Жажда смысла. Практики логотерапии по Виктору Франклу - Берта Ландау

Как можно помочь человеку страдающему?

В общении с человеком страдающим очень трудно найти нужное слово. Слова не должны содержать фальши. Описан случай, когда логотерапевт приходила к пациентке, находящейся в клинике и переживающей состояние острого горя. Она ни с кем не хотела говорить. И логотерапевт приняла это. Она садилась рядом и молчала. Так прошло 10 визитов. Потом пациентка заговорила сама. Она нашла в себе силы и потребность поделиться своим горем. После первой беседы она почувствовала облегчение. А в следующий раз попросила помочь.

Логотерапия относится к страданию с уважением. Но в том случае, если страдающий человек видит смысл в страдании. Элизабет Лукас сказала: «Твое страдание имеет смысл – если ты сам видишь и придаешь ему смысл».

Как помочь пациенту найти дорогу к смыслу страдания? Терпеливым сопровождением, уважением, желанием и умением выслушать.

Синдром утраты

Его порой называют «острое горе». Это сильные эмоции в результате утраты близкого, любимого человека. Это разлука (иногда это временная утрата) или смерть (утрата постоянная). Утрата может быть реальной или воображаемой, физической или психической.

Горе – это процесс, это работа человека с болью утраты. Результатом этого процесса должно стать обретение чувства равновесия и полноты жизни.

Основные эмоции при утрате: печаль, страх, гнев, вина, стыд.

Горе – естественный процесс, и человек в большинстве случаев переживает его без профессиональной помощи. Но бывает, что тяжелые утраты нарушают личные границы и разрушают ощущение контроля и безопасности. Человек может застрять на определенной стадии синдрома утраты (чаще всего – на стадии острого горя).

Возможные причины «застревания»:

– Внезапная смерть. Или насильственная, трагическая гибель близкого.

– Самоубийство.

– Конфликты с человеком перед его смертью, непрощенные обиды.

– Причиненные ему огорчения.

– Трагическая ситуация неопределенности (когда близкий исчез, без вести пропал, не похоронен).

– Особая роль умершего в жизни человека, переживающего горе утраты, когда умерший был смыслом всей его жизни.

Типичные симптомы горя: нарушение сна, анорексия/булимия (потеря/приобретение веса), раздражительность, сложности с концентрацией внимание, потеря интереса к жизни, подавленность, апатия, отчуждение, стремление к уединению, плач, самообвинение, суицидальные мысли, соматические симптомы, усталость, галлюцинации, ощущение присутствия умершего.

Есть и нетипичные симптомы: затянувшееся переживание горя (несколько лет), задержка реакции на смерть близкого (нет выраженных страданий в течение двух и более недель), сильная депрессия, бессонница, чувство самоуничижения, упреки в свой адрес, проявление болезней психосоматического характера: язвенный колит, ревматоидный артрит, астма и т. д., развитие симптомов, от которых страдал умерший, сверхактивность (перенесший утрату человек развивает кипучую деятельность, не ощущая боль утраты), неистовая враждебность, направленная против конкретных людей, аморальное поведение, потеря инициативы, неподвижность, неспособность чувствовать, вынашивание суицидальных планов, изолированность, нежелание надоедать.

Четыре задачи, которые должны быть выполнены человеком, переживающим горе (при нормальном течении процесса):

1. Признание факта потери.

Признаки нежелания ее признавать – мумификация, отрицание значимости утраты, отрицание необратимости утраты, отсюда спиритизм и пр.

2. Пережить боль потери.

Часто осложняется окружающими. Иррациональная установка: «Ты не должен горевать». Некоторые для заглушения боли используют алкоголь, наркотики.

3. Организация окружения, где ощущается отсутствие усопшего (с потерей близкого теряется весь уклад жизни).

Горюющий должен приобретать новые навыки (понять, что могут открыться и новые возможности). Сохранение пассивной, беспомощной позиции – друзья и близкие должны помогать и участвовать в жизни человека, пережившего утрату. В первое время это нормально, но в дальнейшем пассивность препятствует возвращению к нормальной жизни.

4. Выстроить новое отношение к умершему и продолжать жить.

Печаль остается, она естественна, но она светлая. «Работа горя» завершена.

Утрата близкого человека случается не только в результате его смерти. Аналогичная со смертью ситуация – развод. При разводе наблюдается схожая динамика переживаний. Развод – это смерть отношений, вызывающих болезненные чувства.

