Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Основной симптом – вытекание из уха (наружного слухового прохода) прозрачной бесцветной жидкости, которая иногда может окрашиваться кровью в красноватый или бурый цвет. В отличие от носовой ликвореи ушная часто заканчивается самостоятельно.

Лечение

Консервативное лечение то же, что и при носовой ликворее. Если травматическая ушная ликворея продолжается длительно и не поддается консервативной терапии, проводят ее хирургическое лечение.

М

МАСТОИДИТ КОНТУЗИОННЫЙ

Этиология и патогенез

Причины. Те же, что и в ликвореи ушной.

Контузионный мастоидит в целом проявляется так же, как и обычный, но в его течении имеется ряд особенностей. Температура тела при контузионном мастоидите обычно остается нормальной, иногда наблюдается кратковременное повышение ее до 37–37,7 °C. Головная боль не может расцениваться исключительно как признак мастоидита, так как всегда бывает при контузии. При наружном осмотре нет покраснения и припухлости кожи над областью сосцевидного отростка височной кости, при надавливании на отросток болезненность, как правило, не возникает.

Лечение

Лечение хирургическое. После операции назначают высокие дозы антибиотиков и общеукрепляющие средства.

МАСТОИДИТ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЙ

Этиология и патогенез

Попадающий в височную кость снаряд приносит на своей поверхности инфекцию, а также способствует дальнейшему ее проникновению через поврежденные ткани.

Клиническая картина

Особенностью огнестрельного мастоидита является быстрое распространение воспалительного процесса на кости черепа, а нарушения их целостности (трещины, переломы) вызывают внедрение бактерий в полость черепа и развитие внутричерепных осложнений. В первые дни после ранения в большей степени проявляют себя симптомы сотрясения мозга. Слух резко снижен, может полностью отсутствовать. Нередко присоединяются нарушения координации движений, ориентации тела в пространстве, нарушения равновесия. Огнестрельный мастоидит отличается длительным вялым течением с постоянным скудным отделяемым из пораженного уха.

Осложнения. При отсутствии лечения мастоидит может осложниться развитием внутричерепных абсцессов, а также остеомиелитом височной кости, нижней челюсти и ее сустава.

Лечение

Лечение заключается в тщательно проводимом хирургическом вмешательстве, объем которого зависит от характера и глубины поражения.

МАСТОИДИТ ОСТРЫЙ

Определение

Это острое воспаление сосцевидного отростка височной кости черепа.

Как правило, острый мастоидит является осложнением острого катарального или гнойного воспаления внутреннего уха. Очень редко развивается так называемый первичный мастоидит (без предшествующего отита). Это бывает при травме сосцевидного отростка, сифилисе, туберкулезе, актиномикозе, сепсисе, нагноившемся лимфадените области сосцевидного отростка. Развитию острого мастоидита способствуют ранний детский возраст, сниженная сопротивляемость организма при сахарном диабете, пиелонефрите и других тяжелых заболеваниях.

Клиническая картина

Признаки мастоидита могут появляться в различные сроки после начала острого среднего отита. При коревом, скарлатинозном и постгриппозном среднем отите признаки мастоидита могут отмечаться уже в первые дни заболевания. В других случаях они возникают спустя 2–3 недели. Ухудшается общее состояние больных: повышается температура тела до 38–39 °C с суточными колебаниями до 2 °C, отмечаются слабость, недомогание, снижение аппетита, нарушение сна. Появляется боль, которая у некоторых больных может быть в ухе и сосцевидном отростке и усиливается при надавливании на него, у других она охватывает половину головы на стороне пораженного уха и усиливается в ночное время. Боль может распространяться в затылочную область. Больные жалуются на шум в голове пульсирующего характера на стороне пораженного уха. Развивается тугоухость. При внешнем осмотре больного отмечается покраснение и отек кожи в области сосцевидного отростка, сглаживание кожной складки между поверхностью головы и ушной раковиной, оттопыривание ее кпереди или книзу. Постепенно происходит расплавление барабанной перепонки и гной начинает вытекать из наружного слухового прохода. Все симптомы заболевания у пожилых и ослабленных больных проявляются менее ярко.

