Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности - Валентин Семке

У паранойяльных психопатов с их повышенной эгоистичностью, мнительностью, подозрительностью ревнивость находит свою благодатную «почву»: достаточно незначительного повода (легкого кокетства супруги, шутливого намека или подтрунивания со стороны сослуживцев), чтобы разгорелся пожар ревнивых подозрений. Основываясь на случайных, но реально существующих событиях, мысли о возможной измене супруги (или супруга) становятся преобладающими, подавляя все остальные переживания. Развивается болезненная линия поведения: оскорбительные слежки, контрольные проверки нижнего белья с попыткой обнаружения «следов прелюбодеяния», бесконечные допросы по вечерам и в ночное время, угрозы физической расправы, требования «признания» вины делают супружескую жизнь тягостной и невыносимой.

Иногда в своих стремлениях разоблачить жену в неверности ревнивец прибегает к изощренным приемам: один наш пациент посыпал на ночь пол песком, а утром тщательно выискивал следы мужской обуви; другой, уже пожилой человек заворачивал перед сном жену в простынь, которую зашивал — если при пробуждении швы оказывались распоротыми, это свидетельствовало, по его мнению, о преступной связи жены с соседом. Некоторые ревнивцы-психопаты в ходе детального выявления факта измены все более распаляются, испытывая мучительное, сладострастное чувство удовлетворения (так называемый садо-мазохистический комплекс).

Такие человеческие драмы вполне можно предупредить, особенно если обратить внимание на болезненный характер ревности в самом ее начале. Однако чаще всего супруги по разным причинам стараются держать свои отношения в тайне. Некоторые женщины долгое время считают проявления патологической ревности вполне обычными (существует даже представление, что если не ревнует, значит не любит), и лишь когда возникает реальная угроза их жизни, обращаются за помощью к врачу.

Среди других сверхценных идей, которые с большой легкостью возникают у паранойяльных натур, весьма часты идеи о серьезной опасности для своего здоровья или о уже существующей тяжелой, неизлечимой болезни. Об этом писал еще Дж. Свифт: «Кроме действительных болезней, мы подвержены множеству болезней мнимых». Достаточно появиться незначительным признакам физического неблагополучия (случайная сыпь на теле, легкие покалывания в сердце или задержка стула), как такие «мнимобольные» начинают настойчиво одолевать врачей различных специальностей своими жалобами, требуют тщательного и всестороннего обследования, а в случае отказа прибегают к угрозам расправы, обращаются «с разоблачениями» в медицинские инстанции, в печать и т. п. Лишь чуткое, доброжелательное участие врача, обстоятельное разъяснение природы неприятных, болезненных ощущений, успокаивающее лечение способствуют постепенному преодолению болезненной установки и активному возвращению больного к полнокровной жизни и деятельности.

Завершая этот раздел, следует сказать, что круг психопатий не ограничивается описанными вариантами — их значительно больше.

Борьба с нервностью

Исполни сам на себе прежде, чем других заставлять, — вот в чем вся тайна первого шага.

Ф. М. Достоевский

В лечении и предупреждении неврозов, патологических формирований личности помимо специальных медикаментозных средств (так называемых психотропных препаратов) большое значение имеют психоортопедические мероприятия — коррекция неправильных жизненных установок, сложившегося стереотипа поведения. Независимо от клинических особенностей важно изменить ритм и темп жизни, труда, отдыха. Самая тяжелая война — война с самим собой, а самая счастливая и радостная победа — победа над самим собой.

Неврозы и психопатий затрагивают само ядро личности. Поэтому так важно уметь своевременно и глубоко разрешать внутренние конфликты, устранять мучительные душевные переживания, помочь больному освободиться от бремени накопившихся отрицательных эмоций и дать ему возможность спокойно смотреть в будущее. В результате осознанного отношения к своей болезни появляется понимание ее содержания и причин возникновения. Через сложный процесс научения, познания и овладения необходимыми знаниями и навыками, через внутреннюю активность самого пациента он освобождается от того, что сковывало его инициативу, омрачало его судьбу, препятствовало радостному и полнокровному восприятию окружающей жизни.

