Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

– этамзилат – гемостатическое неспецифическое средство. Вводится за час до операции внутривенно или внутримышечно. К кровоостанавливающим средствам местного действия относятся: губка гемостатическая, губка гемостатическая коллагеновая, губка желатиновая, оксицел, свечи антисептические биологические, тампон биологический антисептический, тромбин, тромбопластин и др.

КРОВОПОТЕРЯ

Определение

Это кровотечение из поврежденных кровеносных сосудов.

Этиология и патогенез

Причиной кровопотери является кровотечение, возникающее в результате повреждения кровеносных сосудов травмой, язвенным процессом желудка, опухолью, туберкулезом и др. Иногда кровопотеря связана с нарушением свертывающей системы крови, при атонии матки и др. Условно кровопотеря подразделяется на три стадии:

– начальную;

– стадию компенсации;

– терминальную.

Реакцией в организме на кровопотерю спазм мелких кровеносных сосудов: мелких артерий и артериол. Частота сердечных сокращений увеличивается. В органах и тканях происходит перераспределение крови. В ней происходит разжижение. В кровеносные сосуды проникает межтканевая жидкость. Свертываемость крови ускоряется. Потеря крови более 3-х литров опасна для жизни.

Клиническая картина

Признаки кровопотери могут быть объективными и субъективными. К объективным симптомам относятся бледность кожных покровов, их влажность, бледны и слизистые оболочки. Черты лица заострены, глаза запавшие, пульс слабый, частый, артериальное давление понижено, дыхание учащено. Из субъективных симптомов обращают на себя внимание общая слабость, головокружение, шум в ушах, потемнение в глазах, сухость во рту, жажда, тошнота и др.

Лечение

Пополнение кровопотери переливанием крови и кровезамещающих жидкостей, а также введение сердечных средств, кортикостероидов и антигипоксантов, улучшающих обмен веществ. Назначение гепарина и фибринолизина решает вопрос профилактики тромбогеморрагического синдрома. Если на вторые сутки после кровопотери ацидоз сменяется алкалозом, то это является плохим прогностическим признаком. Нормализация артериального давления, порозовение и потемнение кожи, исчезновение потливости являются обнадеживающими признаками.

КРОВОТЕЧЕНИЕ

Определение

Это выхождение крови из кровеносных сосудов.

Этиология и патогенез

Причины могут быть разные: либо нарушение целости кровеносных сосудов, либо проницаемости их стенок. Нарушение стенки сосуда наблюдается при механических повреждениях и патологических изменениях, создающих условия для повышенной проницаемости сосудистой стенки, наличия воспалительного процесса в тканях. Кровотечение может быть артериальным, венозным и смешанным (паренхиматозным). Артериальное кровотечение характеризуется выхождением алой крови пульсирующей струей (в такт пульса) под давлением. Если же кровь темно-вишневая и изливается сплошной струей или вытекает прерывисто в такт дыхания, то это венозное кровотечение. Кровотечение может быть наружным, когда кровь выделяется наружу, во внешнюю среду, и внутренним, когда кровь скапливается в полости (полость черепа, плевральная, полость брюшины и др.) или пропитывает мягкие ткани околопочечной клетчатки, в мышечных массивах и др.

