Справочник здравомыслящих родителей. Часть вторая. Неотложная помощь - Евгений Комаровский

• жгут накладывается только на бедро[10] или плечо[11];

• время наложения жгута строго фиксируется (записывается);

• жгут накладывается не дольше чем на 30 минут. Если прошло 30 минут, а специализированная помощь по-прежнему отсутствует, следует ослабить жгут. При возобновлении кровотечения попытаться остановить последнее давлением на рану, а если это не удается – повторно наложить жгут еще на 30 минут;

• нельзя использовать для наложения жгута узкие (тонкие) материалы, способные повредить кожные покровы (проволока, рыболовная леска, тонкий шнур и т. п.).

3.2. Обработка раны

Обработка раны – конкретные действия, ставящие своей целью очистку раны, профилактику ее инфицирования и, как следствие, ускорение заживления.

Внимание!

Обработка раны производится после остановки кровотечения!

Тактика обработки раны самым серьезным образом зависит от того, с каким повреждением вы имеете дело. И здесь возможны три стандартные ситуации:

1 рана незначительная, и вы не собираетесь обращаться за медицинской помощью;

2 вам необходима медицинская помощь, но вы не знаете, сможете ли получить ее в ближайшее время (вы в путешествии, дорогу из деревни замело снегом, единственный на весь район хирург уехал на рыбалку и т. д.);

3 вам необходима медицинская помощь, и вы имеете возможность получить ее в течение нескольких часов (к вам едут спасатели, вы едете в больницу и т. д.).

Совершенно очевидно, что в последней ситуации от обработки раны можно воздержаться, предоставив это профессионалам.

Решение о целесообразности обращения к специалистам, как правило, неоднозначно. Тем не менее, во-первых, отметим, что особого внимания, бдительности и настороженности требуют раны в области лица, кисти, запястья, стопы, а во-вторых, перечислим ситуации, когда ранение является поводом для обязательного обращения за медицинской помощью:

• даже незначительные раны в местах, где образование косметических дефектов крайне нежелательно;

• укушенные раны;

• загрязненные и колотые раны (даже незначительные)

• при условии, что ребенок не привит от столбняка;

• в течение 30 минут не удается остановить кровотечение;

• очень сильная боль, онемение или потеря чувствительности в области раны;

• появление вокруг раны припухлости и (или) покраснения;

• края раны отстоят друг от друга более чем на 7 мм;

• любой порез более 2 см в длину;

• присутствие в ране инородных предметов, которые не могут быть удалены;

• инородного предмета не видно, но есть подозрение, что он в ране присутствует.

3.2.1. Правила обработки раны

• Обработка раны проводится после остановки кровотечения, поэтому у вас всегда найдется минута времени для того, чтобы вымыть руки[12].

• Позаботьтесь о собственной безопасности: не контактируйте с кровью ребенка без крайней необходимости, используйте резиновые перчатки, если есть такая возможность.

• Не прикасайтесь к ране руками.

• Самым доступным и эффективным способом очистки раны является ее промывание струей воды.

Если рядом с вами есть водопроводный кран, воспользуйтесь им. Оптимальная температура воды – от 20 до 30 ℃. Не промывайте рану дольше 5 минут.

Во время промывания контролируйте рану: направляйте струю от центра раны к ее краям, чтобы способствовать удалению инородных предметов и грязи.

Если вода есть, а водопроводного крана нет, используйте емкости, с помощью которых можно создать струю воды (шприц, спринцовка, полиэтиленовый пакет, бутылка). Идеальное приспособление для этого – пластиковая бутылка, особенно если в ней находится газированная минеральная вода.

Если после промывания в ране остались инородные тела (лежащие, а не торчащие!), их можно попробовать удалить. Оптимально для этого использовать пинцет 12.1.2, края которого обработаны дезинфицирующим средством (спирт, йод, крепкие спиртные напитки)[13]. Попытки удаления инородного тела должны быть немедленно прекращены, если это приводит к усилению боли или кровотечению.