Классификация Кюблер-Росс[29]:

1. Стадия отрицания.

Реальность происшедшего отрицается. Сразу смириться с разводом трудно. Обесценивание брачных отношений – «ничего такого не случилось», «все хорошо», «наконец-то свобода» и т. п.

2. Стадия озлобленности.

На этой стадии от душевной боли защищаются озлобленностью по отношению к партнеру, часто манипулируют детьми, пытаясь привлечь их на свою сторону.

3. Стадия переговоров.

Самая сложная стадия. Предпринимаются попытки восстановить брак. Вплоть до сексуальных отношений, беременности, прибегают к давлению на партнера при помощи окружающих.

4. Стадия депрессии.

Человек чувствует себя неудачником, снижается уровень самооценки, начинает сторониться других людей. Чувство отверженности и депрессия.

5. Стадия адаптации.

Диапазон проблем широк. Предстоит научиться жить без мужа (жены), преодолевать одиночество.

Страдающий человек склонен задавать себе вопросы:

– Почему это случилось именно со мной?

– Почему на мою долю выпало такое жестокое испытание?

Все ответы на вопросы «почему?» – лживые. Они не способны успокоить. Часто нельзя понять, почему человек страдает.

Вместо вопроса «Почему?» лучше задать иной вопрос: «Что делать, если это уже произошло?»

И если человек задумается над этим вопросом, можно сказать, что первый шаг к внутренним переменам сделан. Начинается путь реалистических ожиданий от жизни и от работы с психотерапевтом.

Люди порой приходят к психотерапевту, желая внешних перемен. И часто – невозможного. Выздоровления – больной в терминальной стадии болезни; возвращения партнера, который бросил; оживления умершего. Они мечтают изменить прошлое. А прошлое изменить невозможно.

При консультировании мы должны научиться

– слушать, не осуждая;

– серьезно принимать чувства и страхи человека;

– быть готовым к злости пациента на нас;

– дать время на появление доверия, чтобы клиент делился своими переживаниями;

– давать надежду, подбадривать клиента (люди все же оправляются от горя);

– соблюдать уместную дистанцию, чтобы сохранить позицию помогающего.

Одна из важных целей консультации и терапии – позволить пережившему утрату выразить целый ряд чувств, мыслей, действий.

При этом:

– быть реалистичными: желание устранить боль немедленно – неуместно;

– побуждать к разговору об умершем и выражению чувств;

– пусть человек проговаривает неоднократно историю смерти (потери) – это естественный способ справиться с горем;

– дать информацию о том, что «нормально» в состоянии горя, например, соматические симптомы, нарушение сна, отсутствие аппетита;

– побуждать выражение и осознание чувств;

– работать с чувством вины, помочь избавиться от него, если оно необоснованно.

Если горе приобретает хронический оттенок, надо установить:

– почему человек так фиксирован на нем;

– какой отпечаток смерть отбрасывает на отношение человека к себе на фоне утраты;

– есть ли какая-то «вторичная выгода» от того, что человек держится за горе (например, он обнаружил, что о нем стали заботиться, а раньше ему этого не хватало).

Этапы психологической помощи в соответствии с этапами переживания горя:

1. Стадия шока. Не оставлять одного, заботиться. Заботу и внимание лучше выражать через прикосновения.

2. Стадия острого горя. Надо говорить об умершем, о причине смерти и чувствах в связи с происшедшим. Пусть рассказы даже неоднократно повторяются. Можно задавать вопросы, которые позволят выговориться: «На кого он был похож?»; «Можно ли увидеть его фото?»; «Что он любил делать?»; «Что вы сейчас вспоминаете о нем?»; Если человек молчит, не надо пытаться его разговорить.

3. Стадия восстановления. Помогать заново включиться в жизнь, планировать будущее. Хорошо, если кто-то попросит о помощи, это поможет «встряхнуться».

Привычные до автоматизма фразы, которых надо избегать, работая с людьми, переживающими горе:

– На все воля Божья; Бог дал, Бог взял.

(Мы вообще не можем рассуждать о «Божьей воле», поскольку нам она неведома, непостижима; в эту сферу для нас доступ закрыт.);

– Что поделаешь, это жизнь.

(Фраза из разряда «пустых звуков», которая может привести к отчаянию и непринятию жизни.);