Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Повреждения коленного сустава и костей голени

Этиология и патогенез

Повреждения менисков наиболее часто наблюдаются при занятиях спортом. Механизм травмы – слишком резкий поворот бедра при фиксированной голени.

Клиническая картина

В острых случаях для повреждения мениска характерна блокада коленного сустава. Нога согнута в колене под углом 120–130°, при попытке согнуть или разогнуть ногу ощущается пружинистое сопротивление. Пальпация с внутренней стороны щели коленного сустава резко болезненна.

Лечение

Неотложная помощь. Обычно иммобилизации транспортной не требуется, пострадавшего укладывают на спину, под коленный сустав помещают валик. Для устранения блокады. Пострадавшего сажают на стол. После обезболивания посредством пункции коленного сустава приступают к вправлению (если мениск не вправляется самостоятельно). Осуществляют тягу за стопу вниз с отведением голени наружу (при повреждении внутреннего мениска) или внутрь (при повреждении наружного мениска). Одновременно с этим производят ротационные движения. Мениск вправляется с щелкающим звуком, после чего движения в коленном суставе становятся свободными и почти безболезненными. Госпитализация в травматологическое отделение.

Гемартроз – излияния крови в полость коленного сустава, возникает вследствие повреждений мягкотканных образований сустава, перелома костей, составляющих коленный сустав. Количество излившейся крови – 40–50 мл.

Клиническая картина

Объем поврежденного сустава значительно увеличен, если нет перелома, то боль умеренная. При надавливании большими пальцами обеих рук на надколенник определяется зыбление «баллотирование» надколенника. Сгибание в суставе ограничено и болезненно. Необходимо дифференцировать от посттравматического или воспалительного синовита, для которого характерны повторные травмы или резкая боль, высокая температура.

Лечение

Неотложная помощь: иммобилизация коленного сустава транспортной шиной.

Повреждения связочного аппарата коленного сустава происходят в быту при «подворачивании» ноги в коленном суставе, в спорте при падении на прямую ногу, прыжках с большой высоты.

Клиническая картина

Кроме боли, в суставе отмечается избыточное отведение голени кнаружи (при повреждении внутренней боковой связки), кнутри (при повреждении наружной боковой связки). Эти симптомы проверяют на разогнутом суставе. При повреждении передней крестообразной связки выявляется симптом «переднего выдвижного ящика»: ногу сгибают в колене под прямым углом и обеими руками подают голень кпереди. Если связка повреждена, отмечается избыточное смещение голени кпереди.

Лечение

Неотложная помощь заключается в иммобилизации транспортной шиной. Госпитализация необходима.

Переломы надколенника – довольно частая травма, возникающая при падении на коленный сустав в сочетании с ударом надколенником по твердой поверхности; одновременно происходит разрыв бокового сухожильного растяжения, вследствие чего верхний отломок надколенника смещается кверху.

Клиническая картина

Коленный сустав увеличен в объеме, боль, ссадины, гематомы в переднем отделе колена; пальпаторно определяется дефект между отломками надколенника.

Лечение

Неотложная помощь. Иммобилизация транспортной шиной, введение обезболивающих. Необходима госпитализация.

Вывих голени возникает в результате приложения большой силы (сдавление бампером автомобиля, внутриавтомобильные травмы), в результате чего бедро пострадавшего оказывается фиксированным, а голень относительно свободной. При вывихах происходит разрыв связок коленного сустава, возможно повреждение подколенной артерии, малоберцового нерва.

Клиническая картина

Ступенеобразная деформация в коленном суставе, сильная боль, нередко гемартроз. При сдавлении подколенных сосудов стопа бледная, холодная, пульсация тыльной артерии стопы отсутствует. При травме малоберцового нерва стопа свисает («конская стопа»), активное тыльное разгибание невозможно, кожная чувствительность на стопе нарушена между первой и второй плюсневыми костями.

