Клинические аспекты спортивной медицины - Коллектив авторов

Инфекционный процесс (инфекция) – это взаимодействие возбудителей-паразитов и восприимчивого организма. Он выражается в виде болезни и бессимптомного носительства.

Инфекционный очаг – локализация возбудителя в организме человека или животного. Например, при шигеллезах – толстый кишечник, при дифтерии гортани – гортань и т. д. Проявления эпидемического процесса неодинаковы по своим количественным показателям:

– спорадическая заболеваемость – единичные, не связанные между собой случаи болезни;

– эпидемическая заболеваемость – вспышка, эпидемия, пандемия.

Количественные критерии зависят от вида инфекционного заболевания, его распространенности:

– экзотические болезни – не свойственные для данной территории, возникающие посредством завоза из другой страны;

– эндемическая заболеваемость – постоянно существующая на данной территории среди людей в силу природных, бытовых или социальных условий.

При отсутствии хотя бы одного фактора эпидемический процесс невозможен.

Источник инфекции – естественная среда обитания, в которой живет, питается и размножается возбудитель, из которой он выходит для заражения восприимчивого организма.

Если источник инфекции – человек, то такие заболевания называют АНТРОПОНОЗЫ (таких инфекций большинство: острое респираторное заболевание (ОРЗ), дизентерия, холера, брюшной тиф, вирусные гепатиты). Если источник инфекции – животное, то – ЗООНОЗЫ (лептоспироз, псевдотуберкулез, бруцеллез). Инфекции, источником которых могут быть и человек, и животные – АНТРОПОЗООНОЗЫ (сальмонеллезы). Также выделяют инфекции, где источником является окружающая среда, – САПРОНОЗЫ (клостридиозы – анаэробная инфекция, столбняк, газовая гангрена, ботулизм).

Механизм передачи инфекции – типичная или специфическая способность возбудителя перемещаться из одного организма в другой. Механизм передачи – то, каким образом происходит передача инфекции. Путь – совокупность факторов передачи или один фактор передачи, т. е. элементы среды, обеспечивающие перемещение возбудителя в данное конкретное время и в данной конкретной обстановке, – это то, через какие объекты происходит передача инфекционного агента.

Пути передачи инфекции – конкретные элементы внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой.

Факторы передачи инфекции – объекты внешней среды, на которых возбудитель может жить и которые обеспечивают его дальнейшее перемещение. Факторами передачи могут быть воздух, пища, вода, почва, предметы быта, живые переносчики.

Фазы механизма передачи:

1. Выделение заразного начала из организма.

2. Пребывание во внешней среде.

3. Внедрение возбудителя в новый организм.

Первая фаза – выделение:

а) физиологические акты;

б) патологические акты;

в) искусственные акты;

г) с помощью кровососущих насекомых.

Вторая фаза – пребывание во внешней среде – факторы передачи:

а) пищевые продукты;

б) вода;

в) воздух;

г) предметы быта;

д) почва.

Третья фаза – механизм передачи и локализация возбудителя находятся в единстве:

Выделяют 5 механизмов передачи инфекции:

1. Фекально-оральный:

– водный путь. Характеризуется широким охватом населения, формы заболеваний обычно легкие и стертые;

– пищевой путь возможен, когда происходит размножение микроорганизмов в пищевых продуктах и затем при употреблении таких продуктов в пищу, чаще имеет локальный характер;

– контактно-бытовой путь – передача инфекции через грязные руки (дизентерия – болезнь грязных рук) и предметы обихода, предметы личной гигиены – полотенце, зубная щетка и т. д. Доза возбудителя обычно мала, следовательно, болеют дети, ослабленные лица, лица без гигиенических навыков.

2. Аэрозольный (аэрогенный). Заражение происходит через воздушную среду:

– воздушно-капельный путь, по которому происходит заражение практически всеми детскими инфекциями ОРЗ;

– воздушно-пылевой путь, при котором имеется возбудитель, устойчивый во внешней среде (туберкулез, большинство зоонозов, кишечные инфекции).

3. Контактный:

– собственно контактный путь – непосредственный контакт с кожей (чесотка, герпес);

– кровоконтактный путь – при непосредственном контакте с инфекционным агентом (гепатиты В и С);

– перкутанный (кровоконтактный) путь, при котором заболевание возникает после введения инфицированной крови (парентеральные вирусные гепатиты, ВИЧ);

– половой путь – это все заболевания, передающиеся преимущественно половым путем (гонорея, сифилис, хламидийная инфекция и др.);

– перинатальный – путь, в котором отдельно выделяют интранатальный – при прохождении плода через родовые пути матери (гонорея, герпес, вирусный гепатит В) и постнатальный – через грудное молоко, слюну.

4. Трансмиссивный: осуществляется при участии живого переносчика, в основном посредством членистоногих (клещевой энцефалит, сыпной тиф, боррелиоз, малярия и т. д.).

5. Вертикальный: трансплацентарный путь – передача от матери плоду трансплацентарно (врожденная краснуха, цитомегаловирусная инфекция).

Восприимчивость – свойство организма отвечать инфекцией на встречу с возбудителем. Это свойство необходимо для поддержания эпидемического процесса.

Восприимчивый организм или восприимчивый коллектив – это организм или коллектив, который может ответить инфекционным процессом. Например, при вирусном гепатите В восприимчивость населения 100 %, т. е. рецептор к сывороточному альбумину один у всех.

Невосприимчивость может быть приобретенной, что называется иммунитетом – это комплекс изменений в организме, связанный с появлением антигенов, конечной фазой которого является выработка антител. Иммунитет может быть:

– активный естественный. Формируется после того, как человек переболел какой-либо инфекцией и далее не чувствителен к микроорганизмам этого вида (например, корь);

– пассивный естественный. Представляет собой наличие иммуноглобулинов класса G, полученных трансплацентарно;

– активный искусственный. Возникает при введении вакцин (убитых или ослабленных возбудителей) или анатоксинов;

– пассивный искусственный. Возникает при введении готовых антител – сыворотки (гомологичные и негомологичные);

Также важную роль играют неспецифические факторы защиты – кожа, нормальная микрофлора, кислотность желудка, фагоцитарно-макрофагальная система и пр.

Факторы эпидемического процесса.

1. Биологический – проявления жизнедеятельности возбудителя инфекционной болезни, т. е. эволюционно выработанные взаимоотношения возбудителя с организмом человека и внешней средой, обеспечивающие их существование как биологического вида и отдельных популяций (по В. Д. Белякову).

2. Социальный – совокупность общественных отношений, определяемая способом производства материальных благ, и обусловленные ею отдельные социальные элементы, которые оказывают влияние на эпидемический процесс, препятствуя его возникновению.

Социальные факторы: миграционные процессы, связанные с природными и социальными катаклизмами, урбанизация, интенсивность транспортных связей, уровень развития системы здравоохранения и т. д. Влияние социальных условий увеличивается от природного очага к антропургическому очагу.

3. Природный – совокупность абиотических (климатических) и биотических (живых) элементов внешней среды, которые непосредственно или опосредованно оказывают воздействие на эпидемический процесс, способствуют или препятствуют проявлению жизнедеятельности возбудителей инфекционных заболеваний.

Природные факторы: климат, ландшафт, геофизические факторы (почва, растительный покров). Значение природных факторов уменьшается в антропургическом очаге.

1.1.5. Медико-эпидемиологические особенности современного развития общества

Будучи частью медицины, эпидемиология отличается от медицинской практики подходом к проблеме. Врач рассматривает особенности больного и помогает ему. Эпидемиолог изучает различия и общие свойства больных, чтобы помочь большим группам людей.

Экзогенный и эндогенный – основные подходы к пониманию болезней. Понимание болезней как экзогенных ведет к поиску внешнего начала. Такими были медицинские и эпидемиологические теории, связывавшие заболевания с «миазмами», особенностями местности, другими внешними причинами. Это направление послужило основой для выделения общих для заболевающих людей внешних агентов, таких как микроорганизмы, химические вещества, условия труда. Поскольку под очевидным действием одинаковых условий заболевают обычно не все люди, всегда остается место для внимания к различиям людей – «конституционального» подхода на основе изучения устойчивости к внешним воздействиям.