Сердце. Как у тебя дела? - Нина Вебер

состояние кругового возбуждения. Только теперь сигнал циркулирует внутри предсердий. Мерцание предсердий можно представить себе как исключительно быстрое, не очень сильное подергивание. Предсердиям больше не удается подобающим образом расширяться, принимать достаточное количество крови и затем, сокращаясь, сильным толчком посылать ее дальше в желудочки.

Хорошо, что в оркестре царит все-таки не полный хаос: первая скрипка – АВ-узел – сохраняет спокойствие. Она передает музыкантам из задних рядов, то есть желудочкам, лишь часть из того множества сигналов, что носится вокруг. Чаще всего сигналов все же очень много: симфония играется слишком быстро, сердце сильно бьется. Однако желудочки еще функционируют почти нормально. АВ-узел оберегает сердце от угрожающего жизни мерцания желудочков.

Кардиологи видят мерцание предсердий на ЭКГ. Они классифицируют болезнь по продолжительности приступов мерцания. В лучшем случае сердце меньше, чем за семь дней, само по себе возвращается к разумному ритму. Чаще всего это происходит в первые 48 часов, потом шансов все меньше. Но мерцание может продолжаться и месяцы, и годы, и даже всю жизнь.

Рис. 15

Помните, мы говорили про ушки сердца? Одно находится на левом предсердии, другое – на правом. При мерцании предсердий кровь здесь практически не движется и поэтому может свертываться. А если кровь мало движется, возникают тромбы. Если один такой сгусток сорвется с места и его унесет через предсердия в организм, то он может попасть в мозговую артерию и закупорить ее, и это, конечно, худший из сценариев. Так что мерцания предсердий опасаются, прежде всего, потому, что оно повышает риск инсульта и других эмболий. Во избежание возникновения сгустков пациентам назначают кроворазжижающие медикаменты. Некоторые лекарства могут еще и стабилизировать ритм.

Как призвать к порядку вошедших в раж музыкантов? В первую очередь надо завладеть их вниманием. Как? Издав еще более громкий звук. Для сердца таким звуком становится электрошок. Называется процедура кардиоверсией: пациенту дают легкий наркоз, после чего подвергают его сердце электрошоку. Все клетки сердечной мышцы одновременно деполяризируются. Музыканты прекращают играть и на момент затихают. Если все пойдет как задумано, синусовый узел может использовать этот момент, чтобы снова задать такт, и предсердия восстанавливают тогда свой ритм. Но иногда довольно быстро снова начинается круговое возбуждение, особенно если предсердия патологически увеличены, то есть круговым возбуждениям есть где разгуляться.

Но и это не беда. Предсердия в общей сложности вносят очень небольшую лепту в кровоток; самое важное, что желудочки, несмотря на мерцание предсердий, работают с нормальной частотой пульсаций, а значит, обеспечивают хороший кровоток. Чтобы сообщить АВ-узлу, сколько из постоянно обрушивающихся на него сигналов из предсердий он должен пропускать в желудочки, в распоряжении врачей есть некоторые препараты. Так что продолжительное мерцание предсердий необязательно влечет за собой понижение качества жизни.

Мерцание желудочков: Внимание, опасно для жизни!

Сами желудочки тоже могут стать жертвой стремительного кругового возбуждения. Тогда это уже острый медицинский случай, поскольку нарушена функция желудочков, которая имеет решающее значение для хорошего кровотока. Есть разные формы кругового возбуждения, которое на профессиональном медицинском жаргоне называется вентрикулярной тахикардией: одна более безобидная, а другая представляет непосредственную угрозу жизни. В более благоприятном варианте электрические импульсы еще проходят через желудочек сердца легкими волнообразными движениями. И если еще есть соответствующая волнообразная мышечная работа сердца, то, невзирая на нарушения ритма, кровоток будет. Пациент может оставаться в сознании, но будет ощущать скачки сердца и чувствовать себя вялым.

А при другой, более опасной форме вентрикулярной тахикардии электрические импульсы движутся хаотично, и желудочки в соответствии с этими неконтролируемыми сердечными токами лишь быстро и поверхностно подергиваются и, следовательно, слишком мало качают крови или в большинстве случаев вообще ее не качают. Таким образом, кровообращение разваливается. При мерцании желудочков всегда случается именно эта форма тахикардии, безобидного варианта в этом случае попросту нет.

Рис. 16

На кардиограмме видно, как сердце буквально бушует. При мерцании желудочков оно пытается произвести до 70 ударов в минуту. При таких быстрых и частых движениях ни о какой мощности насоса не может быть и речи. Для клеток сердечной мышцы мерцание желудочков означает тяжкий, изнурительный труд, им нужны кислород и энергия. Но свежая кровь не поступает и в коронарные сосуды тоже, так что дышать они не могут. Мерцание заканчивается остановкой сердца, а затем смертью, если пострадавшему не будет оказана помощь.

Пациентам с мерцанием предсердий обычно дают наркоз, но здесь в нем нет необходимости: тот, кто стал жертвой мерцания желудочков, теряет сознание. В этом случае более правильный инструмент – дефибриллятор. Он ударяет по сердцу электрошоком. Принцип действия тот же, что в случае мерцания предсердий. Сильный электрический импульс дает всем музыкантам сигнал замолчать, чтобы дирижер смог снова встать у руля. Однако при мерцании желудочков от успеха этой электрореанимации зависят шансы на выживание.

Постоянная ошибка теледокторов

Еще только что аппарат ЭКГ возле постели больного издавал успокаивающе монотонные звуки: бип, бип, бип. Один удар сердца, другой… И вдруг тишина. Нулевая линия. Ни единого звука. Сердце остановилось. Пациент на грани жизни и смерти. За дело берутся спасатели: врачи и персонал устремляются в больничную палату. Живенько так прижимают два электрода к груди пациента. Звучит команда: «Все от стола!» Затем следует разряд. «Еще раз!». Разряд. «Еще раз!!» Разряд. «Еще раз!!!» Бип, бип – снова отзывается аппарат ЭКГ. Сердце застучало. Пациент спасен.

В больничных телесериалах и в кино дефибриллятор – это любимый прибор врачей. Они дают разряд за разрядом, пока пациент не вернется к жизни. В реальности эти экранные герои были бы халтурщиками, потому что дефибриллятором они пользуются неправильно. Если на ЭКГ нулевая линия, значит, сердце вообще не стучит, и даже самый мощный электрошок не поможет. Почему? При мерцании клетки активны, но они сбились с ритма и больше не слушаются дирижера, который все еще на месте. Шок обеспечивает короткую остановку, после которой клетки, надо надеяться, вернутся к ритму, идущему из синусового узла. Оглушительное предупреждение заставляет разболтавшийся оркестр снова слушаться своего дирижера.

Но при остановке сердца ни клетки не пульсируют, ни токи не текут. Оркестр, включая дирижера, покинул сцену. Уведомления никто не услышит. Так что, если сердце остановилось, электрошок вызовет лишь один-единственный удар в долгой паузе. Если нет