Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

кишку. Здесь происходят основные пищеварительные процессы. В начальный отдел тонкого кишечника стекаются пищеварительные соки из печени и поджелудочной железы. Из печени сюда попадает желчь. Она выполняет три важные функции: активирует ферменты поджелудочной железы, эмульгирует жиры и облегчает их дальнейшее переваривание, а также стимулирует перистальтику кишечника.

Непосредственно за переваривание пищи отвечает поджелудочная железа. Именно она обильно поливает еду соком, содержащим огромное количество любых ферментов: расщепляющих белки, жиры, углеводы и нуклеотиды.

Небольшое количество ферментов вырабатывает и стенка тонкого кишечника. Она умеет переваривать белки и жиры. Из углеводов может расщеплять только дисахариды, то есть углеводы, состоящие из двух молекул простых сахаров. Самостоятельно переваривать крахмал тонкий кишечник не может. Да и ферментов для расщепления жиров и белков в нем не так много. Основная роль в этом процессе все же принадлежит поджелудочной железе. Вот почему заболевания этого органа критично сказываются на пищеварительной функции. В толстом кишечнике ферментов нет. Зато там есть полезные микробы. Кишечная палочка и лактобактерии помогают нам переваривать молочный сахар – лактозу.

6. Что значит «пища не переваривается» и как это выглядит?

Не переваривается – значит, не расщепляется полностью. А раз не расщепляется, то и всосаться в кровь через стенку кишечника не может. Такие продукты проходят через кишечник транзитом и сливаются в унитаз. Кроме того, под влиянием бактериальной флоры они гниют и бродят, вызывая неприятные симптомы. Мы рассмотрим только те причины плохого пищеварения, которые связаны с поджелудочной железой.

Самая очевидная причина – поджелудочная железа вырабатывает мало ферментов, потому что она разрушена. Но на самом деле есть и немало других причин:

1. Поджелудочная железа может вырабатывать ферменты, но они не могут активироваться, не происходит стимуляции их выработки при употреблении пищи.

2. Ферменты вырабатываются не вовремя: когда еды в кишечнике уже нет.

3. Ферменты вырабатываются в достаточном количестве и вовремя, но они не могут проникнуть в кишечник, потому что панкреатические протоки перекрыты.

4. Ферменты вырабатываются, но сразу разрушаются, поэтому просто не успевают переварить пищу.

Если уж так произошло, то неработающие ферменты не переваривают пищу, и мы может заподозрить это по симптомам. При полном нарушении переваривания возникает жуткая диарея. Но так происходит не всегда, а при частичном нарушении переваривания возникают другие симптомы.

Стеаторея – жирный кал. Это самый частый признак того, что поджелудочная железа не справляется со своими задачами. Фекалии становятся полужидкими, жирными, плохо смываются со стенок унитаза. На поздних стадиях кал зловонный, пенистый, плавает на поверхности воды. Стеаторея может быть результатом двух причин. Первая называется мальдигестия – это значит, что жиры не расщепляются на части. Вторая – мальабсорбция означает, что жиры не всасываются в кишечнике.

После перенесенного острого панкреатита стеаторея развивается относительно нечасто. Риск выше, если воспаление поджелудочной железы произошло на фоне употребления алкоголя. Заметить это можно, если на следующее утро после вечернего употребления алкоголя возникает послабление стула. Но у большинства людей функция переваривания жиров полностью восстанавливается даже после острого панкреатита. Оставшаяся часть поджелудочной железы работает в две смены или на полторы ставки, и стеаторея пропадает через шесть месяцев – у 60 % людей, через год – у 80 % и через два года – у 90 % людей с панкреатитом. При билиарном панкреатите, который исходно был спровоцирован желчью (а на него приходится треть всех случаев), практически в 100 % случаев стеаторея исчезает через год.

Гораздо хуже ситуация, если острый панкреатит протекал тяжело. Тогда стеаторея сохраняется надолго, иногда навсегда. Даже через семь лет жир в кале все еще обнаруживается у двух людей из трех. Обычно если через четыре года функция поджелудочной железы не восстановилась, то она утрачена безвозвратно. Ранее работающие ткани попросту замещены рубцами, которые поддерживают каркас органа, но не могут вырабатывать ферменты.

Чаще стеаторея – следствие хронического панкреатита. Жир в кале появляется в среднем через пять лет от начала этого заболевания.

Креаторея – тяжелое проявление недостаточности поджелудочной железы. Появляется только в запущенной стадии панкреатита. В кале появляются непереваренные мышечные волокна. Это говорит о том, что нарушена функция переваривания белков. Увидеть их невооруженным глазом сложно, поэтому их находят только при анализе кала в лаборатории. Но унюхать резкий зловонный запах кала вполне реально.

Недостаточность питания – самый опасный синдром, развивающийся при нарушенном пищеварении. При естественном течении болезни, если не вмешиваться и не лечиться, он ведет к смертельному исходу. У человека снижается масса тела, развивается дефицит жирорастворимых витаминов, прогрессирует остеопороз и разрушение костей.

7. Как алкоголь влияет на поджелудочную?

Алкоголь – ведущий фактор поражения поджелудочной железы. Мы уже говорили о том, что он вызывает 55 % случаев острого панкреатита. Причем эта форма патологии протекает тяжелее и чаще приводит к необратимому повреждению органа. У 20 % людей нормальное пищеварение после перенесенной болезни не восстанавливается никогда.

Алкоголь – также виновник 70 % случаев хронического панкреатита. Он встречается намного чаще острого и всегда приводит к нарушению пищеварения.

Острый панкреатит может развиться даже у трезвенника, который единственный раз в жизни напился и тут же попал в больницу. А вот хронический панкреатит – результат длительного злоупотребления алкоголем или алкоголизма. Поджелудочная железа разрушается постепенно. От начала беспробудного пьянства до развития болезни проходит не менее 10 лет. Важно не столько количество алкоголя, сколько регулярность его потребления. Для развития хронического панкреатита достаточно всего 60–80 мл чистого этилового спирта в сутки, то есть 150–200 г водки или три рюмки по пятьдесят.

Если вы пьете регулярно, а панкреатита еще нет, можно ускорить его развитие с помощью курения. Эта вредная привычка повышает риск патологии в среднем в три раза, а в сочетании с алкоголем она разрушает поджелудочную железу гораздо быстрее.

8. Как жиры и триглицериды влияют на поджелудочную?

Одномоментное или разовое переедание, то есть ударная доза жира – фактор риска острого панкреатита. Большинство больных, которые поступают в отделение хирургии с этим диагнозом, имеют в недавнем прошлом бурное застолье с потреблением жирных блюд и алкоголя. Но питание никак не влияет на риск хронического панкреатита. Нет никаких научных доказательств, что разумные количества жирной, жареной, острой или любой другой еды, которую принято считать вредной, способны спровоцировать это заболевание.

9. Какие симптомы дает поджелудочная?

Поджелудочная железа дает такие же проявления, как и болезни кишечника: вздутие, урчание, боль, газы, диарея. Собственно потому, что еда, которая не переварилась, попадает именно в кишечник и там перерабатывается и ферментируется бактериями. При этом выделяется большое количество токсических метаболитов и газов. Особенно много ядов появляется при разложении белков. Симптомы со стороны кишечника