Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Осложнения. Возможны переход эритроплазии Кейра в плоскоклеточный рак и появление метастазов.

Лечение

Необходимо проводить биопсию для подтверждения диагноза. При наличии длинной крайней плоти показано обрезание с последующим удалением очага поражения методом хирургического иссечения, лазерного испарения, криодеструкции. Наружно назначают цитостатики.

Профилактика. Необходимо своевременно обращаться за медицинской помощью.

ЭРИТРОЦИАНОЗ ГОЛЕНЕЙ

Определение

Это заболевание кожи и ее сосудов, встречающееся преимущественно у молодых девушек.

Этиология и патогенез

Заболевание появляется вследствие воздействия холода. Предрасполагающими факторами к развитию эритроцианоза голеней являются нарушения периферического кровообращения, эндокринные расстройства со стороны яичников, гипофиза и щитовидной железы.

Клиническая картина

На коже, чаще на боковых поверхностях голеней, симметрично появляются плотные, слегка блестящие очаги синевато-красного цвета с расширенными капиллярами на поверхности. Края очагов не имеют четкой границы. Пораженная кожа холодна на ощупь, в складки не собирается. При надавливании на пятно окраска исчезает, а затем медленно восстанавливается. Больные отмечают небольшой зуд и легкую болезненность при прикосновении к коже в местах поражения. Эритроцианоз голеней существует длительное время, усиливается после очередного охлаждения, при стоянии и уменьшается в лежачем положении. Нередко на пораженных местах, а иногда и на здоровой коже у больных выявляются мелкие узелки розовато-фиолетового цвета. У больных часто отмечается повышенное потоотделение на ладонях и подошвах.

Осложнения. Кожа больных в местах поражения со временем истончается, появляются трещины, эрозии.

Терапию проводит дерматовенеролог. Назначаются общеукрепляющие средства, витаминотерапия, средства, улучшающие периферическое кровообращение.

Наружно применяют физиотерапевтические методы лечения, рассасывающие мази. Необходимо выявление и лечение эндокринных нарушений у гинеколога и эндокринолога.

Профилактика. Необходимо исключать воздействие холода, проводить закаливание организма. Рекомендуют носить утепленную одежду и обувь.

Я

ЯЗВА ВЕНЕРИЧЕСКАЯ

См. «Мягкий шанкр».

9. Неотложные состояния

А

АВТОМОБИЛЬНЫЕ ТРАВМЫ

Определение

Различают внутриавтомобильные травмы и наезд автомобиля на пешехода. Внутриавтомобильные травмы возникают при столкновении автомобилей, переворачивании; шофер и пассажиры получают травмы в результате удара о стенку салона, ветровые стекла, руль, вследствие ударов частями разрушающегося двигателя и корпуса автомашины. Если водитель и пассажиры были пристегнуты ремнями, возможно, травмы будут незначительными, несмотря на значительное повреждение автомобиля. Во время наезда автомобиля на пешехода человек получает травмы не только от непосредственного удара, но и, будучи сбитым, он травмируется в результате сильного удара об асфальт различными частями тела. Повреждения тем тяжелее, чем выше скорость автомобиля.

Клиническая картина

Признаки повреждений при автомобильных травмах самые разнообразные. Почти половина пострадавших находится в состоянии травматического шока и имеет множественные и сочетанные повреждения. Некоторые повреждения сразу после травмы могут не иметь четких симптомов (разрыв селезенки, печени, грудной аорты). Несоответствие между тяжестью состояния пострадавшего и внешними повреждениями заставляет заподозрить повреждение внутренних органов.

Диагностика

Диагноз наружных повреждений несложен, но повреждения внутренних органов груди и живота определить сложнее. Пострадавших, даже при нетяжелых повреждениях, необходимо наблюдать несколько часов.

