Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

появляются только на поздних стадиях хронического панкреатита. Жирный кал возникает раньше.

Самое частое заболевание поджелудочной железы – хронический панкреатит – вызывает две группы симптомов: дискомфортные ощущения и нарушение переваривания.

1. Боль. Появляется у 85 % людей с панкреатитом. Болевой синдром обычно длительный: более 10 дней подряд, а затем следуют перерывы на 1–2 месяца. Такое характерно для алкогольного панкреатита. Если болезнь не связана с алкоголем, то приступы боли обычно продолжаются менее 10 дней, а промежутки между обострениями могут составлять несколько месяцев.

2. Недостаточность ферментов. Это нарушение пищеварения, которое мы уже обсудили во всех подробностях. Оно возможно только при сильном снижении функции поджелудочной железы на 90 % и более.

10. Как отличить проблемы с поджелудочной от тяжести в желудке?

Симптомы со стороны поджелудочной железы и желудка совершенно разные. Почему их часто путают? Виновата в этом реклама. Когда вы смотрите телевизор, вам говорят: при тяжести в желудке примите ферменты поджелудочной железы! Вы идете в аптеку, покупаете их и принимаете, не получая никакой пользы.

Если у вас тяжесть в желудке, это говорит о том, что вы съели слишком много. Есть и другая причина: низкий тонус желудка. Он вялый, поэтому пища эвакуируется медленно. Отсюда и симптомы, которые называют признаками «вялого желудка». Это проявление гастрита или диспепсии. Ферментами подобные состояния не лечатся.

Если же проблема в поджелудочной железе, никакой тяжести в верхней части живота не будет. Симптомы поражения этого органа мы уже обсуждали. Но кроме болезней бывает еще «функциональный сбой». Он связан с тем, что вы съели слишком много пищи: больше, чем поджелудочная железа может переварить. В результате часть пищи ферментируется бактериями. Могут появиться симптомы со стороны кишечника, но не желудка. Появится метеоризм, жидкий стул, возможен дискомфорт и боль в животе.

И, пожалуй, самое главное: если вы принимаете ферменты поджелудочной железы для того, чтобы избавиться от тяжести в желудке, то они попросту не работают. Сами ферменты из таблетки лежат в желудке вместе с едой, которая вызвала тяжесть, и просто разрушаются в соляной кислоте желудочного сока.

11. Можно ли проверить количество ферментов?

Проверить количество ферментов можно. При остром панкреатите делают анализ крови, чтобы проверить, настолько ли разрушена поджелудочная железа, что ферменты уже попали в кровь. При хроническом панкреатите – анализ кала, чтобы узнать, сколько ферментов может выделить железа и на что она еще способна, хватает их или нет.

Популярное ранее, но используемое до сих пор в нашей стране в средневековых учреждениях дуоденальное зондирование больше не используется для диагностики панкреатита. Этот метод диагностики устарел. Он неприятен, небезопасен и по большому счету не нужен, поскольку и раньше не давал практически никакой информации. Его применяли скорее в научных исследованиях для изучения работы поджелудочной железы в норме, но метод неизвестно для чего перекочевал в практику. Суть этого исследования в том, что в тонкий кишечник вводят зонд для сбора пищеварительных соков, выработку которых стимулируют препаратами. Так можно выявить, что ферментов поджелудочной железы не хватает, но нельзя определить причину их нехватки. Еще так можно простимулировать поджелудочную вплоть до острого панкреатита, либо занести в нее инфекцию прямо из собственного кишечника, либо добавить в поджелудочную побольше желчи. Все это может закончиться острым панкреатитом и реанимацией.

Поэтому основные анализы, позволяющие проверить поджелудочную железу: выявление жира в кале и определение активности панкреатической эластазы-1. Это основное исследование для оценки функции органа. Эластаза более стабильна по сравнению с другими ферментами поджелудочной железы. Ее определяют разными способами. Лучший вариант – ИФА (иммуноферментный анализ). При таком способе тестирования не определяется эластаза животных, которая содержится в препаратах с ферментами, а выявляется только своя собственная, выделенная нашей поджелудочной железой.

Анализ кала на ферменты эффективен даже при легкой нехватке ферментов: он позволяет выявить заболевание у двух из трех людей с панкреатитом. При умеренной и тяжелой недостаточности точность метода достигает 100 %. Можно установить не только наличие, но и стадию проблемы. У большинства людей содержание эластазы-1 более 500 мкг/г. Поджелудочная железа более-менее справляется со своими обязанностями при уровне 200+ мкг/г. Это последнее значение, которое считается нормальным. При уровне эластазы-1 менее 200 мкг/г нужно добавлять ферменты. Если же количество фермента менее 100 мкг/г, то определяется тяжелый дефицит ферментов. Это показание для использования высоких доз таблеток с ферментами.

12. Нужно ли пить ферменты, если своих хватает?

Просто так пить ферменты можно, но не нужно. Хорошая новость: это безопасно или не очень опасно. Плохая новость: это вредит вашему кошельку и не приносит пользы. Проводились разные исследования с целью выяснить, снижает ли прием ферментов в таблетках выработку своих собственных или нет. Вывод такой: поджелудочная железа работает по принципу обратной связи, а это значит, что если ферментов в кишечнике много, то она просто перестанет их вырабатывать. Однократный прием лишних ферментов на это не повлияет, но тем не менее останется бесполезным. Однако если пить ферменты часто или использовать высокие дозировки, то функция железы будет притормаживаться.

Хотите узнать, нужны ли вам ферменты? Нет смысла прислушиваться к симптомам и разглядывать какашки в унитазе. Просто пойдите к врачу или в ближайшую лабораторию и сдайте кал на панкреатическую эластазу-1. Если уровень выше 200 мкг/г, то никакие ферменты вам не нужны. Но если при этом есть тревожные симптомы, то пора уже заканчивать «списывать» все на поджелудочную и начинать искать реальную причину их появления. Возможно, что это окажется желудок или кишечник.

13. Если ферментов мало, какие будут последствия для организма?

Плохо, если ферментов не хватает. В этом случае в кале появится жир. Возникает хроническая диарея и полифекалия – это состояние, при котором количество кала значительно увеличивается. Причина в том, что еда не усваивается. Вместо того чтобы расщепиться и всосаться в кровь, она проходит через кишечник и сливается в канализацию. По пути она подкармливает микрофлору кишечника, которая выделяет в кал много газов, и он становится рыхлым. Поэтому визуально кажется, что какашек стало больше.

Раз еда не усваивается, то организму не хватает питательных веществ. Человек теряет вес. Развивается дефицит белка, витаминов, минералов, липопротеидов. Это опасное состояние, которое может привести в больницу, если его игнорировать. Но если вовремя определить проблему, то лечение простое: принимайте ферменты вместе с едой в подобранной дозе.

14. Принцип обратной связи для выработки ферментов

Поджелудочная железа постоянно выделяет небольшое количество ферментов, даже если вы ничего не едите. Напомню, что без еды не выделяется желчь и