Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов - Регина Хаух

развиваются на протяжении многих лет и как оценивать это развитие, – это то, что будущие врачи не получают в ходе практики в клинике. К счастью, в последние годы правила прохождения практики изменились. Теперь молодые врачи также могут частично пройти обучение у опытных врачей. Но одного года совместной работы в практике недостаточно, чтобы стать компетентным в вопросах развития ребенка.

Искусство медицины: делать как можно меньше

Чтобы хороший медик стал таким же хорошим педиатром, который на протяжении многих лет может быть компетентным советником и руководителем для родителей, требуется многолетний опыт. Один из моих преподавателей в университете вкратце изложил эту мысль в лекции перед выпускным государственным экзаменом. Он серьезно посмотрел на нас и сказал: «Вы подошли к концу учебы и много знаете обо всех возможных заболеваниях и аппаратных методах диагностирования, но очень мало о методах лечения и практически ничего об их применении. Через четыре – шесть лет, по окончании интернатуры, вы будете знать еще больше о заболеваниях, еще больше – о диагностических процедурах и прежде всего еще больше о методах лечения: что они такое, как их применять и что можно лечить с их помощью. Но пройдет еще 5–10 лет, прежде чем вы узнаете, когда диагностические процедуры излишни, потому что они не помогают пациентам, а лишь отягощают их, и где терапия не может помочь. Если терапия может навредить вашим пациентам, то ее лучше не проводить. Только тогда вы станете хорошими врачами».

Я всегда помню слова своего учителя. Мне тоже потребовалось много лет, чтобы узнать, когда и какая терапия помогает ребенку. И еще столько же лет, чтобы научиться понимать, когда ее лучше не назначать.

Судить о том, нормально ли ребенок развивается, или он болен, скоро заболеет и нуждается в терапии, чрезвычайно сложно, гораздо труднее, чем, например, о взрослом человеке, органы, скелет и мышцы которого полностью сформировались, а разум и психика относительно стабильны.

Дети же развиваются и растут. Насколько хорошо развиваются тело, разум и психика, зависит от того, какие навыки развития приобретает ребенок. Любой новый навык, который усваивает ребенок, должен опираться на уже существующий. Так шаг за шагом происходит развитие. Этот процесс продолжается и во взрослой жизни, но основа закладывается в первые годы жизни.

Педиатры должны уметь распознавать, на какой стадии развития находится ребенок. Работа была бы детской забавой, если бы все дети имели одинаковые способности и развивались с одинаковой скоростью в одном и том же возрасте. Но так не бывает. Каждый ребенок уникален, он привносит в мир индивидуальные, разные установки. Они определяют, когда какие навыки развиваются и с какой скоростью это развитие происходит. И конечно, внешние условия, в которых растет ребенок, в совокупности с унаследованными предрасположенностями также играют роль в развитии. Все эти особенности вместе гарантируют, что каждый ребенок будет развиваться в соответствии с очень индивидуальным планом: кто-то – быстро, кто-то – медленно.

Лукас

Лукасу два года и два месяца. Он говорит с ошибками, но целыми многословными предложениями. Его мать рассказывает, что Лукас утром отказывался идти в игровую группу.

«Почему, Лукас?»

«Мне там скучно».

«А почему тебе там скучно?»

«Потому что я спрашиваю что-нибудь у других детей, а они ничего не говорят. Я не могу с ними разговаривать. Мне от этого скучно».

Хендрик

Хендрик на полгода старше Лукаса. Он может говорить «мама» и еще 5–10 слов, большинство из которых являются простыми звуками: «вау», «бр-р», «тут». Хендрика понимают только родители. И они очень сильно волнуются. Что будет с мальчиком, если он не научится говорить?

Слух у Хендрика проверили сразу после его рождения и еще раз, когда ему исполнилось два года. Все в порядке. Хендрик также понимает, что ему говорят другие. Он реагирует адекватно, в остальном его развитие соответствует возрасту. Он внимательно смотрит со мной в книжку с картинками. Его мать сообщает, что Хендрик может легко общаться с другими детьми на детской площадке. Он общается с помощью жестов и мимики. Мы договариваемся, что Хендрик должен скорее пойти в детский сад. Там он будет учиться у других детей. Помимо того, мать должна пройти специальный тренинг для родителей, чтобы иметь возможность помогать ему развиваться и дома. Спустя полгода ко мне снова приводят Хендрика. Задержка речи стала практически незаметна без всякой терапевтической помощи.

Педиатрам необходимы обширные знания и опыт, чтобы определять, идет ли здоровое развитие, имеются ли нарушения или задержки.

Страх ошибиться с лечением

В прошлом врачи имели склонность успокаивать родителей. «Он еще вырастет», – говорили они, если ребенок странно вел себя с родителями, и, например, в первые два года установление связи посредством физического контакта, улыбки и речи едва ли представлялось возможным. Порой спустя какое-то время выяснялось, что у ребенка аутизм или умственная отсталость. Также могло случиться так, что врач слишком долго тянул с терапией при наличии значительной задержки в речевом развитии, и у ребенка возникали серьезные проблемы со словарным запасом и грамматикой, которые было очень сложно устранить.

Сегодня ни один педиатр больше так не рискует. Расстройства, которые врач при наличии соответствующей подготовки и компетентности может распознать как вариант нормы, в случае сомнения скорее объявляются ненормальными и патологическими, а для их устранения назначается терапия. Это делается не в последнюю очередь для того, чтобы родители однажды не обвинили врача в том, что он не заметил нарушение развития.

Здесь определенную роль играет растущая склонность родителей пациентов подавать на врачей в суд за злоупотребление служебным положением. Но это необязательно должен быть судебный процесс, который спустя годы (жернова судебной системы двигаются очень медленно) сошел бы на нет, а до этого довел всех участников до нервного срыва. Простой угрозы родителей написать о педиатре плохой отзыв в интернете может быть достаточно, чтобы врач выписал рецепт.

Еще один популярный способ настоять на терапии – это заявление родителей: «Тогда мы обратимся к другому врачу».

Врачебные практики – это небольшие коммерческие предприятия. Если родители исполнят свою угрозу, история о «несговорчивом докторе» будет рассказана на игровой площадке, и чип-карты ребенка, его братьев и сестер вскоре будут сканировать и выставлять счета в другом медицинском учреждении. Это еще более болезненно, если пациент застрахован в частной страховой компании.

Тогда лучше диагнозом превратить отклонение от нормы в заболевание и выписать рецепт на лечение! Потому что терапию ребенок все равно получит если не здесь, то у физического реабилитолога в соседней клинике. А если это логопед, то он охотно выпишет направление и на посещение отоларинголога.

Тот факт, что дети и родители получили неправильный диагноз и ненужное лечение, игнорируется всеми участниками: педиатром, который выписал рецепт, родителями, воспитателями или учителями, которые настаивали на терапии, а