Большая книга о питании для здоровья - Михаил Гурвич

• Подобные схемы диетических «столов», по-видимому, нужны и сейчас и в будущем, поскольку помогают молодому врачу разобраться в основах лечебного питания; они нужны и для использования в обучающих программах по лечебному питанию.

• Что касается групповой системы диетических столов в общественном питании, ее нужно пересмотреть, дать более четкую характеристику отдельным «столам», а главное, уменьшить количество диетических «столов», в то же время предоставив возможность и право выбора конкретных блюд. Пусть количество «столов» будет минимальным, а возможность выбора блюд в предлагаемом меню – значительно большей. Это касается в первую очередь диетических столовых и санаториев. Что касается возможности выбора блюд в больницах, это вопрос, требующий соответствующего экономического подкрепления.

• Некоторые диетологи, составив индивидуальную диету для конкретного больного и подчеркивая ее достоинства (а они несомненны), позволяют утверждать, что эта диета лучше, чем «диета Певзнера». Сразу скажем: сопоставление индивидуальной диеты с диетами, входящими в групповую систему диетических столов профессора Певзнера, неправомерно и не выдерживает никакой критики, речь идет при этом о совершенно разных понятиях. Групповая система диетических столов, мы позволим еще раз подчеркнуть, сознательно составлена ее автором в расчете «лечить болезнь, а не больного» и рассчитана прежде всего на внедрение лечебного питания в образ жизни тысяч и тысяч людей. Эта система помогает убедить их в необходимости соблюдения режима питания, применении щадящих диет при обострении некоторых заболеваний.

Часто нас спрашивают: как перейти от групповой системы диетических столов к индивидуальному диетическому питанию?

Отвечаем: в домашних условиях прежде всего нужно пройти «школу лечебного питания». Необходима консультация лечащего врача, диетолога, ознакомление с научно-популярной литературой, написанной специалистами-врачами. Обученный, грамотный пациент будет знать, что ему можно есть и от какой пищи следует воздержаться.

Что касается людей, находящихся в санаториях и пансионатах с лечением, приблизиться к индивидуальному питанию, на наш взгляд, можно при наличии права выбора блюд (одного из 3 – 5 по предварительному заказу). Кстати, как во времена М. И. Певзнера, так и в настоящее время возможность выбора блюд самим едоком обязательно предусматривается во многих санаториях, пансионатах, диетстоловых.

Номенклатура диетических столов

(разработана в Клинике лечебного питания Института питания Российской академии медицинских наук)

Диета № 1

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии затухающего обострения и компенсации; хронический гастрит с выраженными диспепсическими явлениями (изжога, отрыжки), повышенной кислотностью желудочного содержимого.

Диета № 2

Хронический гастрит с секреторной недостаточностью в период обострения заболевания и превалирования нарушений работы кишечника, хронический энтероколит вне обострения.

Диета № 3

Нарушения моторной функции кишечника, сопровождающиеся запорами, если при этом нет признаков резко выраженного колита.

Диета № 4

Все случаи раздражения желудочно-кишечного тракта, сопровождающиеся расстройством деятельности кишечника (поносами).

Диета № 5

Хронические заболевания печени и желчного пузыря вне периода обострения; заболевания, сопровождающиеся нарушением деятельности печени и желчных путей.

Диета № 6

Подагра, мочекислый диатез.

Диета № 7

Заболевания почек в фазе выздоровления и вне обострения.

Диета № 8

Ожирение как основное заболевание или сопутствующее при других болезнях, не требующих специальных диет.

Диета № 9

Сахарный диабет.

Диета № 10

Заболевания сердечно-сосудистой системы в фазе компенсации, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца.

Диета № 11

Заболевания легких, туберкулез при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диета № 12

Заболевания нервной системы при отсутствии заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Диета № 13

Острые инфекционные заболевания.

Диета № 14

Фосфатурия, выраженная оксалурия с образованием камней.

Диета № 15

Различные заболевания, не требующие специальных лечебных диет и без нарушений пищеварительной системы, в период выздоровления и перехода к обычному питанию после пользования лечебными диетами.

