Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

острый панкреатит лечат лекарствами, но у каждого десятого пациента приходится проводить операцию. Хирургическое вмешательство не всегда успешно. В 85 % случаев с помощью операции удается сохранить жизнь больному, но 15 % прооперированных пациентов умирают.

Острый панкреатит – очень частый диагноз и одна из основных причин «острого живота». Этот термин врачи используют в отношении пациентов, у которых внезапно и очень сильно заболел живот. Таких сразу везут в больницу, чтобы не потерять драгоценное время. Из 100 человек с острым животом примерно у 30 в итоге будет диагностирован острый панкреатит. Но чаще всего острую боль в животе вызывает аппендицит.

3. Какие последствия остаются после острого панкреатита?

Хотя большинство людей с острым панкреатитом выживают благодаря своевременной медицинской помощи, после перенесенной болезни остаются последствия.

1. ПИТ-синдром. Расшифровывается как «последствия интенсивной терапии». Лечатся от острого панкреатита зачастую неделями. За это время человек истощается, мышцы атрофируются, появляются пролежни. У многих развиваются осложнения со стороны внутренних органов: длительное внутривенное питание плохо сказывается на печени, свежезамороженная плазма повышает риск недостаточности внутренних органов, препараты для повышения давления увеличивают риск венозного тромбоза. Поджелудочная железа сильно болит, а обезболивающие и низкая двигательная активность могут спровоцировать пневмонию.

2. Иммобилизационный синдром. Это часть ПИТ-синдрома. Человек долго лежит, и каждую неделю теряет 1 % костной массы. У него укорачиваются сухожилия и появляются контрактуры, тугоподвижность и зажатость суставов. Снижается мышечная сила и появляется боль в суставах. Многие даже не могут ходить после перенесенной болезни.

3. Недостаточность ферментов поджелудочной железы. Часть органа разрушена или удалена. Теперь поджелудочная железа больше не может вырабатывать столько же ферментов, сколько раньше, ее просто стало меньше. Как результат функция переваривания пищи может быть нарушена. В наибольшей степени страдает переваривание жиров, в то время как ферменты для расщепления других питательных веществ вырабатываются не только в поджелудочной железе, но и в других органах.

4. Недостаточность гормонов поджелудочной железы. Развивается при повреждении той части органа, которая отвечает за выработку гормонов. Хуже всего последствия при дефиците инсулина: может развиться сахарный диабет 1 типа. Поджелудочная железа также выделяет другие гормоны – глюкагон и соматостатин, но их дефицит не имеет критических последствий для организма.

4. Какие причины провоцируют панкреатит?

Почему развивается острый панкреатит? Есть две большие причины и много маленьких.

1. Алкоголь. Это причина 55 % случаев всех острых панкреатитов.

2. Повышение давления в желчных протоках. Вызывает 35 % случаев заболевания. В свою очередь причины повышения давления тоже могут быть разными: воспаление самих протоков или кишечника, дивертикулы, воспалительные процессы в органах рядом, гельминты, например описторхоз и другие.

Нетрудно подсчитать, что на эти две причины вместе взятые приходится 90 % всех случаев острого панкреатита. Но еще немало других причин, которые мы тоже перечислим. Из оставшихся случаев, которые не связаны с алкоголем и повышением давления в протоках, снова можно выделить две большие причины:

1. Болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Чаще всего это воспаления (гастриты, гастродуодениты) и язвы, особенно осложненные – все они тоже могут привести к панкреатиту.

2. Механическое повреждение поджелудочной железы. Может быть связано с травмой живота, операцией или эндоскопической процедурой – когда врач вводит инструменты в панкреатические протоки через двенадцатиперстную кишку.

Существует целый список очень редких причин острого панкреатита: аутоиммунное воспаление, воспаление сосудов или васкулит, ишемическое повреждение при сужении сосудов и кислородном голодании поджелудочной железы, прием препаратов (чаще это мочегонные, гормоны или противоопухолевые средства), вирусные инфекции, включая коронавирус, гепатит, паротит, цитомегаловирус, некоторые виды серьезной аллергии, интоксикации, осложнения во время беременности.

5. Что такое ферменты и зачем они нужны?

Ферменты – это вещества, которые ускоряют химические реакции. В организме человека проходят тысячи биохимических реакций: не только в желудке и кишечнике, но и в головном мозге, в крови, внутри клеток. Поэтому в организме есть тысячи ферментов. Но мы поговорим только о тех нескольких из них, которые нужны для переваривания пищи. Всего есть четыре типа ферментов, в зависимости от того, что они расщепляют.

1. Протеазы. Они расщепляют белки. Белковые молекулы очень большие, они не могут всосаться через стенку кишечника. Их нужно разбить на части, прежде чем усвоить. Представьте, что белок – это большой дом. Вы не можете перевезти его в другое место – ни один грузовик не перевезет дом целиком. Но его можно разобрать на кирпичи. Именно этим и занимаются ферменты! Они расщепляют белковую молекулу до аминокислот – мелких молекул, «кирпичей» белков.

Эти «кирпичи» всасываются через стенку кишечника и попадают в кровь. Они проникают в печень, где из них создается новый белок – стройматериал почти для всего, что есть в нашем теле. В том числе из этих «кирпичей» образуются сами ферменты, которые нужны для переваривания пищи.

Типов белков, которые поступают в наш желудок, очень много, поэтому существуют разные ферменты, переваривающие белки разных типов. Кроме того, разные ферменты отвечают за разные этапы расщепления молекул. Те, которые вырабатываются в желудке, просто разваливают «дом» на части. Затем подключаются другие ферменты – они разбирают отвалившиеся от дома «куски» на отдельные «кирпичи». Но организм может разобрать этот дом даже силами одной только поджелудочной железы, поэтому вклад в этот процесс ферментов желудка скорее косметический.

2. Липазы. Эта группа ферментов переваривает жиры, имеющие молекулы относительно небольшого размера. Они расщепляются до жирных кислот и глицерина. Жирные кислоты затем всасываются в кишечнике и используются для разных целей: большей частью в качестве топлива, в меньшей степени – как стройматериал.

3. Амилазы (или карбогидразы). Это ферменты для переваривания углеводов. Большая часть из них представлена крахмалом. Мы получаем его из овощей, круп, хлеба, макарон и любой другой углеводной пищи. Из крахмала состоит 50 % нашего суточного рациона. Молекула крахмала представляет собой очень длинную цепочку, которая состоит из молекул глюкозы. Как и другие питательные вещества, в естественном виде крахмал не может быть усвоен. Ферменты «нарезают» эту молекулу на мелкие кусочки. Из крахмала образуется глюкоза, которая всасывается через стенку кишечника. Она используется преимущественно в качестве источника энергии. Лишняя глюкоза откладывается на боках в виде жира – это запасы организма на «черный день».

4. Нуклеазы. Расщепляют нуклеиновые кислоты – ДНК и РНК.

Переваривание пищи начинается еще во рту. В слюне содержатся ферменты, которые расщепляют крахмал. Поэтому если очень долго жевать хлеб, он станет сладким – во рту появляется глюкоза. В желудке начинается процесс переваривания белков. Кроме того, в нем есть немного липазы, но она существенной роли в переваривании жиров не играет – очень уж мало здесь этого фермента.

Далее пищевой комок продвигается ниже, в двенадцатиперстную