Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

& Wilkins, Baltimore, 1984 (p 319)

44. Simons DG Myofascial pain syndromes due to trigger pomts 2 Treatment and single-muscle syndromes Manual Med 1:72–77, 1985

45. Sjmons DG Myofascial pain syndrome due to trigger pomts Chapter 45 In Rehabilitation Medtcme, edited by Joseph Goodgold С V Mosby Co, St Louis, 1988 (pp 686–723)

46. Simons DG, Travell JG Myofascial origins of low back pain 3 PeMc and lower extremity muscles Postgrad Med 73: 99—108, 1983

47. Simons DG, Travell JG Myofascial pam syndromes, Chapter 25 bi Textbook of Pain, edited by P D Wall and R Melzack, Ed 2 Churchill Livingstone, London, 1989 (pp 368–385)

48. Segaard IB Sciatic nerve entrapment J Neurosurg 58:275–276, 1983

49. Spalteholz W Handatlas der Anatomic des Menschen, Ed If, Vol 2 S Huzel, Leipzig, 1922 (p 359)

50. Toldt С An Atlas of Human Anatomy, translated by M £ Paul, Ed 2 Vol J Macmillan, New York, 1919 (pp 341, 342)

51. Ibid. (p 353)

52. Travell J Factors affecting pain of injection JAMA 158:368–371, 1955

53. Travell J Symposium on mechanism and management of pain syndromes Proc Rudolf Virchow Med Soc 16:126–136, 1957 (p 133, Fig 5)

54. Travell J, Rmzler SH The myofascial genesis of pam Postgrad Med 11:425–434, 1952

55. Travell W, Travell J Technique for reduction and ambulatoiy treatment of sacroiliac displacement Arch Phys Thei 23:222–246, 1942

56. Travell J, Travell W Therapy of low back pain by manipulation and of referred pain in the lower extremity by procaine infiltration Arch Phys Med 27:537–547, 1946

57. Voss DE Tabelle der Mu$kclgewichte des Mamies, berechnet und zusammengesteltt nach den Untersuchungen von W Theile (1884) AnatAnz 103:356–360, 1956

58. Weber EF Ueber die Langenverhaltnisse der Fleischfasem der Muskeln m Allgemeinen Benchte uber die Verhandlungen der Komgltch Sachstschen Gesellschaft der Wissenschaften zu Leipzig 3:63–86, 1851

59. Werner A, Gaitzscb J Hypogastric artery aneurysm a very rare cause of sciatica (and a tricky diagnostic problem’) Surg Neurol 10:89–91, 1978

60. Wilson GL, Capen EK, Stubbs NB A finewire electromyographic investigation of the gluteus mmunus and gluteus medius muscles Res Quart 47:824–828, 1976

61. Zohn DA Musculoskeletal Pam Diagnosis and Physical Treatment, Ed 2 Little Brown and Company, Boston, 1988 (p 212)

Глава 10

Грушевидная мышца и другие короткие мышцы, вращающие бедро кнаружи

Близнецовые мышцы, квадратная мышца бедра, внутренняя запирательная мышца, наружная запирательная мышца

«Дважды дьявол»

