Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Клиническая картина

Наиболее часто встречается передний вывих, который возникает в результате смещения головки нижней челюсти кпереди от суставного бугорка. Рот пострадавшего широко открыт, он не может его закрыть даже при применении усилия (при этом определяется пружинистое движение челюсти), выделение слюны изо рта, боль в области височно-нижнечелюстного суставов, невозможность приема пищи, уплощение щек. При двустороннем вывихе подбородок смещен книзу, при одностороннем – в здоровую сторону. Кпереди от наружных слуховых проходов определяется углубление, а под скуловой дугой – выпячивание.

Диагностика

Диагнозу помогает рентгенологическое обследование.

Лечение

Неотложная помощь. Больного усаживают на низкое сиденье, голова его должна упираться в стену, подголовник или спинку стула. Врач располагается лицом к больному. Большие пальцы врача, обернутые марлей или уголками полотенца, укладываются на жевательные поверхности моляров нижней челюсти или альвеолярный отросток, остальные пальцы врача охватывают наружную поверхность нижней челюсти. Большими пальцами врач надавливает на челюсть и смещает ее книзу, а затем остальными пальцами смещает подбородочный отдел челюсти кверху. При этом головка скользит по суставному бугорку и возвращается на свое место в суставную впадину, врач должен быстро убрать свои пальцы с зубов. После вправления вывиха на 10–12 дней накладывают фиксирующую пращевидную повязку или производят лигатурное связывание зубов верхней и нижней челюсти. Если вывих не поддается вправлению, производят оперативное вмешательство.

Г

ГЕМОТОРАКС

Определение

Это излияние крови в плевральную полость – частое осложнение закрытых и открытых травм грудной клетки. Количество излившейся крови может достигать 2 л. При большом гемотораксе обычно повреждены межреберные артерии. Опасность гемоторакса заключается в нарастающем сдавлении легкого и развитии дыхательной недостаточности и в развитии острой внутренней кровопотери.

Клиническая картина

Небольшой гемоторакс не вызывает особых жалоб, перкуторно отмечается тупость в нижних отделах легких, аускультативно – резкое ослабление дыхательных шумов; больные отмечают тяжесть в грудной клетке, нехватку воздуха.

Лечение

Неотложная помощь: обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, возвышенное положение пострадавшего, ингаляция кислорода, пункция плевральной полости для эвакуации излившейся крови.

ГЕМОФТАЛЬМ

Определение

Это обширное кровоизлияние в стекловидное тело, что приводит к резкому падению зрения.

Этиология и патогенез

Причины: разрыв сосудов сосудистой оболочки, реже – сетчатки в результате травмы (контузия или проникающее ранение), или в результате заболеваний сердечно-сосудистой системы (артериальная гипертония, диабет).

Клиническая картина

Резко снижается зрение, иногда вплоть до слепоты. В стекловидном теле выявляется кровь. Рефлекса с глазного яблока нет, глазное дно рассмотреть не удается. По мере рассасывания крови развивается деструкция стекловидного тела.

Лечение

Неотложная помощь. Введение фибринолитиков, неотложная госпитализация.

Д

ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ

Определение

Дефибрилляция – прекращение фибрилляции желудочков сердца (беспорядочных, разновременных сокращений отдельных групп мышечных волокон миокарда) с целью восстановления эффективной сердечной деятельности. Электрическая дефибрилляция обеспечивает нормализацию сердечной деятельности синхронизацией процесса возбуждения путем нанесения сильного и кратковременного импульса электрического тока. Фибрилляция желудочков является наиболее вероятным механизмом прекращения кровообращения при поражении электрическим током осветительной сети (переменным током), утоплении в пресной воде, при ишемической болезни сердца.

Диагностика

Диагностика фибрилляции желудочков возможна лишь с помощью электрокардиографии: желудочковые комплексы отсутствуют, вместо них волны различной формы и амплитуды, частота которых может превышать 400 в 1 мин.

Лечение

Неотложная помощь: иногда фибрилляцию желудочков удается устранить с помощью удара кулаком по грудной клетке в область сердца. Если деятельность сердца не возобновилась, то необходимо сразу же начинать делать непрямой массаж сердца и искусственную вентиляцию легких. Одновременно проводят дефибрилляцию. Один электрод импульсного дефибриллятора подкладывают под левую лопатку больного, другой прижимают к области верхушечного толчка и несколько выше и правее. В течение

0,01 с пропускают ток силой 1,5–3,5 А. Сердце резко сокращается и останавливается, после короткой паузы восстанавливаются сердечные сокращения, появляется пульс и артериальное давление.

