Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ ГЛОТКИ

Определение

Они встречаются реже, чем носовые кровотечения, и больше пугают больных.

Этиология и патогенез

Кровотечения из глотки вызывают аденоиды, варикозно расширенные вены, травмы, распадающиеся опухоли, туберкулез, сифилис. В странах с жарким климатом (Средняя Азия, Закавказье) кровотечения могут вызывать попавшие в глотку пиявки. Кровотечениям из глотки способствуют сильный кашель, отхаркивание, физическое перенапряжение, особенно у лиц, страдающих заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной системы, крови, печени.

Клиническая картина

Как правило, кровотечение из глотки кратковременное и необильное. Выделяющаяся кровь может быть как ярко-красного, так и темно-вишневого цвета, быстро свертывается. Для глоточного кровотечения характерна слизисто-кровянистая мокрота, выделяемая без кашля.

Лечение

Лечение зависит от причин, вызвавших глоточное кровотечение. Часто назначают местное противовоспалительное лечение. В случае, если источником кровотечения послужили варикозно расширенные вены, их места после предварительной анестезии прижигают нитратом серебра, 50 %-ным раствором трихлоруксусной кислоты. При удалении пиявок места их прикрепления смазывают изотоническим раствором хлорида натрия. Лечение заболеваний сердца, легких, печени способствует самопроизвольному прекращению глоточных кровотечений.

КРОВОТЕЧЕНИЯ ИЗ УХА

Этиология и патогенез

Как правило, кровотечение из уха является последствием травмы с переломом основания черепа, стенок барабанной полости. Кровотечение появляется, если произошел разрыв барабанной перепонки. Если барабанная перепонка осталась цела, кровь выделяется в виде примеси к слюне или к выделениям из носа. Незначительное кровотечение может появляться при хроническом гнойном отите, распаде опухоли (гемангиомы, карциномы).

Лечение

Проводится в зависимости от причины кровотечения. При обильном кровотечении наружный слуховой проход туго заполняют ватой или марлей (тампонада). Иногда перед тампонадой в слуховой проход вводят гемостатическую губку.

Л

ЛАБИРИНТИТ

Определение

Это воспалительное заболевание внутреннего уха. Различают острый и хронический, серозный, гнойный и некротический, ограниченный и диффузный лабиринтит. В зависимости от пути распространения инфекции различают тимпаногенный, менингогенный и гематогенный лабиринтит.

ЛАБИРИНТИТ ГЕМАТОГЕННЫЙ

Определение

Это лабиринтит, обусловленный проникновением возбудителей инфекции во внутреннее ухо с током крови.

Встречается редко, является осложнением инфекционных и вирусных заболеваний. Нередко возникает при эпидемическом паротите (свинке), гриппе, сифилисе. Иногда является осложнением фурункула наружного слухового прохода. Среднее ухо и мозговые оболочки в воспалительный процесс не вовлекаются.

Клиническая картина

Та же, что и для других лабиринтитов, но выраженные в разной степени.

Лечение

Может быть эффективным только в самом начале заболевания, когда лабиринт еще не поврежден. Применяют антибиотики, сульфаниламиды, противовирусные препараты. Назначают диету, ограничивающую прием соли и жидкости, диуретики, внутривенное введение гипертонических растворов глюкозы, хлорида кальция, внутримышечное введение сульфата магния.

ЛАБИРИНТИТ ДИФФУЗНЫЙ ГНОЙНЫЙ

Этиология

Чаще возникает при проникновении во внутреннее ухо инфекции при остром среднем отите, реже – при обострении хронического гнойного среднего отита.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро и протекает тяжело. Отмечается повышение температуры тела до 38–40 °C, сильное головокружение с выраженным нарушением равновесия, тошнота, рвота, спонтанный нистагм (колебательные движения глазных яблок при отсутствии внешних причин, например вращения тела больного) в сторону больного уха, резкое снижение слуха. Через несколько часов – несколько суток развиваются необратимые нарушения слуха (в виде полной глухоты) и равновесия. Спустя 2–3 недели симптомы начинают постепенно угасать.

Течение диффузного гнойного лабиринтита может осложняться развитием гнойного менингита, абсцесса мозга или мозжечка, эпидурального или субдурального абсцесса.

