Этюды желудочной хирургии - Сергей Юдин

Вот главные дефекты нашего материала, которые весьма затрудняют представление обстоятельного отчета. Ныне вышла книга под редакцией Уолтерса (W. Walters), Грея (Н. Gray) и Пристли (J. Pristley), подводящая итоги по всем вопросам рака желудка на материале клиник Мейо с 1908 по 1940 г. В этом труде можно найти не только базу для сопоставления с ней собственных подсчетов и выводов, но и пополнение тех данных, которых не хватает у нас.

* * *

Материал Института имени Склифосовского за период с 1928 по 1953 г. включительно охватывает 4840 случаев рака желудка, из которых в 3601 случае была произведена операция.

Эти данные представлены в табл. 33, в которой они сопоставляются с язвенными заболеваниями желудка за те же годы.

Эти данные разработаны за три периода. Первый период охватывает 1928–1938 гг. Материал этот изучен и опубликован А. А. Бочаровым в «Анналах» нашего института, вышедших в 1942 г. Второй период включает 1939–1946 гг. включительно. Эти данные подсчитаны Е. Г. Цуриновой. Если примириться с потерей историй болезни, то остаются материалы, позволяющие все же сделать некоторые определенные выводы. Эти материалы включают 2440 больных раком, из коих 1606 были оперированы, причем в 824 случаях сделаны резекции желудка. Из числа выживших в обеих сериях удалось собрать сведения о 252 больных, причем продолжительность жизни 97 больных (45+52) после операции составляет от 3 до 10 лет. Третий период — с 1947 по 1953 г. включительно. Эти данные подсчитаны Н. Н. Проскурниным. За этот период наблюдения Института имени Склифосовского охватывают еще 2400 случаев рака желудка. В 1798 случаях была произведена операция; из них в 979 случаях была сделана радикальная операция — резекция.

Из 2400 больных у 1605 был рак тела желудка и у 795 — рак кардиального отдела желудка и нижнего отдела пищевода.

Таблица 33 Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки по данным Института имени Склифосовского (1928–1953 гг.)

Год Хронические язвы Прободные язвы Желудочно-дуоденальные кровотечения Рак желудка 1928 27 18 7 25 1929 65 52 10 50 1930 65 111 23 61 1931 76 145 42 76 1932 71 145 57 72 1933 206 273 95 85 1934 176 153 70 115 1935 174 213 100 135 1936 100 125 65 101 1937 103 93 64 135 1938 130 105 66 165 1939 108 60 40 179 1940 126 90 56 165 1941 101 156 68 132 1942 202 319 67 94 1943 400 261 119 137 1944 612 207 108 201 1945 606 259 107 187 1946 611 237 77 325 1947 622 207 103 368 1948 512 116 77 440 1949 505 117 68 341 1950 406 91 76 351 1951 299 85 56 373 1952 345 113 106 314 1953 213 101 72 213 Итого 6953 3822 1799 4840

Таковы предварительные сведения, на которых будет строиться дальнейший анализ проблемы. Начнем с вопроса об операбильности, которая определяется двумя условиями: во-первых, составом больных, помещенных в стационар для решения вопроса о возможности оперировать после уточнения рентгеновских данных и проведения необходимой предоперационной подготовки; во-вторых, установками и взглядами данной клиники в отношении, целесообразности расширенных показаний к резекциям или, наоборот, сдержанного отношения к радикальным операциям при распространенном процессе.

Рис. 57. Судьба 200 больных раком желудка по данным Огильви

По первому условию заметим, что если все больные госпитализировались по точному рентгеновскому диагнозу, то часто операбильность заранее представлялась сомнительной, а надежда строилась на том, что либо умелыми предоперационными мероприятиями удастся улучшить общее состояние больного очень значительно, либо что повторная рентгеноскопия даст картину, несколько более обнадеживающую; либо, наконец (что очень редко, но все-таки случалось), что при операции дело окажется лучше, чем показывало рентгеновское просвечивание. Словом, мы госпитализировали широко, долго сохраняя надежду и не отнимая ее у больных и родственников. Для сравнения приводим материал Огильви и Пека (рис. 57 и табл. 34).

К тому же в последние годы отовсюду приезжают так часто врачи и их близкие, что приходится уступать перед настойчивыми требованиями человеческой жалости к тяжелым семейным и личным драмам. Ну как отказать в госпитализации врачу, хирургу, профессору-клиницисту, приезжающему с рентгенограммой в руках, несмотря на очевидную иноперабильность случая?!

Итак, наш высокий процент операбильности должен рассматриваться как следствие двух обстоятельств: нашего собственного оптимизма в одной части случаев и морально-этических соображений для значительного числа больных. Таким образом, на протяжении длинного ряда лет процент операбильности в наших отчетах держится почти незыблемо: 73 % на всем материале за 18 лет, те же 73 % на 1000 случаев предвоенного периода, опубликованных А. А. Бочаровым, и 14 % по подсчетам Б. Г. Цуриновой (1939–1945 гг.), 77,3 % за 1947–1953 гг. (Н. Н. Проскурнин) при раке тела желудка и 74 % при раке кардии.

Таблица 34 Сравнительные статистические данные о резекциях желудка и послеоперационной смертности

Автор Период Число случаев % лапаротомий % резекций желудка Послеоперационная смертность при простой резекции при сложной резекции Пек — 527 77,4 14,8 28,0 — Джолл 1920–1940 гг. 368 — 12,1 19,0 — Торстэд 1978–1942 гг. 516 23,4 9,8 27,0 — Торстэд 1928–1942 гг. 454 57,7 19,4 69,7 — Лэги До 1940 г. 311 69,1 44,6 — — Уолтерс 1907–1938 гг. 10890 57,3 25,5 16,2 — Энгельс — — 42,0 17,0 5,0 25,0 Конселлор 1943 г. 538 60,0 35,0 4,9 29,4 Чикагский университет 1928–1943 гг. 466 83,5 43,5 20,8 51,4 Сент Джон Свенсон, Гарвей 1938–1942 гг. 244 — 36,5 17,9 — Ганзен 1930–1940 гг. 1547 — 19,0 41,5 — Уис — 883 — 35,0 17,3 41,0 Финстерер — — — — 6,1 39,0 Клиника Киля — — — — — 44,0 Барон — 440 44,0 20,4 38,0 80,0 Перет (Уругвай) — 139 25,0 11,0 50,0 — Институт имени Склифосовского (А. А. Бочаров) 1928–1933 гг. 1020 89,8 34,2 32,4 — Институт имени Склифосовского (Н. Н. Проскурнин) 1947–1953 гг. 1605* 77,3** 44,8 17,5 31,2

* Число больных раком тела желудка.