ОСНОВНЫЕ ВОПРОСЫ. Грушевидная мышца (m. piriformis) вызывает синдром грушевидной мышцы и является «дважды дьяволом», так как может причинять очень большие неприятности, обусловленные как ущемлением нервов, так и болями, отраженными от ТТ. Боль, отраженная от ТТ в грушевидной мышце, может иррадиироватъ в крестцово-подвздошную область, поперек ягодицы, позади тазобедренного сустава и в проксимальные две трети задних отделов бедра. Боли, отраженные от других пяти коротких мышц, вращающих бедро кнаружи, практически невозможно отличить от таковых при ТТ в грушевидной мышце. Тазовая часть внутренней запирательной мышцы рассматривается в главе 6. Анатомия: медиальные отделы грушевидной мышцы прикрепляются преимущественно к внутренней поверхности крестца. Мышца выходит из полости таза через большое седалищное отверстие. С латеральной стороны ее сухожилие вместе с сухожилиями других коротких мышц, вращающих бедро кнаружи, прикрепляется к большому вертелу бедренной кости. С медиальной стороны обе близнецовые мышцы (mm. gemelli) и квадратная мышца бедра (m. quadratus femoris) прикрепляются к седалищной кости, внутренняя запирательная мышца (m. obturatorius intemus) прикрепляется к внутренней поверхности запирательной перепонки и к краю запирательного отверстия. Наружная запирательная мышца (m.obturatorius extemus) прикрепляется к внутренней поверхности запирательной перепонки и к краю запирательного отверстия Наружная запирательная мышца прикрепляется с медиальной стороны к наружной поверхности запирательной перепонки и к краю запирательного отверстия. Грушевидная мышца иннервируется непосредственно 1-м и 2-м крестцовыми нервами. Наружная запирательная мышца иннервируется запирательным нервом, отходящим от спинномозговых нервов L3 и L4. Остальные короткие мышцы, вращающие бедро кнаружи, получают иннервацию от двигательных нервов, которые берут начало от спинномозговых нервов L4—S3. Основной функцией грушевидной мышцы, когда нога не испытывает нагрузки массы тела, является наружная ротация бедра, разогнутого в тазобедренном суставе; она также участвует в отведении бедра, когда нога согнута в тазобедренном суставе на 90°. Другие пять коротких вращающих мышц в любом положении ноги осуществляют наружную ротацию бедра. При активности, обусловленной весовыми нагрузками, грушевидная мышца ограничивает избыточную внутреннюю ротацию бедра. При синдроме грушевидной мышцы симптомы могут быть обусловлены болями, отраженными от ТТ в этой мышце, ущемлением нерва и/или сосудистыми расстройствами, когда нейроваскулярные образования сдавливаются мышцей у края большого седалищного отверстия, а также поражениями крестцово-подвздошнего сустава Миофасциальный компонент этого синдрома характеризуется болями в области поясницы, ягодицы и по задней поверхности бедра, которые усиливаются в положении стоя, сидя, а также при ходьбе. Активация миофасциальных триггерных точек в грушевидной мышце может быть следствием острой перегрузки, как, например, при попытке удержаться от падения, или резкой внутренней ротации бедра при опоре на эту ногу, как это бывает при сгибании и отведении бедра во время вождения автомобиля. При обследовании больного отмечают его стремление вертеться и часто менять позу в положении сидя. В положении лежа на спине отмечается наружная ротация стопы на пораженной стороне; внутренняя ротация ограничена по сравнению с противоположной стороной. В положении лежа на животе можно отметить асимметрию таза. В положении стоя можно обнаружить неравенство длины нижних конечностей и наклон основания крестца. Грушевидную мышцу с активными ТТ можно обнаружить при сцинтиграфии костей. В пользу диагноза синдрома грушевидной мышцы свидетельствуют признаки ущемления нервов, проходящих сквозь большое седалищное отверстие. Исследование миофасциальных триггерных точек в грушевидной мышце можно проводить извне, пальпируя их через большую ягодичную мышцу, и изнутри таза путем влагалищного или ректального исследования. Остальные пять коротких мышц, вращающих бедро кнаружи, пальпируют через большое седалищное отверстие извне; внутреннюю запирательную мышцу можно пальпировать также изнутри. Эти мышцы вызывают различные ущемления. При расширении мышцы может происходить сдавление нервов и кровеносных сосудов в месте их прохождения через большое седалищное отверстие. К уязвимым образованиям относятся верхний и нижний ягодичные нервы и сосуды, седалищный нерв, срамные нервы и сосуды, задний кожный нерв бедра и нервы, иннервирующие близнецовые мышцы, внутреннюю запирательную мышцу и квадратную мышцу бедра. Освобождение от миофасциальных триггерных точек