Справочник педиатра - Наталья Соколова

Лечение. Для лечения энтеробиоза у детей наиболее эффективными и часто применяемыми препаратами являются пирантел и мебендазол (вермокс). Препараты даются ребенку в возрастной дозировке, указанной в инструкции. Частичное выздоровление ребенка происходит уже при первом приеме препарата, но для полного излечивания следует повторить прием лекарства 2–3 раза с интервалом в 2 недели. Для восстановления микрофлоры кишечника после курса лечения используют биопрепараты.

Трихинеллез

Этиология – глистная инвазия человека и животных, вызываемая круглыми червями – нематодами рода трихинелла.

Заражение человека происходит при употреблении сырого или прошедшего недостаточную термическую обработку мяса диких животных и свиньи, которое содержит личинки этого гельминта (шашлык, копчености, сосиски, сырокопченая и вареная колбаса). Чистое сало животных не содержит личинки трихинелл, тогда как копченое и соленое сало с мясными прожилками употреблять крайне опасно. От одного человека к другому трихинеллез не передается.

Развитие трихинелл проходит несколько фаз: кишечная фаза (42–56 дней), миграционная фаза, мышечная фаза. В процессе пищеварения в желудке и двенадцатиперстной кишке капсулы личинок разрушаются, и молодые трихинеллы созревают в течение 3–4 суток, после чего самки откладывают личинки (до 2100 личинок). Миграция личинок с током крови начинается на 6-й день от момента заражения, их оседание происходит в поперечно-полосатых мышцах, где личинки увеличиваются примерно в 10 раз, свиваются в спираль и к 17–18 дню становятся способны заражать следующего хозяина.

Для продолжения жизненного цикла личинкам нужно попасть в кишечник крысы или свиньи. Свою жизнеспособность при благоприятных для них условиях трихины могут сохранять до 20 и более лет.

Клиника. Тяжесть заболевания зависит от количества личинок, попавших в организм. Смертельная доза для человека – 5 личинок на 1 кг массы тела больного. Различают 3 стадии заболевания.

Стадия 1 (инвазия): развивается через неделю после заражения, когда половозрелые гельминты активно размножаются. Наблюдается: потеря аппетита, тошнота, рвота, диарея, боли в животе и колики.

Стадия 2 (диссеминация): наступает через 10 дней после заражения, когда трихинеллы проникают через слизистую оболочку тонкого кишечника и мигрируют в поперечно-полосатые мышцы. Для этой стадии характерны: отек лица (особенно век), мышечные боли (прежде всего в руках и ногах), высыпания на коже, зуд, жжение, подъем температуры до 38–40 °C. В тяжелых случаях поражаются дыхательная, сердечно-сосудистая, центральная нервная системы.

Стадия 3 (инкапсулирование): наступает в период выздоровления, обычно через неделю после второй стадии. Но в мышцах человека капсулы оставляют большие эрозии. Личинки трихинелл с током крови разносятся по всему телу и останавливаются в скелетной мускулатуре в определенных группах мышц. Наиболее часто личинки поражают диафрагму, жевательные мышцы, межреберные и дельтовидные мышцы, редко – мышцы глаз.

На стадии инвазии в фекалиях могут обнаруживаться взрослые трихинеллы и их личинки. Надежным методом считается биопсия мышечной ткани и иммунологические реакции, особенно кожно-аллергическая проба.

Лечение. Специфическое лечение проводят в клинике минтезолом (тиабендазолом), вермоксом (мебендазолом), альбендазолом. Одновременно назначают антигистаминные препараты.

Гименолепидоз

Этиология. Возбудитель – карликовый цепень из группы цестод. Это белый мелкий паразит длиной до 3 см, который живет в тонком кишечнике, где иногда может скапливаться до нескольких сот паразитов. На головке его имеются присоски и крючья, тело состоит из мелких члеников. В хвостовых члениках, которые отрываются и смешиваются с каловыми массами, содержится большое количество яиц, не требующих дозревания во внешней среде. Весь цикл развития карликового цепня происходит в кишечнике, человек является и промежуточным, и окончательним хозяином, что затягивает заболевание и значительно затрудняет лечение. Гименолепидозу часто сопутствует энтерит, обычно обнаруживаются следы крови в кале.

Заражение происходит при заглатывании яиц паразита, при соприкосновении с предметами домашнего обихода, загрязненными фекалиями больного. Дети заражаются чаще взрослых.

Клиника заболевания разнообразна. Чаще дети жалуются на тупые, ноющие боли в животе, продолжающиеся от нескольких минут до часа. Аппетит понижен, тошнота, иногда рвота. Дети пониженного питания, бледные.

