Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

АСФИКСИЯ

Определение

Асфиксия – критическое положение организма, которое связано с появившимся дефицитом кислорода и накоплением углекислоты в организме.

Этиология и патогенез

Различают причины внелегочные и легочные. К внелегочным относятся: нарушения центральной регуляции дыхания (острые сосудистые расстройства, травмы головного мозга, интоксикации лекарственными препаратами, действующими на дыхательный центр; инфекционные, воспалительные и опухолевые процессы; коматозные состояния); нарушение функций дыхательных мышц, связанные с поражением продолговатого мозга (нейротропное действие бактериальных токсинов и вирусов, травмы спинного мозга, отравления, миастения); нарушения целостности и подвижности грудной клетки – травматическая асфиксия, вызванная сдавлением грудной клетки, живота; нарушения транспорта кислорода при больших кровопотерях, острой недостаточности кровообращения, отравлении. К легочным причинам асфиксии относятся: обструктивные расстройства дыхания – нарушения проходимости дыхательных путей (инородные тела, мокрота, кровь); механические препятствия доступа воздуха при сдавлении извне – повешение, удушение, стеноз верхних дыхательных путей при аллергических отеках гортани, голосовых связок, опухолевые процессы, нарушения акта глотания, острые трахеобронхиты, тяжелые приступы бронхиальной астмы, ожоги гортани; нарушения податливости легочной ткани – острые пневмонии, ателектаз легких, пневмоторакс, плеврит, отек легких, массивная тромбоэмболия легочной артерии.

Клиническая картина

Симптомами остро развившегося нарушения внешнего дыхания являются признаки гипоксии: одышка, цианоз, тахикардия, накопление избытка углекислого газа. Основным признаком асфиксии является нарушение акта дыхания. Различают фазы асфиксии.

I – усиленная деятельность дыхательного центра – повышение артериального давления, учащение и усиление сердечных сокращений, удлинен и усилен вдох (инспираторная одышка), головокружение, потемнение в глазах, возбуждение, выраженный цианоз.

II – урежение дыхания, которое сопровождается усиленным выдохом (экспираторная одышка) и значительное замедление сердечных сокращений, артериальное давление постепенно снижается, акроцианоз.

III – временное прекращение активности дыхательного центра со снижением артериального давления, угасанием спинальных, глазных рефлексов, потемнение сознания, гипоксическая кома.

IV – редкие глубокие судорожные «вздохи» – агональное дыхание, продолжающееся несколько минут.

Осложнения. Фибрилляция желудочков, отек мозга и легких, анурия. Общая продолжительность асфиксии (от начала ее до наступления смерти) может колебаться в расширенных границах, при спонтанном прекращении легочной вентиляции протяженность асфиксии – не более 5–7 мин.

Лечение

Неотложная помощь. При обтурации необходимо восстановить проходимость дыхательных путей, освобождая их от слизи, крови, рвотных масс. Оказание помощи начинают с дренажа наклонным положением тела. Для восстановления проходимости дыхательных путей следует выполнить такие действия: разогнуть голову в позвоночно-затылочном сочленении, поднять и выдвинуть вперед и вверх подбородок. Для удаления инородного тела из области голосовой щели пользуются двумя приемами – резким толчком в эпигастральную область в направлении диафрагмы или сжатием нижних отделов грудной клетки. В дальнейшем выполняют бронхоаспирацию с помощью введенного через нос в трахею резинового катетера с отсасыванием жидкого содержимого. После удаления содержимого проводят неаппаратное искусственное дыхание, при необходимости – аппаратное. При нарастании асфиксии показана срочная интубация с помощью ларингоскопа, иногда трахеостомии. При острых нарушениях внешнего дыхания вследствие острых гемодинамических расстройств, поражения дыхательного центра, поражения дыхательных мышц проводят ИВЛ, лечение острой сердечной недостаточности, лечение коллапса, отека легких. Переливают плазмозамещающие растворы, препараты крови, вводят бронхолитики (адреналин), глюкокортикоиды при приступе бронхиальной астмы, назначают инфузионную терапию.

