Сердце. Как у тебя дела? - Нина Вебер

критический отрезок времени уже истек, оба эти метода лечения, увы, уже не помогут. Даже наоборот: если бы по сосуду в уже отмершем участке мозга вдруг снова потекла кровь, он мог бы не выдержать, и дело закончилось бы кровоизлиянием в мозг.

Как отличить инсульт

Необязательно быть медиком, чтобы суметь оценить вероятность того, что у пострадавшего случился инсульт. Для этого существует очень простой экспресс-тест, так называемый Fast-тест.

Буква F, от английского face – «лицо». Попросите пострадавшего улыбнуться. При попытке сделать это его лицо перекашивается? Один уголок рта еще больше свисает? Это указывает на односторонний паралич и, следовательно, на инсульт.

Буква A, от английского arm – «рука». Попросите пострадавшего вытянуть вперед обе руки и приподнять их, держа ладонями вверх. Если у него не получится – одна рука не поднимется или, поднявшись, снова упадет – это еще одна явная примета инсульта.

Буква S, от английского speech – «речь». Произнесите какое-нибудь простое предложение и попросите пострадавшего повторить его. Его речь звучит невнятно или же он вообще не в состоянии повторить за вами? Еще одно однозначное свидетельство.

Буква T, от английского time – «время». Она напомнит вам и про время, и про телефон, потому что если вы наблюдали все вышеперечисленные признаки инсульта, то настало время не мешкая взяться за телефон, набрать 112 и вызвать скорую.

Одно время врачи думали, что нашли чудесное средство для предотвращения инсульта. Среди множества веществ, плавающих в крови, есть гомоцистеин, который возникает в процессе обмена веществ. Высокое содержание гомоцистеина в крови чревато повышенным риском инсульта. Если принимать комбинацию из фолиевой кислоты и витаминов группы В, то уровень гомоцистеина падает. Но дальнейшие крупные исследования принесли разочарование: курс лечения витаминами понижал лишь показатели крови, но не количество инсультов. Подобные результаты исследователи получили и относительно вопроса инфарктов сердца. Еще один пример того, насколько важно концентрироваться не столько на результатах анализа крови, сколько на самом человеке!

Но есть же, наверное, что-то, что на самом деле поможет предотвратить инсульт? Что же это тогда? Возможно, вы уже догадываетесь: жизнь без сигарет, здоровое питание, физическая активность, алкоголь в умеренном количестве – вот они, основные составляющие профилактики. Плюс к этому, своевременно лечить уже имеющиеся заболевания, такие как гипертония, мерцание предсердий или диабет. Хотя даже все это вместе не даст стопроцентной гарантии, но все же поможет удерживать риск на минимально возможном уровне.

Как в кино: Коварный шприц с воздухом

Вы о таком, вероятно, читали в криминальных романах или видели это в кинотриллерах: преступник убивает жертву, сделав укол шприцем, наполненным воздухом. Попав в сердце или в артерии, пузырьки воздуха действительно могут убить, потому что способны парализовать кровоток в сосуде. Когда воздушный пузырек оказывается в артерии, он мчится вместе с потоком крови, пока его не занесет в более узкие сосуды, где обязательно окажется место, которое он полностью собой заполнит. Тогда пузырек воздуха перекроет кровоток точно так же, как это может сделать плотный кровяной сгусток. Если такое произойдет в мозговой артерии, то будет инсульт.

Если шприцем ввести воздушный пузырек в вену, его потоком крови отнесет к правому предсердию, которое он парализует частично или полностью. Потому что, когда предсердие сократится, чтобы выпустить свое содержимое в желудочек, воздух будет вести себя иначе, чем кровь: он уплотняется, сжимается и, в отличие от крови, не дает вытолкнуть себя. Правое предсердие не сможет избавиться от пузыря, оно будет лишь безнадежно толкать этот воздух. Соответственно, оно станет качать меньше крови. Как и при слабом сердце, кровь в этом случае застаивается в организме, а организм при этом недополучает кислорода. Есть вероятность, что усилиями предсердия пара маленьких пузырьков все же оторвется и попадет в желудочек, но тогда они понесутся с общим потоком по кругу кровообращения и в каком-то месте закупорят сосуды.

Некоторые врачи считают, что опасность представляют уже 20 миллилитров воздуха в шприце, а другие полагают, что для того, чтобы убить кого-то инъекцией воздуха, его должно быть от 200 до 500 миллилитров. То есть убийце потребовался бы невероятно громадный шприц!

Воздух в кровеносных сосудах – это также ключевая проблема кессонной болезни (болезни водолазов). Она возникает, если водолаз слишком быстро поднимается на поверхность. Из-за перепадов давления растворенный в крови азот может образовывать пузырьки газа. В зависимости от того, сколько пузырьков образовалось и где они закупорили сосуды, кессонная болезнь может протекать в относительно мягкой форме с зудом и болями или принимать опасные формы – с потерей сознания и остановкой дыхания. К тому же сосуды в легких могут лопаться из-за пузырьков. Тяжелая форма кессонной болезни может даже закончиться смертельным исходом. Побороть кессонную болезнь поможет незамедлительно поданная водолазу доза кислорода. В тяжелых случаях пострадавших, если есть такая возможность, помещают в компрессионную барокамеру, где затем постепенным понижением давления симулируется медленное всплывание на поверхность воды.

Глава 9

Водопроводчики

Коллеги-медики часто в шутку или немножечко свысока называют нас, кардиологов и кардиохирургов, водопроводчиками за то, что мы занимаемся прочисткой забитых трубопроводов (читай – коронарных сосудов) и прокладкой обводящих труб (читай – шунт). Но они так говорят явно из черной зависти к успехам и возможностям кардиологии. Ведь в настоящее время в распоряжении у медицины есть потрясающие средства для починки сердец. Кстати, наличие в кардиологии прогрессивных методов лечения, позволяющих кратчайшим, или, как говорят медики, минимально инвазивным, путем попадать в организм и решать серьезные проблемы с сердцем, – одна из причин, по которым я выбрал эту профессию.

Мы уже рассматривали сами методы в предыдущей главе. А как именно выглядит операция на сердце, например, по установке шунта? Как происходит трансплантация? Какие оперативные вмешательства проводятся в материнской утробе на еще не родившихся детях, которые иначе родились бы с пороком сердца? В этой главе я не только объясню операции, но и остановлюсь на том, какие существуют сердечные протезы и какие новые возможности появятся в последующие несколько лет.

Операция на открытом сердце? Для пациентов звучит пугающе, а для нас, медиков, это уже стало рутиной, хотя и очень сложной, ответственной. В 2015 году кардиохирурги в Германии провели около 128 000 операций. Шунты – один или сразу несколько – были установлены примерно 52 000 пациентам, и теперь их сердечные мышцы могут вновь полноценно снабжаться кровью. Примерно 32 000 раз медики меняли или «чинили» сердечный клапан. Это два самых часто проводимых оперативных вмешательства