Сердце. Как у тебя дела? - Нина Вебер

когда говорили на тему уборки снега. В этих обстоятельствах у пациента возникает чувство давления, а иногда и боли, которые, правда, часто сами проходят. Если нет, то на помощь приходит нитроглицериновый спрей.

Нитроглицерин большинству знаком, вероятно, совсем в другой связи: это известное взрывчатое вещество, точнее, то самое, благодаря которому учредитель знаменитой Нобелевской премии, Альфред Нобель, стал миллионером. Однако нитроглицерином можно не только взрывать стены, но и расширять сосуды. Это вещество способствует высвобождению в кровеносных сосудах моноксида азота, он-то и оказывает сосудорасширяющее действие. В результате к сердцу снова поступает нужное количество кислорода, чувство давления стихает. При стабильной стенокардии настоятельно рекомендуется пощадить сердце и прекратить подвергать его дополнительному стрессу в виде курения, а также не пренебрегать занятиями спортом и не забывать про здоровое питание.

Наряду со стабильной стенокардией, существует и нестабильная стенокардия: она, так сказать, последний предвестник инфаркта. Один из коронарных сосудов закупорен или сужен так сильно, что симптомы проявляются теперь и при незначительной нагрузке, а возможно, что и при полном расслаблении. Они могут быть гораздо более интенсивными и продолжительными. Нитроглицерин в этом случае так хорошо не действует, и опасность инфаркта очень велика.

Дело доходит до инфаркта, как только коронарный сосуд либо полностью, либо по большей части закупорен. Причины сужения мы уже знаем: сосуды суживаются вследствие обызвествления – в их стенках, страдающих от отложения жиров и повреждений, постоянно свирепствуют воспалительные процессы. Из-за них стенка артерии может совершенно неожиданно разорваться, и тогда кровь потечет непосредственно через соединительную ткань средней или внешней стенки сосуда. На это место тут же устремляются кровяные пластинки (тромбоциты). Но этим они, к сожалению, лишь усугубляют ситуацию. Потому что сгусток крови, который они образуют, перекрывает артерию. К отдельным участкам сердца кровь больше не поступает.

Пострадавшие от инфаркта часто ощущают сильные боли в груди, расходящиеся в различных направлениях. Сердце по ощущениям будто связано шнуром. Прочие симптомы – удушье, тошнота и рвота. И страх смерти. Как уже упоминалось, у женщин иногда встречаются нетипичные симптомы, такие как боли в верхней части живота. Примерно один из пяти инфарктов протекает незамеченным. Такие «тихие» инфаркты чаще всего бывают у диабетиков. И хотя типичные симптомы, которые позволяют пациентам и врачам сразу предположить инфаркт, отсутствуют, безмолвный вариант не менее опасен.

В отсутствие кислорода сердечные клетки выживают значительно дольше, чем клетки мозга, но и они примерно через полчаса начинают отмирать. Поэтому при инфаркте дорога каждая минута. Если в течение первых двух часов удастся открыть закупоренные коронарные сосуды, есть шансы, что задетый участок сердца восстановится.

Сужение канала врачи устраняют с помощью сердечного катетера. Для этого через артерию – чаще всего это артерия, идущая от паха или от запястья на руке – к сердцу проталкивают маленькую трубку. Через эту трубку при помощи затвора врачи могут управлять специальной проволокой с резиновым шариком на конце. С помощью соответствующих инструментов баллон подводится к узкому месту, и врачи его надувают таким образом, чтобы он расширил сосуд. Иногда, для того чтобы разбить особенно серьезные отложения, применяют сильное давление – до 25 бар. Для сравнения: давление в автомобильных шинах меньше четырех бар. Теперь к расширенным таким образом узким местам врачи подводят стент – трубочку из мелкоячеистой проволочной решетки. Стент будет поддерживать сосуд в открытом состоянии, чтобы кровь доходила до всех участков сердца.

Удивительное дело, но опасность инфаркта разнится в зависимости от времени дня. По утрам, между шестью часами и полуднем, происходит намного больше инфарктов, чем в любое другое время суток. То же относится к риску инсультов и к внезапной смерти от остановки сердца. Еще до конца не выяснено, от чего это зависит. Возможно, роль играют как сигнальные вещества, которые выбрасываются в организм в разном количестве в зависимости от времени, так и колебания давления и пульса в течение суток. Кровяные пластинки, которые своим чрезмерным усердием могут вызвать инфаркт, наибольшую активность развивают около девяти часов утра.

А знаете ли вы, в каких странах особенно много людей преждевременно умирает от сердечно-сосудистых заболеваний и инфаркта? Хотя эти заболевания во всем мире относятся к самым частым причинам смерти, самую большую проблему они на сегодняшний день представляют в Восточной Европе и Центральной Азии, например, в Казахстане и Узбекистане. Но в 1960-е годы одно из первых мест в этом печальном списке занимала совсем другая страна – Финляндия. Особенно в одном регионе на востоке страны – в Южной Карелии; там очень много мужчин умирало от инфаркта, не достигнув возраста 65 лет. Стартовавший в 1970-е годы северокарельский проект вошел в историю медицины. Ученые разработали программу, призванную убедить проживающих в этой местности людей больше двигаться, завязать с курением, мазать на хлеб маргарин вместо масла, есть больше овощей и фруктов и готовить еду на растительном масле. Трудная, казалось бы, задача? Но финны с ней справились. В 1972 году в этом регионе курила половина мужчин среднего возраста, а в 1997-м – всего третья часть. Многие жители (финской) Карелии пересмотрели свой рацион питания и стали больше двигаться. Результаты проявились не только в том, что понизился средний уровень холестерина. Количество инфарктов сердца тоже заметно уменьшилось. Один из руководителей проекта, Пекка Пуска, заметил по этому поводу: «Мы теперь так много знаем о предупреждении хронических болезней, что вопрос уже звучит не “что нам делать”, а “как нам это делать”, то есть как наилучшим образом перенести это знание в повседневную жизнь?».

Сердечная недостаточность: Мое сердце устало

В концертном зале слишком тихо. Взглянув на сцену, замечаешь, что половина музыкантов отсутствует. Их места пустуют. Мелодия звучит тихо и как бы нерешительно. Сердечная слабость. Почему так много незанятых мест? В хороших условиях клетки сердечной мышцы могут прослужить нам всю жизнь. Но когда они преждевременно погибают, то новые не всегда приходят им на замену. Сердце обладает лишь ограниченной способностью регенерировать клетки.

В Германии каждый год около 40 000 пациентов попадают в больницы с диагнозом «слабость сердца» – здесь это самое частое основание для госпитализации (строго говоря, на первом месте роды, но их определенно нельзя отнести к болезням, так что слабое сердце занимает первое место среди причин госпитализации по болезни). При систолической слабости сердца, которую также именуют сердечной недостаточностью, желудочки сердца теряют способность сокращаться с прежней силой. Обычно желудочки одним ударом выбрасывают примерно 60 % своего содержимого в аорту. Слабое сердце – меньше 55 %,