АСФИКСИЯ ТРАВМАТИЧЕСКАЯ

Определение

Асфиксия травматическая (сдавление грудной клетки, синдром верхней полой вены) возникает в результате резкого и относительно длительного сдавления грудной клетки. Возникает при массовых поражениях – землетрясениях, шахтных обвалах. Как правило, переломов ребер не бывает. Венозный отток из верхней половины тела резко повышен, повышается давление в системе верхней полой вены с образованием множественных мелких кровоизлияний (петехий) в коже, слизистых оболочках и во внутренних органах, головном мозге, может присоединиться стойкое синее окрашивание верхней половины туловища и лица.

Клиническая картина

В легких случаях пострадавшие возбуждены, лицо одутловато, несколько цианотично, на конъюнктиве петехии, дыхание учащено. При средней степени тяжести компрессии грудной клетки больные заторможены или возбуждены, дезориентированы, лицо отечно, цианоз, множественные петехии на лице, шее, конъюнктиве глаз, выраженная одышка, нарушение зрения. В тяжелых случаях больные без сознания, развивается резкий цианоз всего тела, верхней половины туловища. Дыхание поверхностное, частое, при отсутствии лечения становится редким, агональным до полной остановки.

Диагностика

Диагноз несложен в типичных случаях – дифференцировать следует от закрытой черепно-мозговой травмы, асфиксии вследствие регургитации и аспирации рвотных масс, попадания инородных тел в дыхательные пути.

Лечение

Неотложная помощь. В легких случаях-покой, лед на голову, при возбуждении седативные препараты; при состоянии средней тяжести – возвышенное положение, ингаляция кислорода, введение сердечно-сосудистых средств; при тяжелом состоянии – искусственное дыхание, инфузионная терапия, предупреждение отека легких. Госпитализация обязательна.

Б

БЕССОННИЦА

Определение

Бессонница – нарушения сна, которые заключаются в сложности засыпания, неглубоком сне с периодическими просыпаниями и кошмарными видениями. Как правило, расстройства сна бывают при функциональных заболеваниях нервной системы.

Этиология и патогенез

Нарушению сна способствуют конфликты бытового или служебного характера, неправильный режим труда и отдыха, работа в ночные часы. Заснуть мешают неприятные навязчивые мысли, связанные с событиями ближайших дней, беспокойством о будущем, за свое здоровье. Неоднократные пробуждения, сопровождаемые страхом, составляют ощущение общей вялости, разбитости после сна. Больные указывают на головную боль, ощущение дискомфорта, эмоциональное непостоянство, склонность к нервическим припадкам. Нарушение сна может быть одним из ранних симптомов психических заболеваний (шизофрения, эпилепсия, депрессия). Для старческих психозов характерно преждевременное пробуждение. Органические заболевания мозга (энцефалиты, опухоли, менингиты, черепно-мозговая травма, нарушения мозгового кровообращения, гидроцефалия) могут сопровождаться нарушением сна. При атеросклерозе сосудов головного мозга развивается сонливость днем и бессонница ночью. Нарушения сна могут быть предшественниками диабетической комы. При гипертиреозе, климаксе затруднено засыпание, характерен поверхностный сон.

Лечение

Неотложная помощь заключается в назначении снотворных (радедорм) или барбитуратов (фенобарбитал, этаминал-натрия), валерианы, пустырника.

В

ВЫВИХ КЛЮЧИЦЫ

Определение

Возникает при падении на вытянутую руку, на плечевой сустав.

Клиническая картина

Акромиальный конец ключицы выступает кверху, грудинный кпереди, положительный симптом «клавиши» – при надавливании на конец ключицы она встает на место, при прекращении надавливания вновь приподнимается кверху, при этом отмечается значительная болезненность.

Лечение

Неотложная помощь: госпитализация при полном вывихе обязательна, руку подвешивают на косынке, вводят обезболивающие.

ВЫВИХИ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Определение

Различают передние и задние вывихи, односторонние и двусторонние, застарелые (от нескольких недель до нескольких месяцев), привычные – возникают неоднократно. Передний вывих может возникнуть при травме, максимальном открывании рта при зевании, рвоте, откусывании большого куска пищи, удалении зубов. Способствуют расслабление связочно-суставного аппарата, подагра, ревматизм, полиартрит.