в неисполнении или ненадлежащем исполнении своих обязанностей.

При неотложной помощи врачу, с одной стороны, необходимо получить информированное согласие больного на вмешательство, ибо без этого возможно возникновение медико-правовых конфликтов, а если был причинен вред, то и возмещать нанесенный ущерб (ст.66, 68 Основ) или доказывать наличие крайней необходимости или обоснованного риска (УК РФ). С другой – промедление в оказании помощи при невозможности получения согласия также чревато конфликтами, вплоть до уголовной ответственности.