Лечение

Лечение начинается с оказания первой медицинской помощи – временной остановки кровотечения. Она может быть достигнута наложением кровоостанавливающего жгута, давящей повязки, форсированным сгибанием конечности, тампонадой раны, пальцевым прижатием кровеносного сосуда к кости, прижатием сосуда в ране кровоостанавливающим зажимом и др. Наложение жгута кровоостанавливающего производят выше раны, ближе к ней. Под жгут подкладывается материал для исключения ущемления кожи. Жгут растягивается, прикладывается к конечности и окружает ее 2–3 турами. Под него подкладывается записка с Ф.И.О. пострадавшего и временем его наложения. Качество наложения жгута определяется по остановке кровотечения и исчезновению пульса ниже наложения жгута. Жгут накладывают не более чем на 2 ч. Если время исчерпано, но пострадавший в больницу не доставлен, то жгут ослабляется и тем обеспечивается кровоснабжение конечности. Начнется кровотечение, оно должно быть капельное и не более 20–30 мин (если позволяет артериальное давление). Низкое артериальное давление не позволяет сделать ослабление жгута. Сохраняется жизнь пострадавшего. Давящая повязка накладывается при венозном кровотечении или кровотечении из мелких артериальных сосудов. На рану накладывается стерильная повязка (либо повязка из материи, проглаженной горячим утюгом). На стерильную ткань кладется вата или ветошь и все это туго закрепляется бинтом. Чтобы убедиться, что кровотечение венозное, надо придать конечности возвышенное положение. Оно остановится. Достаточно простым методом остановки кровотечения является максимальное сгибание конечности в суставе: локтевом, коленном, тазобедренном. Широко распространено пальцевое прижатие сосуда к кости. Сонную артерию прижимают к поперечному отростку VI шейного позвонка на середине длины грудино-ключично-сосцевидной мышцы с внутренней поверхности. Подключичную прижимают к I ребру снаружи места прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Подмышечную артерию прижимают к головке плечевой кости; плечевую – к внутренней поверхности плеча у внутреннего края двуглавой мышцы; бедренную – к горизонтальной ветви лобковой кости. Окончательная остановка кровотечения проводится в хирургическом стационаре.

КУЛЬТЯ КОНЕЧНОСТИ

Определение

Это часть конечности или ее сегмента, после ампутации, травмы или врожденного недоразвития. Культя изучается с позиций пригодности к протезированию. Определяется ее длина, форма, объем движений, мышечная возможность, состояние кожных покровов. Ампутированная конечность приспосабливается к новым условиям. Перестраиваются иннервация, кровоснабжение, подкожная клетчатка мышцы и костная ткань. Особенно трудно формировать культю после гильотинной и круговой ампутации и гораздо легче это сделать после лоскутной ампутации конечности. У культи конечности имеются свои болезни. К ним относятся остеофит, фантомная боль, неврома, лигатурный свищ и остеомиелит. Остеофит встречается в более 60 % наблюдений. Они вызывают боли, изъязвления кожи, трудности в ношении протеза. Не меньше неудобства и от других осложнений. Встречаются осложнения и при ношении протеза. К ним относятся опрелости, потертости, мацерация кожи, пиодермии, экземы, хронический венозный застой, гиперкератоз, лимфостаз, намины, чрезмерная атрофия культи, бурсит, трофические язвы и др. У детей осложнения культи конечности встречается реже, чем у взрослых.

Л

ЛАПАРОТОМИЯ

Определение

Это вскрытие брюшной полости.

Этиология и патогенез

Лапаротомия производится для доступа к органу брюшной полости, на котором планируется оперативное вмешательство, а также для дренирования брюшной полости, чтобы отвести кровь, гной и другие скопления. Иногда производится диагностическая лапаротомия. Лапаротомия производится под эндотрахеальным эфирно-кислородным наркозом с релаксантами. Но при наличии противопоказаний можно пользоваться местной анестезией. Послеоперационное течение у больного будет зависеть не столько от лапаротомии, сколько от оперативного вмешательства на органах брюшной полости. Иногда возникают легочные осложнения: ателектаз легких, воспаление легких, дыхательная недостаточность, особенно у лиц пожилого возраста. Наблюдаются осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы у гипертоников, у больных с хронической коронарной недостаточностью, при постинфарктном кардиосклерозе. У пожилых чаще наблюдаются кишечные свищи, расхождение швов и др.

Профилактика осложнений лапаротомии предусматривает послеоперационную комплексную дыхательную гимнастику, а также своевременное освобождение кишечника и мочевого пузыря.

ЛАПАРОЦЕНТЕЗ

Определение

Это прокол передней стенки живота для получения содержимого брюшной полости.

Этиология и патогенез

Сложные диагностические случаи травмы живота; неясные послеоперационные осложнения; сложные гинекологические заболевания; асцит при сердечной недостаточности и циррозах печени.

Противопоказания: спаечная болезнь в брюшной полости и метеоризм. Пункцию живота производят троакаром по средней линии живота на 3–5 см ниже пупка (А. Н. Беркутов, 1969). Стилет удаляется, в трубку вводится катетер с отверстиями, через который содержимое брюшной полости выводится наружу. Манипуляция проводится только в стационарных условиях.