Терапия пищевого поведения - Ирина Малкина-Пых

Модуль 1: «Что такое тело?»

Целью первого этапа является расширение сферы телесного осознания пациента. Его как бы обучают словарю, который позволяет описывать ощущения тела, включая прикосновение и кинестетическое чувство. Таким путем пациент может научиться воспринимать и интерпретировать свои телесные сигналы. Возможно, необходимо будет рассказать пациентам о различных сенсорных и проприоцептивных каналах, через которые люди воспринимают сигналы (например, температуру, давление, напряжение и расслабление). Иногда также важно дать информацию о функциях тела, если у пациента существуют неверные представления об этом.

Другой целью является повышение чувствительности к индивидуальным особенностям своего тела и развитие способности различать базовые реакции (то есть удовольствие или неудовольствие) его различных частей. Это можно осуществлять различными способами. Например, можно использовать характерные жалобы по поводу телесного дискомфорта. Это позволяет начать ознакомление пациента со многими специфическими терминами, касающимися тела и его ощущений. Детальное сосредоточение на телесных сигналах способствует «снижению порога чувствительности», другими словами, помогает пациенту различать менее заметные телесные сигналы. Другой способ заключается в том, что пациенту предлагают назвать части тела, которые он любит и не любит. Или же терапевт и пациент могут сравнивать части своих тел, описывая их отличительные черты. Внимание к периферическим частям тела часто вызывает меньше тревоги, чем внимание к частям центральным, например – к туловищу. Поэтому на данном этапе исследование тела часто начинается с рук или ног. Ниже представлены некоторые техники и упражнения, которые используются на первом этапе лечения.

Упражнение «Прикосновение к себе»

Это упражнение используют для начального знакомства с сенсорным осознанием. Главным образом оно посвящено расширению сферы кинестетического и тактильного осознания. Терапевт помогает пациенту исследовать свое тело с головы до ног. Пациент с помощью прикосновений к себе изучает свое тело, обычно с закрытыми глазами. Недоверчивым можно предложить «спокойно сосредоточиться» и обращать внимание на стимулы. Терапевт может направлять это исследование, давая такие инструкции:

«Я хочу, чтобы вы прикоснулись пальцами к своим волосам, обращая внимание на их строение и температуру. Они вьются? Прямые они или волнистые? Толстые или тонкие? Проследите линию волос пальцами. Она помогает очертить форму вашего лица. Что ощущает лицо? Как на ощупь воспринимается то, что можно увидеть в зеркале? А сейчас продолжайте исследование, прикоснитесь к своему лбу… Наморщите его, почувствуйте это. Обратите внимание, как меняется его форма».

В исследовании можно затронуть более глубокие слои: кости, мышцы, жировые отложения. Пациента необходимо поощрять, чтобы тот почувствовал особенности различных систем организма. Можно попросить его определить, какая область тела имеет больше мышц, и предложить изучить отличие напряженных мышц от расслабленных. После того как исследование тела проведено полностью, необходимо обсудить, что пациент заметил в себе. Часто он может обратить внимание на разницу между тем, что он чувствует, и тем, что видит.

Техника «Карта вашего тела»

Пациент лежит на большом листе бумаги, а терапевт обводит контур его тела.

Инструкция терапевта:

Чтобы узнать свои потребности или цели, а также рассказать о них терапевту, полезно иметь представление о том, что происходит в вашем теле. Заполните очертания тела на картинке, задав себе приведенные ниже вопросы, но не ограничивайтесь только ими. Если у вас появится что-то еще, отметьте также и это.

Рис. 4.1

Перед тем как прочитать вопросы, остановитесь, закройте глаза и несколько раз глубоко вдохните и выдохните, чтобы внутренне сосредоточиться. Когда почувствуете, что готовы, откройте глаза и прочитайте вопрос. Снова закройте глаза, если это помогает вам лучше чувствовать происходящее. Делайте то, что хотите, – ходите, сидите, лежите, – чтобы понять, что происходит в вашем теле.

Чувствую ли я, что мое тело сбалансированно? Одинаково ли развиты, равно сильны и гибки верхняя и нижняя части, передняя и задняя, левая и правая стороны? Отметьте любую область, которая кажется чересчур массивной, слабой, гибкой или ригидной.

Где я чувствую ограничение в движении? Где присутствует беспокойство, зажатость, напряжение или страх? Впишите то, что соответствует вашим ощущениям.

Где я чувствую себя свободно и расслабленно? Где в теле мне легко и удобно?