Лечение

Если диффузный гнойный отит развился как осложнение острого среднего отита, больному назначают большие дозы антибиотиков широкого спектра действия (кроме стрептомицина и аминогликозидов, которые могут вызвать снижение слуха здорового уха). Применяют также диуретики, десенсибилизирующие препараты, витамины, особенно группы В. При необходимости проводят операцию – антромастоидэктомию.

Если причиной заболевания послужил хронический гнойный средний отит, то сначала назначают вышеописанное лечение, затем хирургическим путем вскрывают лабиринт внутреннего уха, удаляют гнойное содержимое и продолжают начатое медикаментозное лечение.

ЛАБИРИНТИТ ДИФФУЗНЫЙ СЕРОЗНЫЙ

Этиология и патогенез

Такие же, что и для диффузного гнойного лабиринтита.

Клиническая картина

Симптомы заболевания резко выражены. Из-за сильного головокружения больной вынужден лежать на стороне здорового уха с наклоненной кпереди головой. Малейшее движение приводит к усилению головокружения, которое сопровождается тошнотой и рвотой. Появляются спонтанный нистагм, нарушения равновесия. Слух резко снижается. В течение нескольких дней серозный лабиринтит может перейти в гнойный.

Осложнения те же, что и при диффузном гнойном лабиринтите.

Лечение

Больной должен соблюдать полный покой. Применяют высокие дозы антибиотиков, сульфаниламидов, диуретики, гипертонические растворы внутривенно. При тяжелом течении и высокой вероятности потери слуха и внутричерепных осложнений проводят операцию на височной кости.

ЛАБИРИНТИТ МЕНИНГОГЕННЫЙ (ЛИКВОРОГЕННЫЙ)

Этиология и патогенез

Как правило, является осложнением эпидемического цереброспинального менингита. Реже встречается при туберкулезном, гриппозном, скарлатинозном, коревом, тифозном менингите. Обычно менингогенный лабиринтит поражает оба уха, является гнойным, редко серозным.

Клиническая картина

Та же, что и для гнойного лабиринтита. Состояние больных очень тяжелое, часто сопровождается потерей сознания, что значительно усложняет лечение.

Осложнением является стойкая полная глухота, наступающая внезапно. Так как эпидемический менингит поражает в основном детей раннего возраста, их глухота выявляется значительно позже.

Из-за потери слуха такие дети не могут овладеть речью, поэтому менингогенный лабиринтит – одна из основных причин глухонемоты. Реже, при серозном менингогенном лабиринтите, остается резкая тугоухость, граничащая с глухотой.

Лечение

Направлено на ликвидацию основного заболевания, ставшего причиной лабиринтита. Если до заболевания ребенок владеет речевыми навыками, его обучают чтению по губам.

ЛАБИРИНТИТ НЕКРОТИЧЕСКИЙ

Определение

Лабиринтит, характеризующийся наличием участков некроза мягких тканей.

Этиология и патогенез

Развивается чаще у детей как осложнение туберкулеза или скарлатины. Редко возникает при холестеатомных отитах. В этих случаях происходит тромбоз (закупорка просвета сгустком крови) одного из кровеносных сосудов лабиринта и распад костной ткани лабиринта. Иногда некротический отит развивается после операции на ухе при наличии свища (ограниченного лабиринтита). Распад костной ткани сопровождается образованием и отторжением отломков кости лабиринта (секвестров).

Клиническая картина

Чаще некротический лабиринтит встречается при туберкулезных отитах, протекает вяло и незаметно, но приводит к полной глухоте. Общие признаки заболевания те же, что и при ограниченном среднем отите.

Осложнением может быть формирование абсцессов мозга.

Лечение

Развитие некротического лабиринтита является показанием к операции. В этом случае проводят вскрытие лабиринта и удаление всех отделов внутреннего уха. В связи с этим функции пораженного уха полностью утрачиваются. Назначаемые лекарственные препараты те же, что и при ограниченном тимпаногенном лабиринтите.

ЛАБИРИНТИТ ОГРАНИЧЕННЫЙ ТИМПАНОГЕННЫЙ

Этиология

Основной причиной является хронический гнойный средний отит, осложненный кариесом и особенно холестеатомой.