Лечение

Неотложная помощь. Извлечение пострадавшего из автомобиля может представлять трудности вследствие деформации кузова и заклинивания дверей. Если пострадавший в сознании и состояние его удовлетворительное или средней тяжести, то его укладывают на носилки и проводят полное обследование, затем вводят обезболивающие средства, сердечно-сосудистые средства, выполняют шинирование переломов. Пострадавших в бессознательном и в крайне тяжелом состоянии также укладывают на носилки на спину. При асфиксии очищают полость рта от рвотных масс, удаляют инородные тела, зубные протезы, выводят челюсть вперед. При неэффективности – искусственная вентиляция легких (ИВЛ) при помощи маски, вводят обезболивающие, сердечные средства, производят шинирование переломов. При неэффективности ИВЛ с использованием маски проводят интубацию трахеи и ИВЛ, начинают трансфузионную терапию.

Лечение

Госпитализация в реанимационное отделение обязательна.

АЛЛЕРГОТОКСИКОДЕРМИЯ

Определение

Аллерготоксикодермия – кожные проявления лекарственной аллергии.

Клиническая картина

Симптомы разнообразны: от эритемы на месте введения препарата до генерализованной папулезной, везикулезной сыпи. Наиболее тяжело протекает дерматит с отторжением поверхностных слоев эпидермиса, нарушением водно-солевого обмена, гипопротеинемией, присоединением инфекции. Выделяют особую форму аллергических кожных реакций – синдром Лайела, при котором эпидермис отслаивается очень сильно, что напоминает перчатки на руках либо в области голеней.

Лечение

В легких случаях применяют антигистаминные препараты: димедрол, супрастин, пипольфен; глюконат кальция; в тяжелых случаях обязательны глюкокортикоиды (гидрокортизон, преднизолон) до стихания клинических проявлений. В тяжелых случаях при условии госпитализации проводят инфузионную терапию, детоксикацию. При применении анальгетиков, сульфаниламидов, антибиотиков могут развиться гемолитические реакции с гемоглобинемией, почечными осложнениями.

Клиническая картина

Характерно повышение температуры, озноб, тошнота, головная боль, боли в животе и поясничной области, появление петехий, носовых кровотечений.

Лечение

Неотложная помощь. Заключается в прекращении введения лекарственного препарата, назначения глюкокортикоидов внутривенно.

Осложнения. Развитие острой почечной недостаточности требует проведения гемодиализа, плазмафереза. При приеме амидопирина, бутадиона, сульфаниламидов может развиться аллергический агранулоцитоз.

Клиническая картина

Начало острое, отмечается повышение температуры, озноба, появляются боли в горле, увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки. На коже появляются геморрагические высыпания, кожа и склеры приобретают желтушную окраску. В крови количество лейкоцитов значительно снижается при параллельном увеличении доли лимфоцитов.

Осложнения. Быстро присоединяется инфекция, вплоть до сепсиса.

Лечение

Неотложная помощь. Отменить лекарственные препараты, ввести большие дозы глюкокортикоидов, для подавления инфекции – антибиотики широкого спектра действия, назначить гемостимуляторы с обязательной госпитализацией.

АПНОЕ

Определение

Апное – остановка дыхания.

Этиология и патогенез

Инородные тела, попавшие в дыхательные пути, опухолевые поражения гортани, трахеи, бронхов, воспалительные заболевания (респираторные вирусные заболевания, тяжелая пневмония, бронхиальная астма), передозировка седативных и наркотических препаратов, тромбоэмболия легочной артерии.

Клиническая картина

При апное прекращается активность дыхательной мускулатуры, движение воздуха через нос и рот не происходит. Нарастает диффузный цианоз, тахикардия, резкое снижение артериального давления, потеря сознания. Иногда перед потерей сознания развивается судорожный синдром. Остро нарастающая дыхательная недостаточность вскоре усугубляется фибрилляцией сердца, обычно приводящей к остановке сердечной деятельности.

Лечение

Неотложная помощь. Ротовую полость и верхние дыхательные пути освобождают от слизи, инородных тел, устраняют западение языка, нижнюю челюсть выдвигают вперед, начинают искусственную вентиляцию легких методом изо рта в рот или изо рта в нос, либо дыхательным мешком. При отсутствии сердечных сокращений одновременно проводят непрямой массаж сердца, дефибрилляцию, внутрисердечное введение адреналина. При возможности проводят аппаратную искусственную вентиляцию легких, внутривенно вводят дыхательные аналептики, норадреналин, катехоламины, плазмозамещающие препараты при обязательной госпитализации в стационар.