Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

ПОВРЕЖДЕНИЯ ЧЕРЕПА. ПЕРЕЛОМЫ СВОДА ЧЕРЕПА

Определение

Могут быть закрытыми и открытыми. Происходят при драке, ударах по голове различными тяжелыми предметами; автодорожных травмах, падении с высоты, нередко в алкогольном опьянении; производственных травмах. Кости свода черепа повреждаются по типу неполного перелома, трещины, оскольчатого перелома без смещения, вдавленного перелома.

Местные проявления – гематома, локализованная в области волосистой части головы, рана при открытом повреждении, вдавления. Общие признаки зависят от степени повреждения головного мозга и могут проявляться в виде нарушения сознания от кратковременной потери в момент травмы до глубокой комы, поражений черепных нервов, дыхательных расстройств, параличей.

Диагностика

Окончательный диагноз уточняют в стационаре при рентгенографии черепа. При наличии комы проводят дифференциальный диагноз с алкогольной комой, расстройствами мозгового кровообращения, другими формами ком. При повреждении черепа может быть светлый промежуток, во время которого самочувствие пострадавшего удовлетворительное, а затем через несколько часов снова наступает потеря сознания. После определения местных повреждений костей и мягких тканей свода черепа следует уточнить характер повреждения головного мозга, оценить состояние сознания, наличие или отсутствие ретроградной амнезии (больной в сознании, однако не помнит обстоятельства травмы и события, непосредственно предшествующие травме). Чем тяжелее травма, тем серьезнее нарушения сознания. Проверяют состояние зрачков – ширина, равномерность, реакция на свет; равномерность оскала зубов, отклонение языка от средней линии, мышечную силу в обеих руках и ногах (отсутствие парезов и параличей); сухожильные рефлексы на руках и ногах; исследуют пульс (для черепно-мозговой травмы характерно урежение пульса), дыхание, измеряют артериальное давление.

Лечение

Неотложная помощь. Если пострадавший находится в сознании и удовлетворительном состоянии, то его укладывают на спину на носилки, не подкладывая подушки. Непосредственно на рану головы накладывают асептическую повязку. При бессознательном состоянии пострадавшего необходимо уложить на носилки на спину в положении полуоборота, для чего под одну из сторон туловища накладывают валик из верхней одежды. Голову поворачивают в сторону, чтобы в случае возникновения рвоты рвотные массы не попали в дыхательные пути, а вытекали наружу. Расстегивают всю давящую одежду, снимают зубные протезы, очки. Проводят искусственную вентиляцию легких через маску, вводят сердечные средства, проводят инфузионную терапию. Введение наркотических обезболивающих противопоказано, из-за возможного усугубления расстройств дыхания. При острых расстройствах дыхания рот пострадавшего освобождают от рвотных масс, выводят челюсть кпереди и начинают искусственное дыхание через маску, вводят десенсибилизирующие препараты, противосудорожные и успокаивающие средства. На голову помещают пузырь со льдом, при открытых ранах проводят антибактериальную терапию. Госпитализация в нейрохирургическое отделение.

ПОВРЕЖДЕНИЯ ШЕИ

Определение

Чаще возникают резаные и колотые раны шеи различной локализации. В области шеи находятся жизненно важные структуры (сонные артерии, трахея, пищевод, щитовидная железа), повреждение которых может представить угрозу жизни и здоровью пострадавшего. Травмы шеи нередки при самоповешении. При этом видна странгуляционная борозда.

Клиническая картина

Ранение может сопровождаться сильным кровотечением, так как область шеи отличается хорошим кровоснабжением; при повреждении трахеи возникает кровохаркание, нарушается фонация, быстро нарастает подкожная эмфизема. При ранении пищевода подкожная эмфизема незначительная, отмечается боль при глотании.

Лечение

Наиболее эффективная неотложная помощь при ранении сонной артерии – тугая тампонада раны стерильными салфетками (предварительно прижать артерию пальцем). При ранении или закрытых повреждениях трахеи с асфиксией – интубация через рот; если она не удается, то интубацию выполняют через рану. Ингаляции кислорода, обезболивающие, сердечные средства; при ранениях пищевода ничего не дают через рот, на рану накладывают повязку. Госпитализация в хирургическое отделение.