Помните: пинцет с максимально возможной вероятностью в доме присутствует и находится в мамином маникюрном наборе.

Следующим этапом обработки раны является ее дополнительная очистка и дезинфекция с помощью мыльного раствора.

Для приготовления мыльного раствора идеально подходит любое жидкое мыло, которое вы добавляете в пластиковую бутылку с водой и поливаете рану после энергичного встряхивания.

При отсутствии жидкого мыла вполне можно использовать обычное, кусковое: сделать мыльный раствор в любой емкости (кастрюле, ведре и т. д.), после чего либо поливать рану непосредственно из данной емкости, либо использовать чашки-кружки, либо перелить мыльный раствор в пластиковую бутылку.

• После обработки раны мыльным раствором мыло с раны следует удалить – повторить промывание чистой проточной водой.

Обратите внимание:

• если вода в дефиците, ограничьтесь промыванием мыльным раствором;

• если рана загрязнена (особенно если загрязнена землей), а чистой (бутылочной, водопроводной) воды рядом нет, то лучше использовать воду из природных водоемов (реки, озера и т. д.), чем не промывать такую рану вообще;

• идеальной жидкостью для промывания раны является не вода, а физиологический раствор, который может быть очень быстро приготовлен в домашних условиях: 1 чайную ложку поваренной соли следует растворить в 1 литре воды.

Промытую рану целесообразно обработать дезинфицирующим раствором 12.3.2. Дезинфицирующий раствор наносят не только на саму рану, но и на ее края, захватывая 2–3 см здоровой кожи.

Дезинфицирующим раствором можно смочить чистую (в идеале – стерильную) ткань (марлевую салфетку, носовой платок) и приложить к ране. Если чистой ткани нет, лучше всего налить раствор непосредственно на рану. Удобнее всего использовать дезинфицирующие растворы в аэрозольной упаковке (реальная возможность не прикасаться к ране).

Внимание!

Концентрированный раствор йода (прежде всего 5 % спиртовой раствор) не является средством для обработки ран, поскольку оказывает повреждающее действие на ткани и удлиняет сроки заживления. Он может использоваться для обработки краев раны при отсутствии под рукой дезинфицирующих средств, специально для этого предназначенных 12.3.2.

Раствор бриллиантового зеленого (зеленка) не является средством для обработки ран и не рекомендуется к применению в странах с развитым здравоохранением. Раствор бриллиантового зеленого обладает незначительным дезинфицирующим действием, но в то же время оказывает повреждающее действие на ткани, удлиняя сроки заживления.

3 % раствор перекиси водорода не оказывает негативного влияния на время заживления ран и обладает умеренной дезинфицирующей активностью. Его применение наиболее целесообразно при первичной обработке загрязненных ран, поскольку обильное пенообразование способствует очистке раневой поверхности.

3 3.3. Наложение повязки

Наложение повязки проводится после остановки кровотечения и обработки раны.

В медицинском смысле повязка – это наложение на поврежденную часть тела перевязочного материала (бинт, пластырь, салфетка и т. п.).

Для чего нужна повязка?

• для остановки кровотечения – так называемая давящая повязка 3.1.3.;

• для защиты раны от дальнейшего повреждения (прикосновения, трения об одежду и т. д.);

• для снижения риска инфицирования;

• для уменьшения болезненности за счет фиксации краев раны;

• для ускорения заживления;

• для предотвращения загрязнения одежды, постельного белья и т. п. выделениями из раны (кровь, гной и т. д.).

С учетом приведенного перечня повязка фактически заменяет временно утраченные функции кожи. Повязка может использоваться не только на этапе неотложной помощи, но и для дальнейшего лечения ран: в этом случае до того как использовать перевязочный материал на кожу наносят определенные лекарственные средства (противовоспалительные, ранозаживляющие, антимикробные и т. д.).

Внимание!

Заживление раны под повязкой всегда происходит быстрее.

При использовании повязки значительно уменьшится риск инфицирования раны, а также риск образования рубцов и шрамов.