Ж

ЖЕЛТУХА

Определение

Желтуха – желтое окрашивание кожи, склер, слизистых оболочек в результате избыточного накопления билирубина в крови, является характерным симптомом заболеваний печени, желчных путей, массивного гемолиза.

Клиническая картина

Различают три формы желтухи: печеночную, надпеченочную – гемолитическую, и подпеченочную – механическую. Печеночная (паренхиматозная) желтуха обусловлена нарушением внутрипеченочного обмена билирубина. Печеночно-клеточная желтуха развивается при остром вирусном гепатите, обострении хронического цирроза печени, отравлении грибами, хлорированными углеводородами, лекарственными препаратами. Желтуха яркая, нет кожного зуда, «сосудистых звездочек», «печеночных» ладоней, печень увеличена, в сыворотке крови преобладает прямая фракция билирубина, активность трансаминаз повышена. Для вирусного гепатита присуще наличие продромальных явлений в дожелтушном периоде: лихорадка, озноб, головная боль, общая слабость, боль в суставах, катаральные явления верхних дыхательных путей, тошнота, рвота, боль в животе, потеря аппетита. Пальпируется увеличенная, болезненная печень. Затем появляется желтуха. Для лептоспироза характерно внезапное начало с высокой температурой, увеличение печени и селезенки, мышечные боли, геморрагический синдром, возрастание СОЭ, лейкоцитоз. Для острого токсического гепатита характерно отсутствие продромального периода, имеется тошнота, рвота, снижен аппетит. Интенсивность желтухи зависит от тяжести заболевания, присоединяется геморрагический синдром, поражение почек, осложнение в виде печеночно-почечной недостаточности, комы. Для острого алкогольного поражения печени характерно развитие желтухи с первых дней заболевания, тошнота, рвота, иногда частый жидкий стул, повышение температуры тела, боль в правом подреберье, асцит, лейкоцитоз, увеличение СОЭ. При хронических заболеваниях печени желтуха сочетается с болью в правом подреберье, увеличением печени и селезенки, носовыми кровотечениями, кожным зудом, периодическими повышениями температуры, признаками портальной гипертензии (варикозное расширение вен в нижней трети пищевода, геморроидальных вен, венозная сеть на передней брюшной стенке, асцит); анемией, лейкопенией. Холестатическая желтуха с внутрипеченочным холестазом развивается при лекарственных поражениях печени, вирусном гепатите, токсических поражениях печени, холестатическом гепатозе беременных. В основе патологии лежит нарушение образования желчи. В сыворотке крови повышен прямой и непрямой билирубин, выделение уробилиновых тел с калом и мочой понижено. Механическая желтуха развивается в результате обструкции внепеченочных желчных протоков, препятствующей току желчи из желчных ходов в двенадцатиперстную кишку. Обтурация происходит за счет камня, опухоли поджелудочной железы, печени, общего желчного протока, рубцовых изменений.

Симптомы: приступообразная боль в правом подреберье или верхней половине живота, иррадиирующая в область правой лопатки и плеча, рвота, тошнота, понос, снижение аппетита, похудание, лихорадка, кожный зуд, который возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. Желчный пузырь увеличен. Цвет мочи темный, кал обесцвечен. Высокая гипербилирубинемия за счет прямого билирубина, повышена активность щелочной фосфатазы, выделение уробилиновых тел с мочой и калом понижено, билирубинурия. Гемолитическая желтуха развивается в результате распада эритроцитов и повышенного образования билирубина, может быть врожденной или приобретенной, развивается при микросфероцитарной наследственной анемии, малярии, токсическом воздействии, хроническом лимфолейкозе. Желтушность обычно умеренная, кожные покровы бледные, увеличение печени незначительное, селезенка увеличена, присутствует гипербилирубинемия с преобладанием непрямой фракции, определяется в крови и прямой билирубин. Желчные пигменты в моче не обнаруживаются, при гемолитических кризах появляется уробилиноген. Эритроциты морфологически изменены.