Где я чувствую боль? На что она похожа? Жжет ли, как раскаленные угли? Или острая, как нож? Может быть, она тяжелая, как грузовик? Или колет иголками? Есть ли у нее цвет? Если вам трудно ее описать, то просто напишите в этой зоне слово «боль».

Где я ничего не чувствую? Отметьте места онемения.

Пытается ли какая-то часть моего тела сказать мне что-то? Что это за послание?

Если пациенту необходимо развивать заботу о себе, он может попробовать прикасаться к карте тела так, как он хотел бы заботиться о себе самом.

Техника «Чего хочет ваше тело»

Инструкция терапевта:

Лежа или сидя – закройте глаза. Дышите нормально, ничего не усиливая, пока не почувствуете, что ум успокоился, а дыхание замедлилось. Потом молча, внутренне спросите все тело или его конкретную часть, в которой чувствуется боль, дискомфорт или скованность, чего оно или она хочет. Вы можете задать общий вопрос типа: «Что лучше всего тебе поможет?». Если ответ – слово, образ или чувство – не приходит, можно задавать более конкретные вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет». Например: «Успокоит ли тебя лучше всего общая релаксация?», или «Ты хочешь сбалансировать энергию?», или «Лучше всего для тебя сейчас глубинная терапия?», или «Пришло время структурной перестройки?», или «Ты готово научиться двигаться по-другому?» и т. п.

Если вы чувствуете себя неплохо и хотели бы улучшить и расширить круг своих действий, можно задать себе другие вопросы. Например: «Какое занятие даст мне возможность реализовать потенциал бегуна?», «Что поможет чувствовать себя в танце легче и грациозней?», «Что поможет оставаться с возрастом гибким и активным?».

Техника «Эмоции в вашем теле»

Инструкция терапевта:

Прислушайтесь к какой-либо части вашего тела, где хранится определенная эмоция. Осознайте, что вы там чувствуете. Сосредоточьтесь на особенностях этой области. Она удобная, теплая, зажатая, холодная, слабая, тяжелая, болезненная, мягкая или онемевшая? Приходит ли вам в голову какой-нибудь образ или цвет? Когда вы обращаете внимание на эту область, не вспоминается ли неожиданно какой-нибудь человек или случай? Или что-то еще? Какое чувство с ней связано: злость, любовь, горе, сожаление, конфликт? Попробуйте выяснить, что может хранить в себе ваше тело.

Техника «Диалог со своим телом»

Инструкция терапевта:

Спрашивали ли вы когда-нибудь свое тело, что оно думает о том, как вы о нем заботитесь? Теперь, чтобы вступить в сознательные отношения со своим телом, сначала представьте себе его желаемый образ. Это будет работа с внутренними убеждениями.

Отведите на этот диалог около двадцати минут. Найдите такое место, где вас не потревожат. Сядьте в удобное кресло, включите мягкую расслабляющую музыку. А затем ответьте себе на следующие вопросы:

• Насколько вы осознаете возможности своего тела?

• В хорошем ли оно состоянии?

• Нравится ли вам пища, которую вы едите?

• Достаточно ли вы отдыхаете?

• Чувствуете ли вы, что любите свое тело, заботитесь о нем, отдаете ему должное?

• Какие образы приходят вам на ум, когда вы думаете о своем теле?

• Перечислите подробно, что вы делали прежде для того, чтобы привести ваше тело в желаемую форму.

• Как тогда относилось к этому ваше тело: сердце, желудочно-кишечный тракт, голова, общее самочувствие?

• Оцените с теперешней позиции, насколько перечисленные выше методы были нужны и полезны вашему телу.

• И наконец, теперь скажите своему телу все, что вы думаете о нем.

• Как вы думаете, а что ваше тело могло бы вам сказать в ответ?

Упражнение «Осознание тела-1»

Инструкция терапевта:

Лягте на пол и расслабьтесь. Не торопите процесс осознания, всему свое время. Вы можете почувствовать пол, который давит на какую-то часть тела, свободу в одних участках и зажимы в других. Один из них чувствует себя легким, другой тяжелым; один свежим, другой – усталым. Получайте и принимайте все приходящее изнутри и извне без оценки и без «этикеток». Не нужно думать, что «плохо» чувствовать зажимы или что «правильно» быть свободным. Здесь эти категории непригодны, потому что это тренировка переживания. По мере того как уменьшается ожидание, ощущения становятся богаче и полнее и вы можете начать сознавать изменения, которые происходят сами по себе. Напряжение ослабится, пол станет удобнее. Вы можете начать сознавать свое дыхание и изменения в нем.