Поллиноз

Определение

Поллиноз – заболевание, вызываемое пыльцой растений. Характерна сезонность заболевания, в основном в период цветения.

Клиническая картина

Острый конъюнктивит, ринит, синусит, острое воспаление дыхательных путей.

Лечение

Неотложная помощь. Прерывание контакта с антигеном, антигистаминные препараты, интраназальные и глазные капли с адреналином.

ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ

Определение

Молнией поражаются люди, находящиеся во время грозы на открытом месте. Поражающее действие атмосферного электричества обусловлено в первую очередь очень высоким напряжением (до 10 000 000 В) и мощностью разряда в сочетании с травматическими повреждениями, которые являются следствием отбрасывания взрывной волной; могут также наблюдаться тяжелые ожоги до IV степени (температура в области канала молнии может превышать 25 000 градусов). Несмотря на кратковременность воздействия, при поражении молнией состояние пострадавшего обычно тяжелое, что является результатом поражения центральной и периферической нервной систем.

Клиническая картина

Потеря сознания продолжается от нескольких минут до нескольких суток и сопровождается клиническими судорогами. После восстановления сознания больные возбуждены, беспокойны, дезориентированы, кричат от боли в конечностях и местах ожогов и бредят; могут развиваться галлюцинации, парез конечностей, геми– и парапарезы. Часто больные жалуются на сильную головную боль, боль и резь в глазах, нарушения зрения до полной слепоты (отслойка сетчатки), шум в ушах. Определяются ожоги век и глазного яблока, помутнение роговицы и хрусталика. На кожных покровах иногда определяются своеобразные древовидные знаки – знаки молнии багрово-бурого цвета по ходу сосудов. Иногда нарушается слух, появляется загрудинная боль, кровохаркание, отек легких. Неврологические нарушения (парезы, параличи) сохраняются длительное время.

Лечение

Неотложная помощь. Если у пострадавшего наступила остановка сердца, необходимо немедленно начать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание изо рта в рот. Эти манипуляции выполняются и в том случае, если сердечная деятельность сохранена, а уже появились тяжелые расстройства дыхания. Если у пострадавшего не налаживается работа сердца, в процессе массажа сердца зрачки остаются узкими, прощупывается курс на магистральных сосудах, имеются единичные вдохи, следует продолжать реанимационные мероприятия. Часто причиной остановки сердца является фибрилляция желудочков, поэтому следует продолжать непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию легких, произвести дефибрилляцию. При низком артериальном давлении внутриартериально вводят коллоиды, кристаллоиды, глюкокортикоиды, купируют возбуждение, судороги.

ПОРАЖЕНИЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКИМ ТОКОМ

Определение

Поражение электрическим током сопровождается тяжелыми нарушениями дыхания, функции сердечно-сосудистой и центральной нервной системы. Опасность для жизни представляет ток силой более 100 А при напряжении 110 В, вызывающий фибрилляцию сердца. В ряде случаев при низком сопротивлении тела опасным становится напряжение даже 65–36 В переменного тока, особенно при контакте с поверхностью грудной стенки. Поражающее действие тока на сердце проявляется мгновенно в десятые доли секунды при силе тока 1–5 А. При меньшей силе тока эффект развивается в течение 1–2 с. Как правило, наступает остановка сердца вследствие фибрилляции. Но при поражении током высокого напряжения ведущим симптомом чаще является остановка дыхания, а сердечная деятельность продолжается еще некоторое время до наступления гипоксии. Фибрилляция развивается не всегда. При остановке сердца или дыхания через 2–3 мин наступает клиническая смерть. При электротравме период клинической смерти продолжается 8—10 мин. Повреждения, вызванные непосредственным действием тока, нередко незначительные и легко обратимы при немедленном оказании помощи. Оказание первой помощи:

– немедленное освобождение пострадавшего от действия электрического тока;

– искусственное дыхание в рот или рот в нос, при наличии условий – немедленная интубация, искусственная вентиляция легких кислородом до восстановления адекватного самостоятельного дыхания;