Законов воспитания и перевоспитания личности — бесчисленное множество, большинство из них еще не познано, но от этого они не перестают существовать. Более того, мы находимся уже на пути их раскрытия и научного применения. В последние годы клиницисты все чаще обращаются к творческому наследию К. С. Станиславского и А. С. Макаренко, используя его в комплексе лечебно-педагогических воздействий. Создаются центры групповой психотерапии в различных странах: госпиталь Бельмонт в Лондоне, центр реабилитации пограничных больных в Лобче под Прагой, у нас в стране — клиника неврозов на базе больницы им. Соловьева в Москве, в Научно-исследовательском психоневрологическом институте им. В. М. Бехтерева в Ленинграде, клиника пограничных состояний Научно-исследовательского института психического здоровья Томского научного центра АМН СССР.

Разработка мероприятий по сохранению и укреплению психического здоровья, предупреждению возникновения и развития пограничных нервно-психических, расстройств имеет важное народно-хозяйственное значение. Особо важной она представляется для восточного (сибирского и дальневосточного) региона нашей страны, приобретая огромную роль в решении проблемы воспроизводства рабочей силы и увеличения активного трудоспособного периода жизни человека. «Здоровье человека составляет неотъемлемую часть общественного богатства, и от общества зависит, как распределяется это богатство, как оно сохраняется, используется и воспроизводится», — пишет известный советский гигиенист Ю. П. Лисицин.

Внушение на службе здоровья

Сердце имеет доводы, которых не знает разум.

Паскаль

Очевидна истина, что лечить болезнь гораздо труднее, чем ее предупредить. В силу этого профилактические мероприятия значительно продуктивней, не говоря уже о том, что они поистине гуманны, предотвращая душевные страдания. Возможны два варианта подхода к борьбе с изнуряющей повышенной нервностью, устранение внешних причин болезни (как мы отмечали, при неврозах — это различной степени выраженности и продолжительности микросоциальные конфликты) и укрепление сопротивляемости против многообразных стрессовых воздействий.

В основе лечения неврозов лежат психотерапия (воздействие на сознание больного словом — разъяснение, убеждение, внушение), направленная на изменение отношения больного к конфликтной ситуации, приведшей его к невротическому срыву, и укрепление уверенности в выздоровлении. Вполне понятно, что форма и содержание психотерапевтической работы должны учитывать доболезненные особенности личности, клиническую картину невроза, тип его течения, а также микросоциальную (чаще всего семейную) среду, в которой пребывает больной.

В созданном по нашей инициативе более 10 лет назад Алтайском центре пограничных состояний разработаны основные принципы лечения и предупреждения разнообразных нервно-психических расстройств (неврозов, психопатий, неврозоподобных и психопатоподобных состояний инфекционной, интоксикационной, соматогенной и эндогенной природы). В структурном отношении центр представлен четырьмя комплексами: амбулаторно-поликлиническим (с секторами психотерапевтической, суицидологической, логопедической, сексологической и детско-подростковой пограничной службы), полустационарным (включающим дневной и ночной стационары), стационарным (для подострых и затяжных форм пограничных нарушений) и лабораторно-диагностическим (с биохимической, электрофизиологической, экспериментально-психологической и гормональной лабораториями). Такой комплексный подход позволяет не только своевременно и эффективно устранять имеющиеся нервно-психические расстройства, но и осуществлять адекватные профилактические мероприятия. Правота выработанной стратегии нашла подтверждение и в деятельности организованного в 1981 г. клинического отделения по изучению пограничных состояний Сибирского филиала Всесоюзного научного центра психического здоровья АМН СССР, Рассмотрим более подробно главные принципы лечебного воздействия на пограничные нервно-психические нарушения.

Еще в древние времена утвердилось мнение, что врач должен владеть тремя орудиями — «словом, растением, ножом». «Растение» олицетворяет современную лекарственную терапию, «нож» — искусство хирургического вмешательства, «слово» — умение воздействовать на защитные силы организма с помощью внушения (называемое психотерапией). Классик отечественной медицины М. Мудров указывал, что есть «психические лекарства, которые врачуют тело». Поэтому психотерапия вполне справедливо стоит на первом месте в арсенале современных медиков — не только при пограничных состояниях, но и при других заболеваниях (в том числе, хирургических). Это «специфически человеческая» (в отличие от ветеринарии) часть лечения болезней.