Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

9. Борьба с бактериемией. При прогрессировании травматического шока развивается терминальное состояние. В этих случаях наряду с противошоковым комплексом проводят массаж сердца с введением в полость левого желудочка раствора адреналина 1–2 мл с 3–5 мл раствора хлористого кальция, непрерывное внутриартериальное нагнетание крови, искусственную вентиляцию с помощью дыхательного аппарата. При отсутствии эффекта от массажа сердца (при фибрилляции) проводят дефибрилляцию с последующей электростимуляцией. Противошоковые мероприятия осуществляются параллельно с экстренным хирургическим вмешательством. Оперативное вмешательство является жизненным показанием при продолжающемся кровотечении, асфиксии, повреждении внутренних органов.

ТРОМБОФЛЕБИТ ОСТРЫЙ

Определение

Острый тромбофлебит – заболевание, обусловленное первичным поражением венозной стенки с последующим развитием тромбоза.

Этиология и патогенез

Переход воспалительного процесса на венозную стенку из окружающих тканей.

Острый флеботромбоз – заболевание, обусловленное первичным развитием тромба в просвете непораженной ранее воспалительным процессом вены в результате нарушений в свертывающей системе крови с местным замедлением венозного кровотока. При этом всегда возникает опасность эмболии легочной артерии, так как тромб не фиксирован прочно к венозной стенке.

Клиническая картина

Тромбофлебит протекает с выраженными клиническими проявлениями воспаления с расстройствами регионарного венозного кровообращения – повышение температуры тела, резкое ухудшение общего состояния больного, слабостью, адинамией, лейкоцитозом, резкой болезненностью по ходу тромбированного участка вены, регионарным лимфаденитом. Клиническая картина флеботромбоза зависит от локализации тромба, от степени закупорки им просвета вены. Характеризуется отеком и цианозом конечности при менее выраженном болевом синдроме, почти без общей реакции организма: невысокая температура тела, легкое недомогание, может протекать без клинических проявлений, особенно при флотирующем тромбе. Эти формы тромбоза опасны из-за эмболии легочной артерии. Флеботромбоз глубоких вен голени чаще развивается у больных, находящихся на постельном режиме. Первые признаки флеботромбоза глубоких вен – чувство тяжести в ногах, незначительная отечность, при пассивном тыльном сгибании стопы возникает боль по задней поверхности голени, при пальпации болезненность икроножных мышц и в подколенной ямке, при надавливании на подошву. Флеботромбоз подвздошно-бедренный (илеофеморальный). При полной закупорке просвета вены флеботромбоз начинается остро, с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела, ознобом со снижением кожной температуры пораженной конечности. Кожа конечности бледная, цианотичная. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко снижена.

Лечение

Неотложная помощь. Больные подлежат срочной госпитализации, вводятся антикоагулянты, противовоспалительная терапия, хирургическое лечение.

ТРОМБОЭМБОЛИЯ АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ

Определение

Тромбоэмболия артерий нижних конечностей – осложнение при заболеваниях сердца и аорты, при выраженном атеросклерозе.

Клиническая картина

Начало заболевания острое, внезапно появляется боль в ноге, бледность кожных покровов, на пораженной артерии исчезает пульс, иногда развивается коллапс. Окраска кожных покровов конечности становится мраморной, затем цианотичной, при развитии гангрены чернеют. Появляются парестезии, сменяющиеся полным исчезновением чувствительности, постепенно нарастает интоксикация.

Лечение

Неотложная помощь. Показана экстренная госпитализация в хирургический стационар, вводят обезболивающие средства, проводят оперативное лечение – эмболэктомию, ампутацию конечности.

У

УКАЧИВАНИЯ СИНДРОМ

Определение

Укачивания синдром – патологическое состояние организма, известное под названием «морская болезнь», которое развивается в ответ на действие гравитационных сил. Возникает при пользовании водным, воздушным, сухопутным транспортом, иногда даже при ходьбе по пересеченной местности.

Этиология и патогенез

Причины – повышенная возбудимость отолитового аппарата или его низкой устойчивости к действию адекватных раздражителей, смещение подвижных органов (печень, желудок, сердце) под действием вертикального прогрессивного ускорения, приводящее к раздражению соответствующих чувствительных нервов, функциональное состояние ЦНС.

Клиническая картина

Тошнота, апатия, головокружение, понижение или потеря аппетита, головная боль, слюнотечение, рвота, сонливость, холодный пот, редкий пульс, тремор пальцев рук, бледность кожи, гипотония, мышечная слабость; ухудшается память, затрудняется внимание и мышление, развивается тревожное состояние. Симптомы укачивания появляются через 20–40 мин после начала качки, вначале появляется чувство тошноты, неприятные ощущения во рту и эпигастральной области, головокружение, затем присоединяется рвота, не приносящая облегчения, сердечно-сосудистые расстройства, нарушения высшей психической деятельности – подавленность, безразличие, неопрятность, тревога, раздражительность и агрессивность, дезориентация во времени и месте, нарушается сон, падает работоспособность.

