Терапия пустого усилия. Когнитивно-ориентированный подход к быстрому облегчению душевной боли - Антон Бурно

Для того, чтобы провести это разделение, нам нужно будет определить понятия «реактивный» и «аутохтонный».

А кроме того, для полноты картины, еще и понятие «экзогенный» или, лучше – «экзогенно-органический». На эти три группы – реактивные, аутохтонные и экзогенно–органические можно разложить все переживания здоровой и больной души. Я имею в виду, что все наши переживания по происхождению являются или реактивными, или аутохтонными, или экзогенными. Либо, представляющими собой сочетание этих трех.

Начнем с душевных движений экзогенно–органического происхождения. Хотя последние не представляют непосредственного интереса для терапии пустого усилия, без знакомства с ними мы не сможем понять первые две группы.

Экзогенный (экзогенно-органический) – значит, обусловленный внешними по отношению к психике физическими (биологическими) причинами. Под экзогенными факторами, способными влиять на переживания, понимают различные патологические соматические, то есть физические состояния – интоксикации, инфекции, заболевания внутренних органов, органические поражения нервной системы и т.д. Другими словами, экзогенные душевные движения – это душевные движения возникающие (или видоизменяющиеся) под воздействием патологических событий, происходящих в нашем телесном организме.

Наиболее простой и всем понятный пример: мы сейчас с вами выпиваем по бокалу шампанского. Шампанское всасывается в желудке, алкоголь попадает в кровь, минует гематоэнцефалический барьер, попадает в нейроны головного мозга и изменяет текущие биохимические процессы. В результате нам становится хорошо: у нас повышается настроение, появляются приятные мысли, тянет к общению…

Или другой пример. Мы заболеваем гриппом. Поднимается температура, развивается интоксикация, от которой страдают нервные клетки – в результате мы чувствуем, что хуже соображаем, наваливается усталость, сознание теряет ясность и т.д. Практически любое более ли менее серьезное физическое заболевание вызывает астенический синдром: снижение психической продуктивности, утомляемость, раздражительную слабость и т.д.

Или: происходит маленькое кровоизлияние в головной мозг и в результате человек теряет способность называть знакомые предметы – нужные ассоциации просто не приходят ему в голову.

Как правило, экзогенное (соматогенное) происхождение переживаний или расстройств очевидно и для врача, и для психолога, и для родственников больного, а часто и для самого больного (если последний остается критичным к своему состоянию, то есть понимает, что с ним происходит нечто необычное). При психических симптомах экзогенного происхождения, как правило, присутствует та или иная степень утомляемости–истощаемости, помрачения сознания и (или) так называемый психоорганический синдром. Помрачение сознания может быть в очень легкой форме, например, в виде легкой оглушенности при нетяжелом гриппе или опьянении. А может доходить до делириозных расстройств с галлюцинациями или комы при тяжелых интоксикациях или органических мозговых патологиях. Психоорганический синдром выражается в когнитивном снижении (снижении способности понимать, деградации личности), расстройствах памяти и эмоциональной бестормозности (раздражительности – гневливости или плаксивости). Все эти явления обычно бросаются в глаза и настолько грубы, что даже неспециалистам понятно, что психические изменения в таких случаях связаны с телесным расстройством. Поэтому при расстройствах экзогенного происхождения не идут к психологу или психотерапевту, а идут к психиатру, невропатологу, терапевту и т.д. Психотерапевт, за редкими исключениями, не имеет дело с психическими расстройствами экзогенного происхождения. Поэтому нас они в терапевтическом плане не интересуют.

Возвращаемся к оставшимся за вычетом экзогенных двум группам душевных движений: реактивным и аутохтонным. С душевными движениями из этих двух групп мы будем иметь дело. И для правильного построения нашего лечебного вмешательства нам чрезвычайно важно научиться отличать эти две группы друг от друга.

Для того, чтобы приступить к этой задаче давайте посмотрим две видеозаписи. Это диагностические беседы с пациентами (оба, естественно, дали согласие на запись и последующие демонстрации для специалистов). Я подверг первоначальные записи часовых бесед некоторому монтажу. Вы увидите отрывки, которые имеют непосредственное отношение к нашей сегодняшней теме. В дальнейшем мы еще вернемся к этим пациентам и посмотрим другие отрывки.

