Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Лечение

Неотложная помощь при расстройствах речи определяется характером основного заболевания. При афазии, обусловленной нарушением мозгового кровообращения, лечебные мероприятия заключаются в коррекции последствий. Госпитализация в неврологическое отделение.

РВОТА

Определение

Рвота является симптомом многих заболеваний и состояний: заболевания органов пищеварения, заболевания мозга и его оболочек (кровоизлияние в мозг, тромбоз сосудов, опухоли), заболевания почек, токсикоз беременных, заболевания глаз, вестибулярного аппарата, сахарного диабета, инфаркт миокарда, инфекции, интоксикации, лихорадочные состояния, повышенная чувствительность к лекарствам. В большинстве случаев рвоте предшествует тошнота, повышенное слюноотделение, быстрое, глубокое дыхание. Рвота сопровождается побледнением кожных покровов, повышенным пототделением, резкой слабостью, тахикардией, снижением артериального давления.

При заболеваниях органов пищеварения рвоте обычно предшествует тошнота, иногда боль в животе. Тошнота – неприятное ощущение в подложечной области, нередко сопровождаемое чувством дурноты, слюнотечением, бледностью кожных покровов, потоотделением, головокружением. Рвота без предшествующей тошноты чаще имеет центральное происхождение. Если рвоте предшествует головная боль, следует думать о мигрени. Утренняя рвота чаще всего обусловлена действием экзогенных (алкоголь) или эндогенных (уремия) факторов, токсикозом беременных. Пищеводной рвоте не предшествует тошнота. Рвота начинается в том случае, если больной принимает горизонтальное положение или наклоняется вперед. Пищеводная рвота развивается при стенозе пищевода различного генеза (опухоль, послеожоговое сужение), дивертикулы, недостаточность нижнего пищеводного сфинктера. Ранняя пищеводная рвота возникает во время еды, сопровождается болевыми ощущениями за грудиной, нарушениями глотания. Эти приступы дисфагии, боль и рвота прямо зависят от плотности проглоченного пищевого комка: чем плотнее пища, тем резче проявляются эти симптомы. Поздняя пищеводная рвота возникает через 3–4 часа после еды и говорит о значительном расширении пищевода. Поздняя пищеводная рвота может быть признаком большого дивертикула. При пищеводной рвоте содержимое состоит из непереваренных пищевых масс, слюны и слизи без примеси желудочного сока. При пептическом эзофагите рвота может возникать как во время еды, так и спустя некоторое время – ночью в горизонтальном положении больного, при резком наклоне туловища вперед. Рвотные массы состоят из непереваренных пищевых остатков с большой примесью жидкости кислого вкуса (желудочный сок). При заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки рвота, как правило, появляется после еды, при язвенной болезни двенадцатиперстной кишки обычно через 2–4 часа после еды или ночью, сопровождается сильной болью в верхних отделах живота, ей предшествует выраженная тошнота. Боль после рвоты у этих больных ослабевает или полностью стихает, поэтому больные могут провоцировать рвоту. Стеноз выходного отдела желудка (рак, послеязвенная рубцовая деформация) сопровождается частой обильной рвотой с примесью остатков пищи, съеденной накануне или несколько дней назад. При пиелоспазме, обусловленном функциональными расстройствами, наблюдается тенденция к частой рвоте, но в отличие от органического стеноза рвота при пиелоспазме менее обильна, содержит небольшое количество желудочного содержимого с примесью недавно съеденной пищи, ее частота зависит от выраженности основного заболевания. При остром гастрите рвота, как правило, многократная, сопровождающаяся резкой, иногда жгучей, болью в верхней половине живота, возникает во время или непосредственно после приема пищи, принося некоторое временное облегчение. Для хронического гастрита рвота мало характерна, но при повышенной секреторной активности возникает утром натощак, иногда без предшествующей тошноты и боли. Кишечная непроходимость часто сопровождается рвотой, рвоте предшествует сильная боль в животе и тошнота. Рвотные массы при высокой кишечной непроходимости состоят преимущественно из желудочного содержимого и большого количества желчи. При непроходимости дистального отдела кишечника в рвотных массах появляется коричневый оттенок с каловым запахом. При остром аппендиците рвота обычно возникает при наличии боли в животе, которая спустя несколько часов сосредотачивается в правой подвздошной области и становится постоянной. Болевой приступ сопровождается умеренным повышением температуры тела без озноба и постепенным нарастанием перитонеальных явлений в правой подвздошной области. Для тромбоза мезентериальных сосудов характерно внезапное появление рвоты, часто с примесью крови, обычно рвоте предшествует резкая боль в животе и снижение артериального давления. При перитоните рвота появляется часто и сопровождается симптомами раздражения брюшины. Для заболеваний печени, желчных путей, и поджелудочной железы характерна повторяющаяся рвота желчью, боль в правом подреберье, преходящая желтуха, возникающие после приема жидкой пищи. При остром панкреатите рвота возникает обычно одновременно с приступом сильных болей в верхней половине живота, иногда бывает неукротимой, с примесью крови. При желчной колике рвота сопутствует болевому синдрому вместе с другими симптомами – тошнота, метеоризм, повышение температуры. Острый вирусный гепатит часто начинается с диспептических явлений, нередко присоединяется рвота, в дальнейшем возникает дискомфорт в правом подреберье, увеличивается печень, развивается желтуха. При эндокринных заболеваниях (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, надпочечниковая недостаточность) нередко возникает рвота. При диабетической коме рвота и боль в животе могут симулировать острый живот. Рвота является одним из первых симптомов при отравлениях различного происхождения, поэтому рвотные массы нужно исследовать на наличие токсического вещества.

