Мотивационное консультирование в области питания и фитнеса. Как помочь человеку решиться на качественные изменения образа жизни - Дон Клиффорд

магазинам, но это все.

Консультант. Подумайте о каком-то более регулярном занятии для себя, например, совершайте короткую прогулку по утрам, пока прохладно.

Клиент. Я знаю, что мне это нужно. Но я не люблю ходить одна. Это скучно, и я всегда беспокоюсь, что может случиться что-то плохое. Вы смотрели новости в последнее время? Просто ужасно!

Консультант. Да, вы правы, безопасность очень важна. Что ж, может быть, вы сможете найти кого-то, кто составит вам компанию. Мне пора идти, но я бы порекомендовала вам назначить еще одну встречу с диетологом в следующий раз, когда вы будете посещать своего лечащего врача. Брошюры оставьте себе, чтобы просмотреть их дома. Берегите себя, миссис Уилсон!

Теперь рассмотрим диетолога, у которого мало времени, но он все равно использует принципы МК:

Консультант. Здравствуйте, миссис Уилсон, я Натали. Я диетолог. Ваш врач попросил меня зайти, чтобы поговорить с вами о ваших почках. Вы не против, если мы поболтаем несколько минут? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, конечно. Я уже встречалась с диетологом раньше и знаю, что мне нужно делать.

Консультант. Что вы уже знаете о правильном питании для здоровья почек? [выяснение того, что знает клиент, прежде чем предоставлять информацию]

Клиент. Ну, я не знаю насчет почек, я просто помню, как мне говорили, что мне нельзя есть много соли.

Консультант. Вы правы, ограничение потребления соли может помочь контролировать кровяное давление, а контроль артериального давления – отличный способ сохранить ваши почки здоровыми. Может быть, вам будет интересно взглянуть на этот раздаточный материал, который у меня есть, как еще можно поддерживать здоровье почек? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, конечно. Положите это на мой стул.

Консультант. Хорошо. Услышав вчера о ваших почках, вы, должно быть, почувствовали некоторое беспокойство, [эмпатия] Возможно, вам станет легче, если вы услышите, что, правильно питаясь и ведя активный образ жизни, вы сможете замедлить ухудшение функции почек, [предоставление информации]

Клиент. Да, это хорошая новость. Приятно чувствовать, что ты можешь что-то с этим сделать, [изменяющее высказывание – способность к изменению] Но в то же время я никогда не добивалась особого успеха, следуя тем диетам, которые пробовала, [выражает амбивалентность]

Консультант. С одной стороны, вы настороженно относитесь к изменениям в своем рационе, а с другой стороны, вы заинтересованы в поддержании здоровой функции почек как можно дольше, [двусторонняя рефлексия амбивалентности]

Клиент. Именно так. Но я бы хотела хотя бы попытаться.

Консультант. Сегодня, в связи с этой информацией о ваших почках от вашего врача, скажите, по шкале от 0 до 10, где 10 – очень заинтересованы, а 0 – совсем не заинтересованы, насколько вы заинтересованы в том, чтобы попытаться изменить свои привычки в еде или физическую активность? [оценка готовности к изменениям]

Клиент. Я думаю, около 6.

Консультант. Вы находитесь сейчас в непростом положении, и все же вы не выбрали 4 или 5. Что заставило вас выбрать цифру ближе к 10? [открытый вопрос, чтобы стимулировать изменяющие высказывания] КЛИЕНТ. Ну, я просто немного беспокоюсь о своих почках. Я бы очень хотела сохранить их здоровыми, поэтому мне хотелось бы думать, что на этот раз все будет по-другому, [изменяющие высказывания – основание для изменения]

Консультант. Этот новый диагноз мотивирует вас сделать что-то для своего здоровья, [рефлексия изменяющего высказывания] Если хотите, я могу назначить вам прием у нашего амбулаторного диетолога через месяц, когда вы снова придете на прием к своему нефрологу. Как бы вы к этому отнеслись? [спрашивает разрешения]

Клиент. Да, это хорошая идея.

Консультант. Прежде чем я уйду, скажите, можете ли вы вспомнить время, когда вам удалось добиться изменений, которые вы смогли поддерживать. [открытый вопрос, основанный на сильных сторонах]

Клиент. Я в конце концов убрала солонку со стола после последней встречи с диетологом и так и не вернула ее на стол. Я, конечно, немного солю еду, когда готовлю, но раньше я солила ее и во время готовки, и за столом.

Консультант. Вы смогли внести изменения, которые вам понравились, и вы придерживаетесь их. [аффирмация] Внесение небольших постепенных изменений с течением времени может действительно привести к положительным сдвигам. Если бы вы внесли еще одно небольшое изменение, чтобы поддержать здоровье своих почек, что бы это было? [фокусирующий вопрос, подчеркивающий автономность]

Клиент. Я думаю, что в какой-то момент я могу просто выбросить солонку вообще. В прошлый раз я привыкла к еде с меньшим содержанием соли и могу привыкнуть к ней снова, [изменяющие высказывания – возможность изменения]

Консультант. Вы заметили, что, хотя сначала ваша еда была непривычной на вкус, вы привыкли к ней, спустя некоторое время, [рефлексия изменяющего высказывания]

Клиент. Да, всего-то выбросить ее в мусорное ведро, чтобы не испытывать искушения.

Консультант. Похоже, что, убрав соль с кухни, вам будет легче внести изменения, которые вы себе наметили. Что ж, мне пора идти, но было приятно познакомиться с вами, миссис Уилсон.

Хотя процесс МК занял немного больше времени, у клиента во втором примере гораздо больше шансов внести изменения в свой образ жизни. Потраченные дополнительные минуты обязательно окупятся. Во время этого краткого взаимодействия консультант использовал несколько ключевых техник МК.

Диетолог:

• Выразил интерес к тому, что клиент уже узнал ранее.

• Последовательно использовал рефлексии, которые подчеркивали изменяющие высказывания.

• Оценивал готовность к изменениям с помощью градуальных вопросов.

• Спросил о предыдущих успехах и аффирмацией признал усилия клиента.

• Спрашивал разрешение перед предоставлением информации.

• Подчеркнул автономность клиента, предложив тому рассмотреть одно небольшое изменение, на котором он мог сосредоточиться дома.

• Выразил уверенность в том, что клиент добьется успеха во внесении изменений, когда будет готов это сделать.

Как сократить процесс МК

Четыре процесса МК – вовлечение, фокусировка, побуждение и планирование – составляют структуру сеанса МК. (Эти четыре процесса подробно рассматриваются в главах 3–5.) Чтобы задействовать все четыре процесса, консультанту МК может потребоваться как несколько сеансов, так и всего несколько минут. Сроки зависят от готовности клиента к изменениям и доступного времени у консультанта.

Если клиент озвучивает удерживающие высказывания или демонстрирует общее отсутствие интереса к изменению поведения, то может пройти несколько сеансов, прежде чем он будет готов обсудить советы и стратегии по изменению. В этом случае консультант, у которого мало времени, может предложить краткие взаимодействия, которые будут вращаться вокруг изучения амбивалентности и стимулирования изменяющих высказываний. Если же изменяющие