Умейте властвовать собой, или Беседы о здоровой и больной личности - Валентин Семке

Примером может служить молодой шофер, 24 лет, достаточно образованный и эрудированный, с приятной наружностью и подкупающими манерами поведения. В разговоре выяснилось, что в семье создалась затруднительная обстановка — жена намерена его оставить, хотя «клянется, что горячо любит». Причина — частые, неконтролируемые «срывы», доходящие до семейных дебошей и рукоприкладства. Несколько раз привлекался к судебной ответственности за «дерзкое поведение» и хулиганские выходки. Как правило, они возникали после приема небольших доз алкоголя, который «окончательно снимал внутренние тормоза» (последний раз устроил скандал в троллейбусе, так как показалось, что один из пассажиров «ехидно посмотрел» на него). Откровенно рассказал, что еще в детстве его считали «психованным» ребенком: рос капризным, раздражительным, упрямым и своенравным. Однажды на уроке прокусил руку классному руководителю, который намеревался занести в его дневник замечание; помнит о происшедшем смутно, «как будто разум помутился». Женился по любви, но супругу ревновал, требовал безусловного подчинения, не выносил противоречий — в таких случаях возникало «дикое буйство», набрасывался с ножом на тещу, которая «вмешивалась» в их жизнь. Временами одолевали «приступы хандры», никого не хотел видеть, искал уединения, готов был «все сокрушать на своем пути», несколько раз подумывал о самоубийстве, но затем решил обратиться к врачу. Стационарное лечение несколько смягчило психопатическое поведение: жена отмечает заметную упорядоченность и большую рассудительность, старается во всем ему помогать. Улучшились также и взаимоотношения на производстве, появился «вкус к работе».

Первые проявления психопатии обнаруживаются чаще всего в ранние детские годы: выглядят ершистыми, нелюдимыми, часто без видимой причины озлобляются, дико кричат, не терпят никаких запретов. Любые наказания еще больше озлобляют ребенка, вызывают бурные реакции протеста и агрессии. В школе слывут как «трудные» подростки, поражающие педагогов нарочитой жестокостью и бессердечием. В общении со сверстниками пытаются командовать, подчинять себе более слабых подростков, не гнушаясь угрозами физической расправы, а иногда осуществляют садистские акты. В порыве ярости и гнева совершают зачастую необдуманные поступки, вплоть до криминальных.

Окончательный психопатический облик складывается, как правило, после минования пубертатного возраста, когда устанавливается отчетливый патологический стереотип поведения. Весь жизненный путь возбудимого психопата представляет собой периодическую смену затишья и бури (старые психиатры говорили о трех вариантах биографии таких субъектов — тюрьма, самоубийство, психиатрическая больница). Характерна непереносимость спиртных напитков, которые в еще большей мере растормаживают низменные страсти. Лишь при очень благополучной окружающей среде, с годами патологические формы реагирования несколько сглаживаются, компенсируются.

Особняком в сборной группе психопатий стоят так называемые эпилептоидные натуры (похожие по своему личностному облику на больных эпилепсией). Аффект недовольства и ярости «вызревает» медленно, постепенно, по механизму кумуляции, проявляясь вовне в разрушительных, все сметающих на своем пути эксцессах. Отсюда проистекают столь пугающие близких и соседей жестокие экзекуции над ребенком: «со звериной силой» наказывают детей за невинную шалость, неряшливость, плохую отметку и т. п. Также нещадно расправляется с женой, которая «не вовремя погладила брюки», подала неподогретый суп (один наш пациент выплеснул в лицо жене «некачественные» щи). Обычно они добиваются абсолютного подчинения и безропотности, сурово пресекая любые попытки «своеволия». Многим из них свойственна лицемерная маска угодливости и обходительности с людьми, от которых зависит их карьера или материальное положение. Сослуживцы нередко и не подозревают о деспотичном семейном образе жизни, однако иногда сами становятся жертвами конфликтного и кляузного поведения (вариант мелочных «борцов за правду и справедливость», понимаемых ими в узко эгоистическом плане). В более поздние годы они зачастую становятся на путь длительных, изнуряющих судебных разбирательств по самым ничтожным поводам.