Раздел IX

Диета вместо лекарств

Без лечебного питания не может быть рационального лечения.

М. И. Певзнер

Питание при заболеваниях органов пищеварения

Предисловие

Благодаря повседневной практике врачевания в Клинике лечебного питания и в ряде московских поликлиник на протяжении сорока лет мною и моими коллегами накоплен большой опыт диетического лечения заболеваний органов пищеварения.

Нередко приходится отвечать на вопрос: не уменьшилось ли значение лечебного питания в связи с появлением множества новых и подчас довольно эффективных медикаментов?

Ответ однозначен: роль питания при лечении и, главное, профилактике заболеваний пищеварительной системы не только не уменьшилась, а значительно возросла. Дело в том, что лечебное питание позволяет довольствоваться минимальным количеством медикаментов, следовательно, уменьшает возможность появления побочных осложнений от их применения и аллергических реакций. А соблюдение рекомендованных врачом режима питания и диеты способствует профилактике заболеваний.

В то же время необходимо признать, что при некоторых заболеваниях современные медикаменты позволяют уменьшить сроки применения «строгих» щадящих диет, дают возможность все чаще использовать в лечебных целях более расширенные и разнообразные рационы питания.

Питание и заболевания органов пищеварения связаны самым тесным образом. Неправильное питание, переедание, нарушение режима питания могут быть причиной заболеваний. Напротив, лечебное питание зачастую является главным лечебным средством при различных заболеваниях пищеварительной системы. Таким образом, диетология и гастроэнтерология неотделимы одна от другой. Не случайно профессор М. И. Певзнер, создавая систему пятнадцати номерных диетических столов, самые первые столы – 1, 2, 3, 4, 5 – отнес к диетическому лечению органов пищеварения.

Питание при болезнях пищевода

Основной симптом заболевания пищевода – дисфагия (затруднение глотания). Она может сопровождаться болью. Однако возможна боль при глотании и без дисфагии. Спонтанная боль за грудиной при нарушении моторики пищевода может быть сильной и во всех отношениях имитировать стенокардию.

При заболеваниях пищевода бывают и другие жалобы – изжога, отрыжка, неприятный вкус во рту или запах изо рта, гиперсаливация (увеличенное выделение слюны).

Рассмотрим вопросы диетотерапии при некоторых заболеваниях пищевода.

Питание при эзофагите

Эзофагит (oesophagus – «пищевод») – воспаление слизистой оболочки пищевода – возникает в результате ее раздражения чрезмерно горячей пищей, крепкими алкогольными напитками, увлечения острой пищей. Может сопровождать некоторые инфекционные заболевания, возникать при травмах пищевода инородным телом, например рыбьей или птичьей костью, при лучевых поражениях, хронических воспалительных заболеваниях миндалин, гайморовых полостей.

Наиболее частая жалоба – ощущение жжения за грудиной. Нередко больные чувствуют прохождение пищевого комка по пищеводу, что сопровождается ощущением саднения, иногда болью, обильным слюноотделением.

Диетические рекомендации: щадящая диета – протертый вариант диеты № 1 (см. раздел «Питание при язвенной болезни»). Пища дается 5 – 6 раз в день в протертом виде, исключается горячая еда. В период обострения показано однодневное лечебное голодание. При стихании воспалительного процесса полезны теплое молоко, сырые яйца (при хорошей переносимости), жидкие каши, протертые овощные супы. Оказывает лечебное действие прием масла – облепихового, кукурузного, оливкового, подсолнечного – по 1 ст. ложке натощак. Полезна минеральная вода: «славяновская», «смирновская», «боржоми».

Питание при желудочно-пищеводном рефлюксе

Рефлюкс (от лат. refluxum – «течь обратно») указывает на функциональную недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, который при «нормальном» функционировании у взрослого человека не допускает подобного заброса. Заброс считается нормальным лишь у детей первых месяцев жизни, проявляясь срыгиваниями.

Постоянное раздражение слизистой оболочки пищевода желудочным содержимым приводит к развитию эзофагита.