Сердце. Как у тебя дела? - Нина Вебер

быть начеку: этим словосочетанием называют патологические процессы, как, например, обратный ток крови при неплотном закрытии клапана. А также сильные (турбулентные) шумы, связанные с током крови, которые возникают, когда сердце вынуждено подкачивать кровь, чтобы протолкнуть ее через сильно суженный клапан.

Экстрасистолия: Сердце спотыкается

Экстрасистолия – самый безобидный вид нарушения ритма. Это, собственно, удары сердца «вне очереди», и они время от времени бывают у каждого человека. Если других отклонений нет и в течение дня экстрасистолы случаются не слишком часто, то врачи говорят «все в норме, клинической значимости нет», даже если такое «спотыкание» довольно-таки сильно беспокоит. Однако в больном сердце подобный «внеочередной» удар может спровоцировать более серьезное нарушение ритма.

В сердечном оркестре экстрасистолия выступает в роли строптивого музыканта, скажем, кларнетиста: он начинает играть, не дожидаясь своей партии. Коллеги по оркестру отзываются – они же не могут знать, что дирижер не давал сигнала, потому что, как мы помним, каждый внемлет только своему непосредственному соседу. Поэтому флейты, валторны и фаготы радостно вступают в игру. Поскольку все они послушно ждали своей очереди, то теперь неуместно начатый кларнетистом пассаж будет проигрываться всем оркестром до конца. Публика, конечно, недовольна, и с кларнетиста после концерта, понятное дело, строго спросится, но в общем ничего ужасного не происходит.

В сердце есть одна мышечная клетка (или группка таких клеток), от которой исходит этот ложный сигнал к старту. Он может зародиться в предсердиях или в одном из желудочков. Вследствие ложного сигнала сердце сокращается раньше положенного, и тогда бывает, что желудочки закачивают в артерии мало крови, потому что они еще не смогли как следует наполниться.

В большинстве случаев мы не замечаем экстрасистолы. Если она все же обращает на себя внимание, то чувствуется сначала преждевременный удар – это тот самый, после ложного старта, данного кларнетистом. Затем следует длительная пауза. И следующий удар сердца – особенно сильный, возможно, даже неприятный.

Отчего пауза? В сердечном оркестре не только музыканты бывают невнимательны. Дирижер тоже тот еще упрямец. Когда оркестр выходит из подчинения, он просто продолжает дирижировать как обычно. И дает сигнал к старту в момент, предусмотренный партитурой, то есть строго и постоянно по 70, например, импульсов в минуту. Музыканты при этом еще доигрывают затеянное кларнетистом маленькое интермеццо и не замечают, как поднялась дирижерская палочка. Но дирижер не станет поднимать ее повторно, когда музыканты наконец обратят на него свои взоры, отыграв незапланированное отступление. Поэтому за слишком короткой паузой – в нашем примере вызванной преждевременным вступлением кларнетиста – следует пауза слишком длинная. В этой долгой паузе диастола, когда желудочки наполняются кровью, продолжается дольше обычного. Поэтому желудочки наполняются до краев и при следующем после длительной паузы ударе выталкивают особенно много крови. Это можно почувствовать, если в момент экстрасистолы внимательно к себе прислушиваться.

Рис. 14

Внеплановые удары сердца чаще всего случаются в двух диаметрально противоположных ситуациях: либо когда мы взволнованы, либо если мы расслаблены и пульс очень редкий. Тогда экстрасистолы происходят в сравнительно длительные промежутки между отдельными ударами.

Экстрасистолы вероятны также вследствие переутомления. Кофеин, никотин, алкоголь и определенные медикаменты тоже могут заставить сердце спотыкаться. Иногда даже кишечник виноват. При синдроме Ренхельда в пищеварительном тракте возникает излишек газов, которые собираются в верхних петлях кишечника. Они находятся рядом с диафрагмой. Расширение этих кишечных петель действительно давит на сердце и может привести к экстрасистолам. В более редких случаях кишечные газы могут вызвать и другие нарушения ритма, одышку или спровоцировать давящие боли в груди. При синдроме Ренхельда лечат, разумеется, не сердце. Гасящий пену медикамент обеспечивает рассасывание газов, скопившихся в кишечнике. После чего на первых порах рекомендуется воздерживаться от овощей.

И все же экстрасистолы не опасны, покуда сердце здорово. Однако это не значит, что они не могут стать причиной неприятностей. У некоторых людей сердце испытывает более 15 000–20 000 экстрасистол за день – это 10–13 лишних ударов в минуту! И если из-за постоянных экстрасистол сердце будет неравномерно качать кровь, то следствием может стать головокружение или даже обморок. Из-за причудливых скачков сердца у некоторых людей случаются панические атаки. Поскольку спотыкания сердца могут быть вызваны различными заболеваниями, при частых экстрасистолах врачи, помимо прочего, проверяют, нет ли воспаления сердечной мышцы, не сужены ли коронарные сосуды вследствие артериосклероза. Если причину не находят, остаются различные возможности подавить проявление докучливых экстрасистол. Понижающие давление бета-блокаторы могут помочь сердцу обрести правильный ритм. Учитывая вероятность побочных эффектов от лекарств, пациент должен вместе с врачом взвесить все за и против и решить, на что он больше согласен: на экстрасистолы или бета-блокаторы.

Если, несмотря на прием бета-блокатора, экстрасистолы остаются, в тяжелых случаях необходимо оперативное вмешательство: через паховую область врачи вводят в сердце катетер. По этой трубочке к сердцу направляются специальные измерительные электроды, которые высматривают, что за смутьян провоцирует экстрасистолы. «Виновные» клетки либо сжигаются, либо замораживаются; это медики делают через тот же самый катетер. Ткань зарубцовывается. Прооперированный участок закрывают соединительной тканью, которая не пропускает ток. Этот метод называется катетерной абляцией. Кларнетиста, так сказать, выкидывают из оркестра, а его место отныне остается пустым в назидание остающимся. Электрические импульсы теперь отсюда не уходят.

Абляция может помочь и при других нарушениях ритма, устраняя клетки, являющиеся причиной проблемы. Способ может показаться жестоким, но он относится к тем особым методам, которые дают врачам возможность не только облегчить симптомы или замедлить развитие какой-то болезни, но и фактически вылечить ее. Поскольку вмешательство, как любая медицинская мера, связано с определенными рисками и не во всех случаях ведет к выздоровлению, к этому методу прибегают только тогда, когда все другие альтернативы, увы, не увенчались успехом. Однако целесообразность абляциии и шансы на успех тоже сильно зависят от типа нарушения ритма.

Вопрос на засыпку

Кто из известных деятелей искусства, предположительно, страдал от аритмии?

А) Винсент Ван Гог. Широкие штрихи-мазки, которыми выполнены его автопортреты, напоминают кардиологам о сбившемся с ритма сердце.

Б) Леонардо да Винчи. Огромный интерес художника к естественным наукам и медицине, скорее всего, вызван проблемами с сердцебиением.

В) Людвиг ван Бетховен. В частности, в пятой части струнного квартета № 13 слышится неуравновешенный гнетущий ритм, звучащий как аритмия.

(Ответ через одну страницу)

Атриовентрикулярная узловая реципрокная тахикардия: