Терапия пищевого поведения - Ирина Малкина-Пых

Техника «Осознание тела-2»

Инструкция терапевта:

Лягте, не перекрещивая ноги и руки. Постарайтесь немного подвигаться, потянуться, чтобы лучше почувствовать свое тело, отметить места, где оно опирается на кресло или ковер.

• Прикройте глаза. Позвольте глазам стать расслабленными и тяжелыми, как будто они не в состоянии открыться. Обратите внимание, как вы дышите. Проследите, как воздух входит в ваши легкие… как он выходит… Постарайтесь делать паузы после вдоха и после выдоха, а сам выдох удлинять. Вслед за дыханием войдите внутрь себя.

• Направьте свое внимание на ощущения тела. Попробуйте пошевелить пальцами ног. Не тесно ли им, теплые они или холодные?… Подвигайте стопами, подвижны ли они?… Вы поднимаете луч вашего внимания вверх по ноге, отследите, не напряжены ли икры? Почувствуйте ваши колени и бедра… Равномерно ли распределяется тепло вдоль всей ноги? Может быть, колени чуть холоднее или теплее?… Одинаковы ли ощущения в левой и правой ноге? Нет ли где напряжения?

• Если вы отследите напряжение какой-либо зоны, направьте туда мысленно дыхание, сделайте так несколько раз, пока не почувствуете расслабления.

Ваше внимание перемещается вверх, ощутите тазовые кости, охраняющие внутренние органы. Чувствуете ли вы процессы, протекающие в толстом кишечнике? Нет ли там напряжения? А тонкий кишечник? Идет ли какая-нибудь работа в вашем желудке? Успели ли вы проголодаться?

Мысленно вернитесь к дыханию, проследив тот путь, который совершает вдыхаемый воздух, через трахеи заполняя бронхи и легкие. Прислушайтесь к сердцу. Не считайте удары, а просто ощутите ритм его биений. Внутренне отыщите точки, пульсирующие в такт с ним: на шее, в коленях, на запястье.

Как чувствуют себя ваши плечи? Они приподняты или опущены? Пройдите мысленным взором вдоль рук: чувствуете ли вы в них какое-нибудь напряжение?

Перенесите внимание на линию позвоночника. Почувствуйте мышцы спины.

Снова переместите внимание вверх, расслаблена ли шея? Удобно ли лежит голова? Расслаблены или напряжены подбородок, язык, щеки? Теплее или холоднее лица уши? Нос? Не напряжен ли лоб?

Сравните верхнюю и нижнюю части туловища, а также правую и левую половины. Одинаково ли они теплые, может быть, какая-то холоднее? Насколько легко вам удается осознать все зоны в вашем теле? Нет ли нечувствительных областей?

• Теперь постарайтесь ощутить свое тело как единое целое. Скажите: «Это я, (имя)! Я здесь живу». Посмотрите на все хорошее, что есть в вашем теле, которое верно вам служит, всегда готово прийти на помощь. Посмотрите, какое это привлекательное тело, скажите себе, что вы любите ваше тело таким, какое оно есть. Но чтобы чувствовать себя в нем защищенным, его надо холить и лелеять, заботиться о нем. Если отдельные части тела ускользали от осознания, поговорите с ними, поблагодарите их. Послушайте, что они попросят: диеты, или физкультуры, или поменьше курить, или больше отдыха?

• Представьте себе, что вы вдыхаете золотистый солнечный свет, который постепенно заполняет вас целиком. Если остаются какие-либо темные участки, старайтесь дышать через них, наблюдая, как темные сгустки рассеиваются.

• Насладившись состоянием расслабления и покоя, пошевелите пальцами рук и ног, настройтесь на свое дыхание и возвращайтесь сюда, в эту комнату.

Упражнение «Забота о себе»

Если пациент пережил физическую травму или нанес повреждение сам себе, можно предложить ему нежно прикоснуться к части тела, которая получила травму, и позаботиться о ней. Например, пациентка аккуратно гладит шрам, говоря: «Это часть меня, которой было больно, и я могу о ней позаботиться». Нередко сначала терапевт должен показать, как прикасаться к себе с нежностью. Этим он демонстрирует, как заботиться о себе и уважать себя, получая от этого удовольствие.

Модуль 2: «Кто является хозяином этого тела?»

После знакомства с внутренними ощущениями тела и усвоения словаря для их описания пациент готов учиться отделять свое Я от воздействий извне. Право собственности на свое тело предполагает знание о его границах. Это значит, что человек, включенный в какой-либо контекст (семью, культуру), не тождественен этому контексту. Границы Эго связаны кинестетической сферой ощущений, с чувством «содержания» своего тела и с ощущением тела как целого. Чувство обособленности своей личности тесно связано с развитием четкого ощущения пространственных границ. Когда человек движется и исследует пространственные границы, этот опыт усиливает четкое ощущение Эго, которое изолировано от других.

Существуют различные уровни границ. Кожа является границей между Я и миром. Другая граница – это личное пространство, которое ограничивает Я от других объектов. Часто пациент просто не осознает, что имеет врожденное право на автономию. Техники и упражнения второго модуля посвящены исследованию и формированию различных границ тела.

Данный этап включает в себя также изучение способов взаимодействия человека с окружающей средой и развитие способности выбирать свои реакции на окружающий мир из более широкого диапазона возможностей. При этом продолжает пополняться словарь, позволяющий пациенту говорить об ощущениях тела. Способы совладающего поведения совершенствуются и помогают взаимодействовать как с внешними ситуациями, так и с чувствами и переживаниями.

Семейное и социокультурное влияние на развитие пациента обсуждают, а также исследуют с помощью движений. Особое внимание уделяют влиянию этих факторов на формирование образа тела.

На этой стадии пациент в течение сессии больше двигается, чем говорит. Активность терапевта уменьшается, а пациент исследует свою возросшую автономию с помощью двигательной экспрессии. Процесс изучения себя и сенсорного осознания, начавшийся на первом этапе, углубляется.

Упражнения, приведенные ниже, можно модифицировать, предложив пациенту создать собственный «учебник» тела – инструмент для регистрации опыта работы с образом тела. Это дневник, куда записывают либо отображают в виде рисунков реакции на терапевтические упражнения. Например, такой «учебник» может содержать рисунки частей тела, к которым небезопасно прикасаться, вместе с инструкциями, описывающими приемлемые виды прикосновений. Это позволяет конкретизировать и четче сформулировать опыт, полученный в процессе исследования своего тела. Кроме того, работа над таким руководством символически утверждает тот факт, что пациент является хозяином своего тела. Далее приведены некоторые упражнения, которые используются на втором этапе.

Упражнения на прикосновения

Эти упражнения углубляют сенсорное осознание, начатое на первом этапе; их целью является выявление различных типов прикосновений, при которых пациент чувствует комфорт или дискомфорт. Начинать следует с относительно безопасных частей тела. Пациента просят отметить, например, нравятся ли ему слабые или сильные прикосновения, воспринимаются ли они как обучение и т. д. Терапевт должен объяснить, что эти упражнения не носят сексуальный характер. Если же пациент испытывает сексуальные ощущения, его просят рассказать об этом, а упражнение приостанавливают, чтобы обсудить полученный опыт. Возможно, пациенту необходимо научиться дифференцировать различные типы прикосновений, особенно если ему трудно отличить сексуальные прикосновения от несексуальных. Можно предложить пациенту самому исследовать собственные прикосновения, а затем пусть он объяснит терапевту, какие прикосновения кажутся ему безопасными и не нарушают границ его тела. Если все-таки пациент не может отличить сексуальные прикосновения от несексуальных, то терапевту лучше не возвращаться к упражнению, а попросить пациента вербализовать свои ощущения.

Если работа ведется в группе, можно выполнить следующие упражнения.

Упражнение «Похлопывание»

Инструкция ведущего:

Один из членов группы ложится на живот. Остальные окружают его, стоя на коленях, причем один человек должен встать со стороны головы, и еще один – со стороны ступней. Лежащий не должен двигаться, воспринимая похлопывания как «дар». Хлопайте по всему телу, включая спину, руки, ягодицы, ноги.

Остановитесь и позвольте лежащему сосредоточиться на своих ощущениях, прочувствовать эффект. При этом можно положить ладони на поверхность его тела.

Упражнение «Прикосновение»

Инструкция ведущего:

Сделайте короткую паузу после предыдущего упражнения. Далее все члены группы одновременно касаются поверхности тела лежащего на животе участника. Прикосновение должно быть нежным, без давления или упора. Это продолжается от 10 до 60 секунд. Действие можно повторить два или три раза с перерывами, необходимыми для осознания. В конце упражнения предоставьте лежащему участнику время для наблюдения за своими чувствами.