Лечение

Неотложная помощь при рвоте зависит от ее причины. При отравлениях необходимо промыть желудок, нельзя вводить противорвотные препараты. При кровавой рвоте до уточнения причины кровотечения целесообразно воздержаться от промывания желудка, рекомендуется глотать мелкие кусочки льда. Для купирования рвоты вводят раствор атропина, реглана, церукала, нейролептики – этаперазин.

Госпитализация определяется характером заболевания и общим состоянием больного.

РВОТА МОЗГОВАЯ

Этиология и патогенез

Причины – поражения мозга, не связана с приемом пищи, ей не предшествует тошнота, после рвоты состояние больного не улучшается. Рвота часто наблюдается при повышении внутричерепного давления – сочетается с резкой головной болью, чаще возникает по утрам, провоцируется перемещением больного в постели, поворотом головы. У больных с воспалением мозговых оболочек (менингит, энцефалит) рвота сочетается с резкой головной болью, лихорадкой и менингеальными симптомами. Рвота в сочетании с потерей сознания, острым развитием очаговых симптомов, гемиплегией может быть проявлением мозгового инсульта. Поражение вестибулярного аппарата сопровождается системным головокружением и рвотой. При болезни Меньера отмечаются головокружение, снижение слуха, рвота. При мигрени рвота возникает на пике головной боли, охватывающей, как правило, половину головы и локализующейся преимущественно в области виска и глазницы, рвота несколько облегчает общее состояние больного. Для гипертонического криза характерна рвота и резкая головная боль, повышение артериального давления.

Лечение

Неотложная помощь. Лечение должно быть направлено на устранение основного заболевания. С самого начала появления рвоты нужно следить, не произошло ли попадания рвотных масс в дыхательные пути, что может вызвать механическую асфиксию и аспирационную пневмонию. Если больной находится в положении лежа, голову следует повернуть набок, для угнетения рвотного центра применяют нейролептики – аминазин, седуксен; реглан. Госпитализация больных с признаками остро развившейся внутричерепной гипертензии, мозгового инсульта, менингита.

РОЖА

Определение

Болезнь вызывается различными видами стрептококка.

Клиническая картина

Обычно болезнь начинается остро без предшествующих проявлений с озноба и резкого повышения температуры тела (38–40 °C). Иногда – рвота, бред. С первых же часов заболевания отмечается жжение, боль, напряжение в области поражения кожи. Пораженный участок по краям приподнят над окружающей кожей и ограничен зазубренной фестончатой линией, при пальпации резко болезненный, красный, горячий на ощупь, наиболее частой локализацией рожи является область лица, волосистой части головы, нижних и верхних конечностей.