Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Лечение

Во время приступа необходимо произвести раздражение кожи (щипок, укол, пошлепывание, опрыскивание холодной водой) или слизистой оболочки (щекотание в носу, вдыхание нашатырного спирта). При неэффективности этих мер в случаях, угрожающих жизни больного, проводят коникотомию или трахеотомию (оперативное вмешательство с рассечением хрящей трахеи и введением воздуховода для обеспечения дыхания больного). В период между приступами больным назначают молочно-растительную пищу, длительное пребывание на свежем воздухе, общеукрепляющее лечение, витамины (особенно D).

Профилактикой ларингоспазма у грудных детей является грудное вскармливание, регулярные прогулки, солнечные ванны, у детей более старшего возраста – хирургическое лечение пороков развития гортани, своевременное извлечение инородных тел. Профилактика у взрослых – лечение заболеваний, вызывающих ларингоспазм.

ЛАРИНГОТРАХЕОБРОНХИТ КРУПОЗНОВИРУСНЫЙ (ФЛЕГМОНОЗНОПЛЕНЧАТЫЙ, СТЕНОЗИРУЮЩИЙ)

Этиология и патогенез

Чаще встречается у ослабленных детей до 7 лет. Вызывается вирусной инфекцией или микробами, которые обитают в дыхательных путях здорового человека.

Клиническая картина

Заболевание начинается остро. Температура тела поднимается до 39–41 °C, появляется недомогание, кашель и охриплость голоса, иногда афония. Состояние больного быстро ухудшается. Возникает отек дыхательных путей, в них формируются фибриновые пленки, которые препятствуют дыханию.

Удушье, отек мозга, недостаточность работы внутренних органов быстро приводят к гибели больного при несвоевременном лечении. Осложнениями являются отек гортани, стеноз голосовой щели и подскладочный отек.

Лечение

Заключается в немедленном проведении назотрахеальной интубации или трахеотомии с удалением слизи и пленок из дыхательных путей. Проводят искусственную вентиляцию легких, кислородотерапию (кратковременное вдыхание чистого кислорода). Назначают высокие дозы антибиотиков широкого спектра действия, глюкокортикостероиды. Назотрахеальную интубацию проводят путем введения через полость носа в трахею гибких термопластиковых трубок подходящего диаметра, которые под действием температуры тела человека принимают форму трахеи, поэтому мало ее травмируют и могут использоваться длительное время без осложнений. У новорожденных иногда применяют оротрахеальную интубацию, когда термопластиковую трубку вводят в трахею через рот. Интубацию проводят под наркозом. У новорожденных применяют искусственную вентиляцию легких газовой смесью.

ЛАРИНГОЦЕЛЕ (ВОЗДУШНЫЕ ОПУХОЛИ ГОРТАНИ)

Этиология и патогенез

Ларингоцеле по причинам возникновения разделяют на истинные и симптоматические. Истинные воздушные опухоли гортани возникают вследствие аномалии развития гортани и снижения тонуса мышц ее стенок, которые в сочетании с предрасполагающими факторами (кашель, натуживание) приводят к формированию грыжи, заполненной воздухом. Симптоматические ларингоцеле возникают при опухолях гортани, рубцах после травм и инфекций (сифилис, дифтерия), которые способствуют задержке в гортани воздуха.

Клиническая картина

Воздушные опухоли гортани бывают наружными (на шее), внутренними (внутри гортани) и комбинированными. Наружная воздушная опухоль гортани проявляется как шарообразное эластичное образование на передней поверхности шеи, которое смещается вместе с гортанью. Опухоль увеличивается при натуживании, кашле, быстром активном выдохе и уменьшается при надавливании на нее. Наружная воздушная опухоль гортани вызывает некоторое затруднение глотания, неловкость при поворотах головы.

Внутренняя воздушная опухоль гортани представляет собой образование, покрытое слизистой оболочкой и выпячивающееся в просвет гортани. При внешнем осмотре не видна. При вдохе опухоль иногда уменьшается, а при фонации (звукообразовании) нарастает. Внутренняя и комбинированная воздушная опухоль гортани вызывает дисфонию. Опухоль больших размеров приводит к затруднению дыхания.

В редких случаях возникает нагноение опухоли, что приводит к прорыву гноя в трахею и развитию воспаления легких.

