Клинические аспекты спортивной медицины - Коллектив авторов

ФРН – фактор роста нервов

ФРФ – фактор роста фибробластов

ХЕ – хлебная единица

ХМ – холтеровское мониторирование

ХПН – хроническая почечная недостаточность

цАМФ – циклический аденозинмонофосфат

цГМФ – циклический гуанозинмонофосфат

ЦМВИ – цитомегаловирусная инфекция

ЦНС – центральная нервная система

ЦОГ – циклооксигеназа

ЦТЛ – цитотоксические лимфоциты

ЧПЭС – чреспищеводная электростимуляция сердца

ЧСС – частота сердечных сокращений

ЭГДС – эзофагогастродуоденоскопия

ЭКГ – электрокардиограмма

ЭКС – электрокардиостимуляция

ЭМД – электромеханическая диссоциация

ЭПС – эндоплазматическая сеть

ЭС – экстрасистолия

ЭФР – эпидермальный фактор роста

ЭхоКГ – эхокардиография

ЯМР – ядерно-магнитный резонанс

ЯМРТ – ядерно-магнитно-резонансная томография

APUD-система (от англ. Amine Precursor Uptakeand Decarboxylation) – аналог диффузной эндокринной системы (ДЭС), способность к захвату предшественников аминов и (их) декарбоксилированию

BPI (от англ. Bacterial Permiability Increasing) – бактерицидный белок, увеличивающий проницаемость

CD (от англ. Cluster of Differentiation – группа дифференцировки) – поверхностные функциональные маркеры

CDK (от англ. Cyclin-dependent kinase) – циклин-зависимые киназы

DOMS (от англ. Delayed Onset Muscle Soreness) – отсроченное начало мышечной болезни

EGF (от англ. Epidermal Growth Factor) – эпидермальный фактор роста

EIA (от англ. Exercise-Induced Asthma) – БА физического напряжения

EIB (от англ. Exercise-Induced Bronchoconstriction) – бронхоспазм, вызванный физическим напряжением

Fab-фрагмент (от англ. Antigen-Binding) – связывающий антиген фрагмент

Fas-L (Fas-лиганд) – литический эффектор из семейства ФНО

Fc-фрагмент (от англ. Crystallizable) – кристаллизуемый фрагмент

FGF (от англ. Fibroblast Growth Factor) – фактор роста фибробластов

HLA (от англ. Human Leukocyte Antigens) – человеческие лейкоцитарные антигены

HSP (от англ. Heat Shock Proteins) – белки теплового шока

ICE (от англ. IL-1 Converting Enzyme) – фермент, конвертирующий ИЛ-1; цистеиновые

протеазы, обусловливающие апоптоз

Ig (от англ. Immunoglobulin) – иммуноглобулин

IGF (от англ. Insulinlike Growth Factor) – инсулиноподобный фактор роста

IKDC (от англ. International Knee Documentation Commitee) – шкала оценки двигательной активности

MALT (от англ. Mucosa-Associated Lymphoid Tissue) – ассоциированная со слизистыми оболочками лимфоидная ткань

МВР (от англ. Major Basic Protein) – главный основной белок

МНС (от англ. Major Histocompatibility Complex) – главный комплекс гистосовместимости

MMP (от англ. Matrix metalloproteinase) – матриксная металлопротеиназа

NK-клетки (от англ. Natural Killer Cell) – натуральные (естественные) клетки-киллеры

PDGF (от англ. Platelet-Derived Growth Factor) – тромбоцитарный фактор роста c высвобождением простагландинов (PGE)

PRP (от англ. Platelet-Richplasma) – аутологичная обогащенная тромбоцитами плазма

TAP-белки (от англ. Transporter for Antigen Presentation) – специальные белки-переносчики в мембране

TGF-β (от англ. Transforming Growth Factor β1) – трансформирующий фактор роста бета TNF – см. ФНО

VEGF (от англ. Vascular Endothelial Growth Factor) – сосудистый эндотелиальный фактор роста

WPW-синдром (от англ. Wolff – Parkinson – White Syndrome) – cиндром Вольфа – Паркинсона – Уайта

Предисловие

Традиционные представления о спортивной медицине базируются на нескольких основополагающих разделах: врачебный контроль над занимающимися физкультурой и спортом; профилактика и лечение заболеваний и травм, возникающих при нерациональных занятиях физкультурой и спортом; способы оптимизации процесса постнагрузочного восстановления с использованием педагогических и немедикаментозных способов восстановления и фармакологических препаратов поддержки спортсменов.