Лечение

Неотложная помощь. Коленный сустав иммобилизируют транспортной шиной, вводят обезболивающие, при необходимости противошоковая терапия. Госпитализация необходима. Правление вывиха производят после обезболивания. Пострадавшего укладывают на спину, в коленный сустав вводят раствор новокаина, после чего производят тракцию за стопу. Врач фиксирует одной рукой бедро, другой смещает голень кпереди (при заднем вывихе), кзади (при переднем вывихе). После вправления – фиксация задней шиной от верхней трети бедра до концов пальцев.

Переломы мыщелков бедра – серьезная травма коленного сустава, возникает при автомобильных травмах, падении с высоты, у грузных людей – при подворачивании ноги в коленном суставе. При надмыщелковых переломах бедра может произойти повреждение подколенных артерий и вен.

Клиническая картина

Резкая боль в коленном суставе, объем его значительно увеличен, сустав деформирован, осторожная попытка пассивных движений в суставе вызывает резкую боль, крепитацию отломков, определяется патологическая подвижность в суставе. При травме сосудистонервного пучка – признаки ишемии голени и стопы, неврологические расстройства. Дифференцировать такую травму необходимо от разрыва связок сустава, при котором боль значительно меньше, отсутствует крепитация отломков, патологическая подвижность не столь велика и возможна только в одну сторону.

Лечене

Неотложная помощь заключается в иммобилизации, обезболивании, противошоковой терапии при необходимости. Госпитализация на носилках.

Перелом мыщелков большеберцовой кости возникает при падении на ноги, сильном ударе по наружной или внутренней стороне коленного сустава, падении тяжести на коленный сустав.

Клиническая картина

При переломах со смещением возникает варусная или вальгусная деформация коленного сустава, гемартроз, ограничение функции сустава. Для переломов без смещения характерны боль в области коленного сустава, особенно при нагрузке по оси конечности, гемартоз, избыточная боковая подвижность голени.

Лечение

Неотложная помощь – как при переломах надколенника. Госпитализация необходима.

Повреждения голени, голеностопного сустава и стопы

Перелом диафиза костей голени происходит при сильном ударе по голени, падении тяжелых предметов на ногу, при резком вращении голени при фиксированной стопе.

Клиническая картина

При переломах со смещением отломков отмечается деформация и укорочение голени, боль, крепитация, самостоятельно поднять ногу невозможно. Если имеется перелом только большеберцовой кости, а малоберцовая цела, то форма голени меняется мало, больной может поднять ногу; признаком перелома является локальная боль в месте перелома, усиливающаяся при поднятии ноги и попытке движения стопой, боль в месте перелома при осторожном поколачивании по пятке. Сосудисто-нервный пучок повреждается редко и почти исключительно при открытых повреждениях или длительном сдавлении.

Лечение

Неотложная помощь. Шинирование для иммобилизации от верхней трети бедра до конца пальцев стопы, обезболивание, госпитализация.

Повреждения голеностопного сустава и стопы возникают в результате внезапного подвертывания стопы внутрь или кнаружи, падении с высоты на пятки, падении на стопу тяжелых предметов.

Клиническая картина

При растяжении связок голеностопного сустава быстро развивается отек с внутренней или наружной стороны сустава, резкие боли при супинации (подвертывания стопы внутрь). При пальпации под лодыжками – резкая болезненность. При переломе наружной лодыжки боль при пальпации лодыжки, отек. При переломе обеих лодыжек с подвывихом стопы происходит резкое увеличение сустава в объеме, попытка движений вызывает значительную болезненность, стопа смещена, крепитация отломков, пальпация выявляет болезненность, дефект между отломками костей.

Перелом пяточной кости приводит к резкому утолщению и повороту пятки кнаружи, при переломе со смещением уплощается свод стопы, встать на ногу больной не может из-за сильной боли, движения в голеностопном суставе ограничены, но возможны.

Перелом диафиза плюсневых костей вызывает обширную гематому на тыле стопы (стопа становится похожей на подушку), уплощается продольный свод стопы, резкая боль при нагрузке на передний отдел стопы и при пальпации.