Первый случай: Наталья, женщина 35 лет, по образованию бухгалтер.

– Наталья, почему Вы здесь? Что Вас беспокоит?

– … Мне предстоит развод с мужем…

– Есть веская причина для этого?

– Да, у него другая женщина. Он объявил мне об этом месяц назад.

– Часто бывает так, что после измены все постепенно возвращается на круги своя. Может быть, Вы рано думаете о разводе?

– Нет. Во–первых, первым заговорил об этом он, причем однозначно и непреклонно. А, во–вторых, даже если бы он захотел остаться, я сама не смогу с ним дальше жить. Для меня тут не может быть вопроса.

– Понятно. Вы сейчас живете под одной крышей?

– Нет, он уже уехал к ней…

– А дети, естественно, с Вами?

– Да, конечно!

– Как они переживают все это?

– Переживают, конечно… Сын особенно сердит на отца. Но они его очень любят. Хотя в этой ситуации на моей стороне.

– Они Вас поддерживают?

– Да, очень!

– Наталья, я понял Вашу ситуацию и Вам сочувствую. Но, я думаю, Вы сами понимаете, что объективные обстоятельства врачи изменить не в силах. Мы можем помочь Вам изменить то, как Вы на эти обстоятельства реагируете. Помочь Вам реагировать по–другому. Что-то не так с Вашими эмоциями, чувствами?

– Да, уж… Я сама не своя… Не нахожу себе покоя.

– «Сама не своя» – что это значит?

– Мне кажется, я на пределе нервного срыва. Я все время натянута как струна. Я плохо сплю. Друзья говорят, вид у меня изможденный.

– Как назвать те чувства, которые Вас мучают? Тоска? Гнев? Чувство вины? Тревога?

– Все это есть, пожалуй…

– Что главное? Что на первом месте?

– Тревога. Я все время в тревоге.

– С утра до вечера?

– Да. Если, конечно, не отвлекусь на что–нибудь.

– А отвлечь Вас можно?

– В принципе, можно… ненадолго.

– Про что Вы тревожитесь? Есть какая-то главная тема?

– Про то, как жить дальше…

– А конкретнее?

– Про то, что нужно устраиваться на работу. Про то, что теперь все на мне. Мне нужно рассчитывать только на себя. Муж, конечно, будет помогать детям… По крайней мере, поначалу… Но что потом, я не знаю…И в любом случае, его помощь не будет достаточной, это ясно. Так что мне нужно зарабатывать, чтобы ставить детей на ноги. И вообще, теперь все на мне. Вся ответственность.

– Вы переживаете, справитесь ли со всем этим?

– Справлюсь ли в нужной степени.

– Еще за что Вы тревожитесь?

– За то, как все это отразится на детях. Как им помочь…

– Еще за что?

– Про то, что будет со мной теперь… Как можно доверять людям…

– Можно ли сказать, что все Ваши переживания, так или иначе, вращаются вокруг темы развода и сложившейся в связи с этим ситуации?

– Да, так и есть. Я как «зациклилась» на всем этом.

– Наташа, как Вы думаете, какие-нибудь внешние обстоятельства могли бы Вам помочь? Можете Вы себе представить: что-то происходит, и Вы успокаиваетесь? Что может сыграть роль этого «что-то»?

– … Трудно себе представить…

– Но, попробуйте. Пускай это сказка, фантастика, но она происходит. Какая сказка Вас спасла бы?

– Ну… Если бы я встала на ноги, детей смогла бы хорошо обеспечивать, с работой все в порядке, и в личной жизни все у меня налаживается… В такой сказке – да, конечно! Я бы успокоилась.

– Можно ожидать, что в этом случае вы совершенно поправитесь?

– Само собой… Без сомнения…

– Скажите, Вы раньше были человеком тревожным? По жизни? Склонны ли Вы переживать больше, чем нужно?

– Наверное. Не могу сказать, что мне это сильно мешало… Но мама мне всегда говорила, что я все принимаю близко к сердцу. И порчу тем самым свою нервную систему…