Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Колотые раны отличаются небольшой зоной повреждения тканей. Раны в области грудной клетки и живота могут сопровождаться повреждением внутренних органов при длинном ранящем орудии. При колотых ранениях конечностей возможны повреждения крупных сосудов и нервов.

Ушибленные раны образуются под воздействием тупого ранящего орудия значительной массы или обладающего большой скоростью. Форма ран неправильная, края неровные. Наблюдаются при автотравмах, сдавлении тяжелыми предметами, как правило сильно загрязнены. Наличие в ране большого количества омертвевших тканей способствует развитию инфекции.

Скальпированные раны отличаются отслойкой кожи и клетчатки, часть кожи обычно утрачивается. При автотравмах скальпированные раны возникают при волочении по асфальту. Такие раны опасны из-за значительной кровопотери, шока и возможности последующего омертвения кожных лоскутов.

Резаные раны – результат воздействия острого режущего орудия (нож, стекло, металлическая стружка), размеры таких ран – не более 0,5 см. Обычно эти раны хорошо заживают, но могут сопровождаться значительной кровопотерей, даже при отсутствии повреждения крупных сосудов из-за зияния сосудов. Разновидность – рубленые раны.

Укушенные раны наносятся чаще собаками, раны неправильной формы, загрязнены слюной, особенно опасны укусы бешеных животных.

Огнестрельные ранения. В мирное время – чаще дробовые, реже – пулевые, осколочные. Возникают в результате случайного выстрела на охоте, неосторожного обращения с оружием, преступных действий. При дробовом ранении, нанесенном с близкого расстояния, образуется огромная рваная рана, края которой имбибированы порохом и дробью. При пулевом ранении входное отверстие округлой формы и немного больше диаметра пули. Осколочные ранения неправильной формы и сопровождаются большим разрушением тканей.

При осмотре определяют локализацию, размер и глубину раны, характер кровотечения из раны, имеется ли повреждение жизненно важных структур, магистральных сосудов, нервов, органов груди и живота, трахеи, пищевода, головного мозга, спинного мозга, почек, половых органов, уретры, прямой кишки.

Лечение

Неотложная помощь. При кровотечении производят его временную остановку, лечение острой кровопотери. Пинцетом удаляют из раны куски одежды, крупные инородные тела, волосы вокруг раны выстригают, обрабатывают кожу спиртом и 5%ной настойкой йода. Накладывают ватно-марлевую повязку. Можно уложить на рану несколько стерильных салфеток, прибинтовывают бинтом. При обширных глубоких ранах следует обеспечить конечности покой: руку подвешивают на косынке или прибинтовывают к туловищу, ногу иммобилизируют транспортной лестничной шиной. Повязки на туловище и животе лучше делать по типу повязок-наклеек. Салфетки также можно укрепить полосками лейкопластыря. Туалет укушенных ран производят промыванием вначале струей раствора фурацилина из шприца, затем стерильным жидким мылом, так мыло убивает вирус бешенства. Рану высушивают стерильными салфетками и накладывают стерильную повязку. Вводят обезболивающие средства. Госпитализация необходима при обширных (более 6 см) ранах, ранениях головы, при острой кровопотере, повреждениях сосудов, нервов, внутренних органов, при локализации укушенной раны на лице, шее, пальцах и кистях рук, укусе неизвестными животными. Раненой конечности необходимо придать возвышенное положение, подложив под ногу подушку или свернутую туго одежду, а руку подвесив на косынку; сверху повязки на 2–3 часа помещают пузырь со льдом, вводят противостолбнячную сыворотку и столбнячный анатоксин. Проводят лечение раневой инфекции; перевязки проводят 1–2 раза в день.

РАССЛАИВАЮЩАЯ АНЕВРИЗМА АОРТЫ

Этиология и патогенез

Обычно атеросклеротическое поражение аорты, чаще развивается у пациентов с артериальной гипертонией, особенно у мужчин.