«Самоеды» и астенические личности

Во всем подслушать жизнь стремясь,Спешат явленья обездушить,Забыв, что если в них нарушитьОдушевляющую связь.То больше нечего и слушать.

И. В. Гете

Речь пойдет о так называемых тормозимых психопатах, для которых характерны наклонность к пассивно-оборонительным реакциям, состояние психической и общей слабости. В отличие от возбудимых натур, эти лица страдают от своей неполноценности сами, чем заставляют страдать окружающих. В рамках этой группы выделяют две формы — психастеническую (астеников в человеческом смысле, называемых в народе «самоедами») и астеническую (слабые в биологическом смысле).

На врачебном приеме часто приходится слышать жалобы на мучительную застенчивость, неуверенность, нерешительность, панический страх публичных выступлений, неумение держаться свободно в шумном и малознакомом коллективе. Им присуще пониженное чувство реальности, беспочвенные сомнения, переходящие в бесплодное мудрствование (или «умственную жвачку»). Отличительными чертами являются мнительность и легкая склонность к тревожным реакциям что дало основание русскому психиатру А. С. Суханову в 1907 г. обозначить данную психопатию как «тревожно-мнительный характер». Их нерешительность может достигать карикатурных размеров, когда каждая попытка выбора чрезвычайно затягивается и делается почти невозможной.

Весьма характерно для «самоедов» чувство собственной неполноценности. Всякое новое, незнакомое дело, всякая инициатива являются для них источником сомнений, тревожных размышлений и колебаний, завершающихся попыткой «ухода от действительности». Будучи вообще довольно деликатными и чуткими, они тем не менее причиняют окружающим массу неприятностей бесконечными опасениями, неумением обходиться без посторонней помощи, докучливыми расспросами и обращениями за советами. Обычно это люди большой педантичности, формализма, раз и навсегда заведенного жизненного распорядка. Бросается в глаза их склонность к самоанализу, размышлениям чисто отвлеченного характера. «Любить, мечтать, чувствовать, учиться и понимать — я могу все, лишь бы меня освободили от необходимости действовать», — говорил один психастеник.

Профессор-невропатолог С. Н. Давиденков приводит яркий пример молодого человека психастенического склада характера, который, увлекшись девушкой, разработал и сформулировал письменно план ухаживания, несколько раз переделывал его «с целью усиления». Для большей убедительности он привлекал к воображаемому разговору произведения художественной литературы, полагая, что поэты и писатели являются большими авторитетами в любви. Будучи крайне робким и неуверенным, он заранее составил целую серию бесед, довольно занимательных диалогов. Однако затраченные усилия оказались напрасными: он слишком долго собирался действовать — девушка уехала, так и не узнав о его чувствах.

Заметное место в картине психастенической психопатии занимают навязчивые явления в виде фобий и обсессий (навязчивых состояний): чаще всего они связываются с представлениями о собственной неполноценности и возможных унижениях. Как пишет П. Б. Ганнушкин, «непосредственное чувство малодоступно психастенику, и беззаботное веселье редко является его уделом». Благоприятные жизненные ситуации, связанные с моральным поощрением больного, оказывают благотворное, стимулирующее действие. Они легче сходятся с людьми, щадящими их человеческое достоинство и умело руководящими ими, при этом они охотно предпочитают играть «вторую скрипку». Даже в условиях семьи они легко подчиняются более решительной и волевой супруге. С годами иногда происходит видоизменение характерологического облика психастеника: на смену природной доброте, мягкости, ранимости и чувствительности приходят нарастающая сухость, формализм, ригидность в мышлении и поведении, выраженный эгоизм и эгоцентризм.

Для астенической психопатии характерна повышенная впечатлительность, выраженная истощаемость с резко очерченными проявлениями слабости, утомляемости, малым запасом бодрости и энергии. Как правило, это люди с обостренным чувством собственной неполноценности, робкие, легко уязвимые, болезненно воспринимающие грубость и нетактичность. Особенно плохо чувствуют себя в новой обстановке, для них представляет настоящее наказание предстоящее ответственное выступление: перед этим не спят ночами, после длительной бессонницы чувствуют себя изнуренными, измотанными.