Желудочные войны - Сергей Сергеевич Вялов

Она очень маленькая – в длину всего 20 см. Двенадцатиперстная кишка имеет форму подковы. Начальный отдел называют ампулой, потому что он более широкий. В двенадцатиперстной кишке есть большой сосочек, в который открываются общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Сюда сливаются пищеварительные соки и желчь. Поэтому врачи относят двенадцатиперстную кишку не столько к кишечнику, сколько к верхним отделам пищеварительной системы.

После двенадцатиперстной кишки начинается в обычном смысле тонкий кишечник. Большая часть тонкой кишки представлена тощей и подвздошной кишкой. Тонкая кишка самая широкая в начале – около 5 см. Но к концу она сужается и имеет диаметр около 3 см. Тощая кишка располагается в центре и в левой верхней части брюшной полости. Подвздошная кишка находится в правой нижней части брюшной полости. Кишка длинная, поэтому она ровно сложена внутри живота в 12–16 изгибов и лежит как бы в целлофановом пакете, он называется брыжейка. Брыжейка фиксирует кишечник, чтобы он не болтался, и обеспечивает подведение к нему питательных веществ и вывод из кишечника полезного содержимого пищи. Именно здесь переваривается и всасывается пища, а толстому кишечнику достаются одни «отходы».

В правой нижней части живота тонкая кишка переходит в толстую, которая тоже состоит из отделов. Она начинается с расширенной части под названием «слепая кишка», поскольку раньше было непонятно откуда и куда она ведет, так и назвали. Это начальная расширенная часть толстого кишечника. Она имеет длину всего 6–8 см. Именно здесь располагается червеобразный отросток – аппендикс. Этот отросток по длине примерно такой же, как и слепая кишка, но в поперечнике он не превышает 1 см.

Далее следует ободочная кишка, которая по форме похожа у разных людей на букву П или на букву М и состоит из четырех частей. Восходящая кишка находится справа, по ней пища поднимается вертикально вверх, а возле печени резко поворачивает влево. Это печеночный угол кишечника. Поперечная ободочная проводит пищу справа налево, в верхней части живота. Чаще всего она соприкасается с желудком, что запутывает симптомы. Но у некоторых людей она свисает, как гирлянда, и в нижней точке располагается в районе пупка. Возле селезенки находится селезеночный угол, там кишка направляет пищу вниз и переходит в следующий отдел – нисходящую ободочную кишку. В левой нижней части живота все заканчивается сигмовидной кишкой. Ее длина – около 50 см. И это финишная кривая, потому что она состоит из двух петель.

А финишная прямая – это прямая кишка, которая является продолжением сигмовидной кишки. Ее длина 10–15 см. На уровне крестца есть расширение, которое называется ампулой прямой кишки. Через промежность проходит самая узкая часть – анальный канал. Он открывается отверстием – задним проходом.

6. Зачем нужно деление на толстый и тонкий кишечник?

Разные отделы кишечника выполняют разные функции. Начнем как обычно сверху вниз, собственно, так и двигается пища по пищеварительной системе.

Сначала двенадцатиперстная кишка ощелачивает содержимое. Мы знаем, что в желудке очень много кислоты. Стенки желудка, если они не повреждены, устойчивы к этой агрессии. Но у расположенных ниже частей пищеварительного тракта такой защиты нет. Если бы в них попадала кислота, то она обжигала бы стенки и в итоге уничтожила бы кишечник. К счастью, этого не происходит, потому что двенадцатиперстная кишка убирает кислоты, то есть ощелачивает попадающее в нее содержимое.

В двенадцатиперстной кишке есть бруннеровы железы. Они выделяют жидкость, которая содержит муцин и бикарбонаты. Эта жидкость имеет слабощелочную реакцию. Дополнительно бикарбонаты подливает в кишечник поджелудочная железа. Выделения из бруннеровых желез защищают слизистую оболочку начальных отделов тонкого кишечника от соляной кислоты и пищеварительных ферментов, которые попадают сюда из поджелудочной железы.

Еще двенадцатиперстная кишка собирает вещества из печени и поджелудочной железы. Это «мешок», в который стекаются и смешиваются пищеварительные соки. Сюда из печени попадает желчь, из поджелудочной железы стекаются ферменты – о них мы подробно говорили в предыдущей главе. Желчь активирует ферменты, и они приступают к перевариванию пищи.

Именно здесь начинается выработка пищеварительных соков. Двенадцатиперстная кишка имеет «датчики» и отправляет сигналы в печень и поджелудочную железу. Она «говорит» им, когда нужна очередная порция пищеварительных соков, сколько ферментов и желчи нужно для переваривания еды. Именно эта часть кишки является пропускным пунктом пищеварения. Двенадцатиперстная кишка открывает и закрывает сфинктер, расположенный между ней и желудком. Затем она пропускает пищу по мере готовности в нижние отделы кишечника.

Еще двенадцатиперстная кишка влияет на выработку кислоты в желудке и ферментов в поджелудочной железе. Эта реализуется через гормоны, которые вырабатывает начальный отдел тонкого кишечника.

Зачем нам тонкий кишечник?

Хотя основную роль в процессе пищеварения играет поджелудочная железа, в тонком кишечнике ферменты тоже есть. Например, только здесь вырабатывается лактаза – фермент, переваривающий молочный сахар. В кишечнике продуцируются ферменты для расщепления дисахаридов (углеводов, состоящих из двух молекул). Здесь также вырабатываются пептидазы, предназначенные для расщепления небольших белков, и липазы, которые переваривают жиры. Правда, этих ферментов мало, поэтому при нарушении функции поджелудочной железы жиры расщепляются плохо.

Кишечник служит как бы блендером для организма: за счет сокращений мышц кишечника еда перемешивается с пищеварительными соками. А последующее всасывание – это главная функция тонкой кишки. Именно здесь организм забирает себе молекулы, которые использует в качестве «топлива» для получения энергии и «кирпичей» для построения новых тканей. В тонком кишечнике всасываются не только углеводы, аминокислоты и жирные кислоты, но и многие другие химические соединения, вода, минералы, витамины.

Пока тонкий кишечник забирает из еды все нужное, «отходы» продвигаются в сторону толстого кишечника. В тонком кишечнике вырабатываются десятки гормонов, которые попадают в кровь. Они влияют не только на пищеварительную систему, но и на весь организм.

Зачем нам толстый кишечник?

Каловые массы на 80 % состоят из воды. Сухая часть кала включает 30 % бактерий и 70 % «пищевых отходов» – в основном это нерастворимая клетчатка. Кал становится оформленным, потому что кишечник забирает из него воду. Всего в начальный отдел толстой кишки поступает в сутки от 0,5 до 4 л химуса (переваренной еды и воды). Но на выходе мы имеем всего 200 г кала. Остальное – это вода, которая всасывается из толстого кишечника в кровь. Уточним, что толстый кишечник всасывает не всю воду, а только ту ее часть, которую еще не успел всосать тонкий кишечник. С калом организм покидает множество ненужных нам веществ: креатинин, мочевая кислота, мочевина, продукты обмена билирубина и многие другие метаболиты. За счет мышечных сокращений каловые массы постепенно продвигаются к выходу.

Толстый кишечник служит «домом