Все эти разделы достаточно детально рассматриваются в современных учебных пособиях и монографиях. В настоящем труде авторы сосредоточили свое внимание на малоисследованной области спортивной медицины – спортивной патологии. При этом спортивная патология рассматривается в трех аспектах: патологические состояния, непосредственно связанные с участием в спортивном процессе; патологические состояния, косвенно усугубляемые спортивным процессом; распространенные патологические состояния, непосредственно не связанные со спортивным процессом.

Существенно, что некоторые клинические проявления, ранее относимые к I и II группе, как оказалось, не являются таковыми. Примером может служить кардиальная патология, которая еще совсем недавно трактовалась как синдром «спортивного сердца». Авторы на основе анализа значительного клинического материала доказывают, что данная терминология неправомочна и что занятия спортом не оказывают непосредственного негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему, то есть не относятся к I группе. Вместе с тем нельзя не отметить, что участие в спортивном процессе может усугубить имеющуюся врожденную кардиальную патологию (II группа). Это еще раз указывает на важность системы врачебного контроля и правильность организации мероприятий медицинского допуска к соревнованиям.

Бронхиальная астма, кстати, также ранее трактовалась как заболевание, ухудшающееся при занятиях спортом (II группа). Авторы приводят убедительные доказательства отсутствия негативного влияния занятий спортом на прогрессию бронхиальной обструкции у пациентов с бронхиальной астмой. Рациональная коррекция гиперреактивности бронхов агонистами бета-адренергических рецепторов предполагает участие пациентов с бронхиальной астмой в тренировочном и соревновательном процессе на уровне здоровых людей. То есть бронхиальную астму можно отнести к III группе патологических состояний.

В настоящем руководстве, помимо клинических аспектов, представляющих сугубо практический интерес для обучающихся и специалистов в области спортивной медицины, большое внимание уделяется вопросам патологии на клеточном уровне и, что представляется вполне естественным, расшифровке понятий здоровья и болезни. Достаточно интересным для спортивного врача может быть информация о новых методах диагностики и лечения широко распространенных актуальных заболеваний, достаточно часто, естественно, встречающихся и у спортсменов.

В целом руководство «Клинические аспекты спортивной медицины» является описанием новой системной концепции развития патологических состояний у спортсменов и способов их коррекции. Надеемся, что оно будет полезным для специалистов не только в области спортивной медицины, но и для широкого круга врачей общей клинической сети – терапевтов, кардиологов, травматологов, невропатологов, реаниматологов, реабилитологов.

Допускаем, что данный труд не является абсолютно совершенным, в книге могут встретиться спорные моменты. Авторы с благодарностью примут конструктивные замечания.

Маргазин В. А. доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФПавлов А. В. доктор медицинских наук, профессор, ректор ЯГМА

Глава 1. Основы общей патологии

1.1. Здоровье

1.1.1. Критерии здоровья

Здоровье – это первая и основная потребность человека, определяющая гармоничное развитие личности. Оно является главной предпосылкой к познанию окружающего мира, к самоутверждению и счастью человека. Активная долгая жизнь – важная цель для человека.

В последние десятилетия мир изменился. Много людей переместилось из сельской местности в города. Резко возрос темп жизни. Более высокого напряжения требует работа. Сложная экологическая обстановка, высокий уровень стресса, растущее количество болезней характеризуют сегодняшнюю ситуацию. Эксперты Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) сообщают, что четвертая часть всего населения Европы систематически применяет снотворные препараты и транквилизаторы.

Что же такое здоровье? До сих пор не прекращаются дискуссии специалистов, пытающихся дать определение этому понятию. ВОЗ определяет здоровье таким образом: «Здоровье – состояние полного физического, духовного (психического) и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов».

Известно, что большая часть населения перекладывает заботу о своем здоровье на медицину. Здравоохранение достигло действительно больших успехов. Благодаря прогрессу произошли изменения в общей структуре болезней, среди которых приоритетные позиции заняли неинфекционные болезни. Они явились следствием неадекватного образа жизни в сложной экологической, психоэмоциональной, физической обстановке.