Одним из основных симптомов заболевания является неустойчивый стул (по 3–4 раза в день), в котором содержится много слизи, иногда кровь. Длительная инвазия ведет к развитию слабости, анемии, появляются головная боль, иногда судорожные припадки.

Диагноз ставится при обнаружении яиц карликового цепня в фекалиях, эффективно 3-кратное исследование с интервалом в 5 дней (92-100 % выявления).

Лечение желательно проводить в стационаре. Для дегельминтизации (изгнания глистов) применяют фенасал. Препарат назначают в суточной дозе: детям до 2 лет – 0,5 г (2 таблетки), от 2 до 5 лет – 1 г (4 таблетки), от 5 до 12 лет – 1,5 г (6 таблеток), старше 12 лет – 2–3 г (8-12 таблеток). Суточную дозу фенасала делят на 4 приема и принимают через каждые 2 ч (в 10, 12, 14 и 16 ч). Пищу принимают в 8, 13 и 18 ч. Фенасал принимают в течение 4 дней, затем делается перерыв на 4–7 дней. После перерыва курс лечения повторяют. Контрольное исследование кала проводят через 15 дней после окончания лечения и в последующем ежемесячно.

Накануне и в дни лечения рекомендуется бесшлаковая диета с ограничением грубой пищи, богатой клетчаткой. Во время лечения и 3–4 дня после его окончания больной должен ежедневно принимать душ и менять белье.

Через месяц после основного курса проводится один цикл противорецидивного лечения. В промежутках между циклами дегельминтизации проводится общеукрепляющее лечение – прием поливитаминных препаратов.

Гименолепидоз можно также лечить экстрактом мужского папоротника или семенами тыквы, которые можно применять в сочетании с фенасалом.

Тениаринхоз

Этиология. Вызывается бычьим цепнем. Это плоский ленточный глист длиной 6–7 м. На головке 4 присоски, с помощью которых паразит фиксируется к слизистой оболочке. Паразитирует в тонком кишечнике. В хвостовом конце располагаются зрелые членики, переполненные яйцами. Отрывающиеся членики способны самостоятельно двигаться и выползать из анального отверстия. Крупный рогатый скот – промежуточный хозяин бычьего цепня – вместе с травой, сеном поглощает выброшенные наружу членики. В кишечнике животных развиваются личинки, проникающие затем в мышцы, где образуются финны, или цистицерки. Заражение происходит при употреблении в пищу мяса рогатого скота, содержащего финны, или цистицерки, бычьего цепня. Финна – маленький пузырек величиной с горошину, содержащий жидкость и сколекс цепня. В кишечнике оболочка растворяется, высвобождается личинка, из которой в тонком кишечнике за 3 мес. развивается половозрелая особь длиной до 4–6 м. Продолжительность жизни паразита в кишечнике человека – 5–7 лет.

Цистицеркоз способен поразить любую ткань. Чаще всего встречается цистицеркоз мягких тканей, глаз и головного мозга.

Клиника. Часто отмечаются диспепсические расстройства. Характерны резкие приступообразные боли в животе (до крика), как при аппендиците, холецистите, панкреатите, особенно натощак, слюнотечение, тошнота, послабление стула, увеличение печени. Признаки общей интоксикации – слабость, снижение аппетита, истощение, повышенная нервная возбудимость и раздражительность, иногда судороги.

Заболевание может протекать и малосимптомно.

В общем анализе крови выраженная эозинофилия. Диагноз подтверждается обнаружением члеников цепня в кале больного.

Кисты в оболочках и веществе головного мозга хорошо видны при МРТ и КТ. Часто кисты не отличаются по плотности от вещества головного мозга. В таких случаях необходима МРТ или КТ с метризамидом.

Лечение. Назначают фенасал, празиквантель, а также комбинированные препараты – дихлосал и трихлосал. Фенасал – в суточных дозах: детям до 3 лет – 0,5 г, 3–5 лет – 1 г, 6–9 лет – 1–1,5 г, 10–12 лет – 1,5–2 г. Препарат дают натощак утром. Вначале больной выпивает водный раствор натрия гидрокарбоната (1/4 чайной ложки детям; смешивают с сахаром в соотношении 1:1 и растворяют в 1/4 стакана теплой воды). Через 10 мин – прием суточной дозы фенасала, через 3 ч – стакан сладкого чая с сухарями. При лечении дихлосалом и трихлосалом препарат смешивают с равным количеством сахара, растворяют в 50 мл теплой воды и дают выпить за 1,5 ч до еды. Детям до 3 лет дают 0,5 г фенасала и 0,1 г дихлорофена (или трихлорофена), 3–5 лет – соответственно 1 и 0,2 г, 6–9 лет – 1,5–2 г фенасала и 0,4 г дихлорофена. Празиквантель назначают в дозе 5-10 мг/кг однократно. Лечение детей желательно проводить в стационаре.