Лечение

Лечение ларингоцеле хирургическое, сводится к удалению опухоли.

ЛЕРМУАЙЕ СИНДРОМ

Определение

Это форма болезни Меньера у больных с атеросклерозом, характеризующаяся тугоухостью с мучительным шумом в ушах.

Этиология и патогенез

Возникновение синдрома связано с нарушением вегетативной нервной регуляции. Проявляется спазмом одной из артерий с последующим приливом крови к лабиринту внутреннего уха.

Клиническая картина

Заболевание протекает приступообразно. Приступ длится несколько дней. Сначала появляется шум в ухе, затем быстро снижается слух вплоть до полной глухоты. Через несколько дней в конце приступа внезапно возникает головокружение, иногда с потерей сознания, через 1–2 ч возникает рвота, приступ заканчивается и слух возвращается.

Лечение

В лечении применяют психотропные средства, антигистаминные препараты, витамины группы В, РР, А, Е. Иногда проводят рентгеновское облучение промежуточного мозга (центр вегетативной нервной системы). Некоторый эффект дает применение диуретиков, соблюдение диеты с ограничением соли и жидкости и увеличением потребления с пищей солей калия.

ЛИКВОРЕЯ НОСОВАЯ

Определение

Это истечение спинномозговой жидкости (ликвора) через нос. Ликвор – это жидкость, вырабатываемая особыми структурами головного мозга для его питания.

Этиология и патогенез

В большинстве случаев возникает как следствие черепно-мозговой травмы, преимущественно транспортной. Редко ликворея бывает при наличии опухолей и водянки мозга, так как при этом повышается давление ликвора и происходит разрушение костей черепа. Пороки развития (мозговые грыжи и др.) приводят к разрыву твердой мозговой оболочки и истечению ликвора. Носовая ликворея редко может развиться после хирургической операции на лобной пазухе и решетчатом лабиринте по поводу внутричерепных осложнений гнойного синусита (субдуральный абсцесс, абсцесс лобной доли мозга). В редких случаях носовая ликворея может возникать без видимых причин.

Ликворея как следствие травмы может быть первичной или вторичной. Первичная (ранняя) ликворея возникает сразу после травмы с повреждением черепа, чаще огнестрельной. Вторичная (поздняя) ликворея возникает при повышении внутричерепного давления ликвора, развитии гнойного воспалительного процесса, водянки мозга после травмы. Эти состояния вызывают образование или расширение уже имеющегося небольшого свища, связанные с изменениями рубца в месте перелома или распадом участка кости черепа, через который начинает проникать спинномозговая жидкость.

Клиническая картина

Основной признак заболевания – вытекание из одной, реже двух половин носа прозрачной бесцветной жидкости. Иногда она может быть окрашена кровью.

Лечение

Лечение травматической ликвореи может быть консервативным (медикаментозным) и хирургическим. Консервативное лечение включает диету с ограничением жидкости, постельный режим, полусидячее положение больного, запрещение любого физического напряжения. Назначают успокоительные, противокашлевые препараты, анальгетики. Применяют антибиотики, диуретики, гипертонические растворы глюкозы, хлорида натрия, витамины группы В. Хирургическое лечение проводят при первичной ликворее, не прекращающейся в течение 6–8 дней, и вторичной ликворее в течение 10–15 дней. Операция заключается в удалении свища, через который вытекает ликвор, и закрытии образовавшегося дефекта.

ЛИКВОРЕЯ УШНАЯ

Определение

Истечение цереброспинальной жидкости из ушного прохода.

Этиология и патогенез

Основной причиной ушной ликвореи является травма черепа, в большинстве случаев – перелом основания черепа с разрывом барабанной перепонки. Реже ушная ликворея развивается после полостной операции уха при условии повреждения твердой оболочки мозга. Еще реже ушную ликворею вызывают опухоли мозга и уродства развития, которые способствуют повышению давления ликвора в полости черепа.

Клиническая картина

Основной симптом – вытекание из уха (наружного слухового прохода) прозрачной бесцветной жидкости, которая иногда может окрашиваться кровью в красноватый или бурый цвет. В отличие от носовой ликвореи ушная часто заканчивается самостоятельно.

Лечение

Консервативное лечение то же, что и при носовой ликворее. Если травматическая ушная ликворея продолжается длительно и не поддается консервативной терапии, проводят ее хирургическое лечение.