Клиническая картина

При поражении грудного отдела аорты возникает очень резкая боль за грудиной, в области спины или эпигастрия, а при расслаивании брюшного отдела аорты появляется боль в животе и поясничной области, сопровождается потерей сознания, снижением артериального давления. Иногда симптомы сходны с клинической картиной инфаркта миокарда, почечной колики. Начало болей при расслаивании аневризмы аорты обычно острое, внезапное, при острой коронарной недостаточности боль может нарастать постепенно, при расслаивающей аневризме боль редко иррадиирует в руки, локализация болей меняется с постепенным движением боли по спине, вдоль позвоночника по ходу расслоения аорты, постепенно боли распространяются в нижние отделы живота и малый таз. При почечной колике обычно развиваются дизурические расстройства. При расслаивающей аневризме аорты вслед за болью появляются симптомы поражения артерий – асимметрия пульса на верхних и нижних конечностях, гемипарез, инсульт, боль в поясничной области, гематурия. В диагностике используется ЭКГ.

Лечение

Неотложная помощь. Купирование болей наркотическими препаратами, строгий постельный режим, срочная госпитализация, перенос больных на носилках.

РЕЧИ РАССТРОЙСТВА ОСТРЫЕ

Этиология и патогенез

Причины: органические и функциональные нарушения центральной нервной системы. Поражаются определенные отделы головного мозга, обеспечивающие речевую функцию. Выделяют нарушения речи двух видов – афатические и неафатические.

Афазия – расстройство речи, при котором частично или полностью создается невозможность пользования словами для выражения мыслей и общения с окружающими при сохранении функций артикуляционного аппарата и слуха. Афазия подразделяется на моторную, сенсорную, амнестическую. Чаще острое развитие афазии происходит при нарушении мозгового кровообращения, реже

– ушибах мозга, гематомах, опухолях, менингоэнцефалите.

Клиническая картина

Афазия бывает стойкой или преходящей. Преходящие нарушения речи обусловлены транзиторным нарушением мозгового кровообращения, возникающим в результате стеноза левой средней мозговой артерии и при мигрени.

Моторная афазия характеризуется утратой способности к нормальному произнесению слов, речь становится маловыразительной, замедленной, произносимые слова искажаются в результате затруднения произношения звуков и слогов. Внешне нарушение процесса переключения с одной речевой единицы на другую как застревание на одном слоге или слове. Грамматическое строение речи неправильное. В наиболее тяжелых случаях афазии сохраняется произношение лишь отдельных слов. Моторная афазия часто сочетается с правосторонним гемипарезом.

Сенсорная афазия – это потеря способности понимания речи окружающих. Элементарный слух сохранен, но фонематический существенно нарушен. В результате отсутствия слухового контроля нарушается и моторная речь. Больные сенсорной афазией говорят много, но невнятно. Слова произносятся неправильно. Часто один звук (буква) заменяются другим. Одно слово может быть заменено другим. В результате чего речь становится непонятной и воспринимается как поток бессмысленных звуков. Осознание своего речевого дефекта отсутствует. Сочетание моторной и сенсорной афазии определяется как тотальная афазия, которая появляется, как правило, при обширных очагах размягчения или кровоизлияния в бассейне средней мозговой артерии.

Амнестическая афазия – выпадение из памяти названия предметов. В качестве замены больной применяет обозначение функции или качества предметов. При амнестической афазии больному помогает подсказка.

Неафатические расстройства речи: дизартрия, акинетический и истерический мутизм.

Дизартрия – нарушение речи, возникающее вследствие поражения мышц языка, мягкого неба, гортани, губ. Острая дизартрия развивается в результате нарушения иннервации артикуляционного аппарата при расстройствах мозгового кровообращения, при миастении. При дизартрии речь становится неясной, смазанной с носовым оттенком. Грамматический строй не нарушен. В наиболее тяжелых случаях речь невнятная, порой превращается в нечленораздельное мычание.

Акинетический мутизм. Характеризуется отсутствием внешнего контакта с окружающими из-за утраты сознания. Больной лежит неподвижно, его глаза открыты, движения глаз сохранены. Больной может фиксировать взглядом предмет, следить за его перемещением, однако не говорит и не идет на контакт. Болевые и сильные раздражители вызывают двигательную реакцию.

Истерический мутизм – отсутствие речи и даже попыток к произнесению слов, возникает в основном после пережитых отрицательных эмоций у лиц с истерическими чертами.

Лечение

Неотложная помощь при расстройствах речи определяется характером основного заболевания. При афазии, обусловленной нарушением мозгового кровообращения, лечебные мероприятия заключаются в коррекции последствий. Госпитализация в неврологическое отделение.