Различают несколько особых форм мастоидита.

Зигоматицит – разновидность мастоидита с распространением гнойного процесса на скуловой отросток черепа. Чаще встречается у детей в связи с особенностями строения черепа. Проявляется возникновением болезненности, отека и припухлости кпереди и выше ушной раковины, которая в связи с этим оттопыривается вниз и наружу. Может отмечаться отек век. Постепенно формируется абсцесс и гной прорывается наружу через кожу.

Мастоидит Бецольда – чаще бывает у пожилых людей при несвоевременном лечении мастоидита, когда гной из сформированного абсцесса прорывается не наружу, а внутрь под поверхностные мышцы шеи. Образуется плотная болезненная отечность книзу от ушной раковины. Больной вынужденно наклоняет голову в сторону больного уха. Отмечается обильное истечение гноя из больного уха, характерный признак – появление гноя в слуховом проходе при надавливании на отечность шеи. При отсутствии лечения заболевание может осложняться проникновением гноя в средостение (пространство между легкими, где проходят пищевод, трахея).

Мастоидит Муре – гной из абсцесса при мастоидите прорывается под глубокие мышцы шеи, где он вызывает нагноение лимфатических узлов и образование абсцесса. Заболевание длительное время проявляется только болезненностью при надавливании на верхушку сосцевидного отростка, болями в мышцах шеи, затем появлением на боковой поверхности шеи припухлости, развитием кривошеи. Иногда на шее образуется свищ. Гной может распространяться по ходу артерий и вен в череп.

Лечение

Лечение мастоидита может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение заключается в продолжении лечения, начатого по поводу острого отита. В самом начале заболевания эффективно применение холода (льда) на область сосцевидного отростка. Назначают массивные дозы антибиотиков и сульфаниламидов. Хирургическая операция проводится в случае, если спустя 3–6 недель от начала острого отита признаки мастоидита сохраняются или усиливаются. После выздоровления в течение 1–2 месяцев регулярно проводят рентгенографию, так как не исключается возврат симптомов мастоидита. Хирургическая операция вскрытия сосцевидного отростка (мастоидэктомия) проводится под местной анестезией, реже под наркозом. Отросток вскрывают и удаляют все разрушенные ткани. После хирургического вмешательства прием антибиотиков продолжают. Проводят ультрафиолетовое облучение.

МАСТОИДИТ (АНТРИТ) У ДЕТЕЙ

Определение

Это острое воспаление так называемой сосцевидной пещеры (антрума) – особого анатомического образования, имеющегося только у детей.

Этиология и патогенез

Антрит является осложнением острого среднего отита.

Клиническая картина

Поведение ребенка может быть различным: от вялости до возбуждения. Ребенок плачет, не спит, отказывается от пищи. Появляется частый жидкий стул, ребенок быстро худеет. Кожа бледная, с сероватым оттенком, влажная. Отмечается частый пульс, одышка. Температура тела может быть различной, от нормальной до повышенной до 38–39 °C.

Это заболевание чаще возникает у ослабленных детей с гипотрофией (пониженным питанием), рахитом, пневмонией и другими тяжелыми заболеваниями.

Лечение

Больному назначают антибиотики и сульфаниламидные препараты. Проводят общеукрепляющую терапию (витамины, алоэ), общее ультрафиолетовое облучение. Иногда проводят антропункцию – прокалывают специальной иглой антрум, отсасывают гной и промывают полость растворами антибиотиков. Если это лечение оказывается неэффективным, под местным обезболиванием проводят антротомию – вскрывают антрум, удаляют гной и разложившиеся ткани, промывают раствором антибиотика и накладывают повязку. Излечение наступает через 2–3 недели после операции.

Профилактика предусматривает своевременное лечение аденоидов, острого отита.

МЕЗОТИМПАНИТ ХРОНИЧЕСКИЙ ГНОЙНЫЙ

Определение

Это хроническое гнойное воспаление с поражением преимущественно среднего и нижнего отделов барабанной полости.

Этиология и патогенез

Причины возникновения те же, что и у гнойного среднего отита.

Клиническая картина