Лечение

Неотложная помощь. Используется аэрон, плавефин, гидрокарбонат натрия в ректальных свечах, при тяжелом укачивании внутривенные вливания в сочетании с кофеином, кордиамином, комплексом витаминов, инфузия глюкозы.

УКУСЫ животных

Определение

Чаще всего кусают домашние собаки, реже кошки и дикие животные, опасны укусы бешеных животных и змей.

Клиническая картина

Укушенные раны имеют неровные края, нередко с дефектом тканей, загрязнены слюной животных.

Диагноз ставится на основании анамнеза – известное или неизвестное животное нанесло укусы, домашнее или дикое, определяют локализация и размер раны, наличие кровотечения.

Лечение

Неотложная помощь. Если пострадавшего укусила домашняя собака, и рана небольшая, то достаточно произвести туалет раны, наложить стерильную повязку и решить вопрос об антирабической вакцинации в травматологическом пункте. Укушенные раны больших размеров от неизвестной собаки или другого животного, подозрительного в отношении бешенства, требуют госпитализации, как и обширные и множественные раны, раны лица, головы, кистей рук.

УКУСЫ ЗМЕЙ

Этиология и патогенез

По механизму токсического действия яды всех видов змей разделяются на:

– преимущественно нейротоксического (курареподобного) действия, вызывающие паралич двигательной и дыхательной мускулатуры, угнетение дыхательного и сосудодвигательного центров – яды кобры и других змей семейства аспидов;

– преимущественно геморрагического, свертывающего кровь и местного отечно-некротического действия (яды гадюковых – гюрзы, эфы, обыкновенной гадюки, также щитомордника обыкновенного);

– яды, обладающие как нейротоксическим, так и геморрагическим, свертывающим кровь, отечно-некротическим действием (гремучие змеи Центральной и Южной Америки, австралийские аспиды, некоторые виды гадюковых тропической фауны, обитающие на ближнем Востоке и Африке). Среднеазиатская кобра миролюбива, укусы ее редки, но очень опасны; яды всех остальных змей фауны относятся ко второй группе.

Клиническая картина

При укусах кобры и других змей первой группы в зоне укуса возникает боль, чувство онемения, парестезии, быстро распространяющиеся на всю пораженную конечность, затем и на другие части тела. Изменения в зоне укуса очень незначительные. Головокружение, снижение артериального давления, обморок, чувство онемения в области лица и языка, нарушение речи и глотания, быстро возникает восходящий паралич, начинающийся с нижних конечностей (неустойчивая походка, затем невозможность стоять на ногах и передвигаться, полный паралич) и распространяющийся на туловище и дыхательную мускулатуру. Дыхание вначале кратковременно учащается, затем становится редким, сердечная деятельность аритмична, снижается вольтаж зубцов ЭКГ. Тяжесть и темп развития интоксикации – от полного отсутствия признаков отравления до крайне тяжелых форм, быстро приводящих к летальному исходу. Наиболее тяжелые случаи развиваются при попадании яда в кровеносный или лимфатический сосуд (летальный исход наступает через 10–20 мин после укуса); обычно интоксикация достигает наибольшей выраженности через 4 ч. Состояние больного крайне тяжелое в течение первых 24–36 ч, по течению волнообразное с повторными коллапсами и угнетением дыхания. Более тяжело отравление протекает у детей и женщин, у лиц в состоянии алкогольного опьянения. При укусах змей семейства гадюковых и рода щитомордников, яды которых относятся ко второй группе, на месте укуса четко видны две глубокие колотые ранки, образованные ядовитыми зубами змеи; уже в первые минуты возникает гиперемия, затем отечность и петехиально-синячковые геморрагии, быстро распространяющиеся от места укуса во всех направлениях. Постепенно укушенная часть тела становится все более отечной, кожа над отеком лоснится, приобретает багрово-синюшную окраску, покрывается петехиями и пятнистыми кровоизлияниями типа кровоподтеков. На ней могут образовываться пузыри с серозно-геморрагическим содержимым, в зоне укуса – некротические язвы. Ранки от укуса могут длительно кровоточить. В пораженной конечности развиваются лимфангит и флеботромбозы, воспаление распространяется на регионарные лимфатические узлы. Мягкие ткани в зоне укуса пропитываются геморрагической жидкостью; отек распространяется в тяжелых случаях на всю конечность, содержит большое количество гемоглобина и эритроцитов, вследствие чего развивается тяжелая внутренняя кровопотеря, достигающая 2–3 л.