Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Для возникновения гонореи не требуется нарушения целости эпителиального покрова организма: воспалительный процесс развивается в неповрежденной слизистой оболочке у больного. Иммунитет при заболевании гонореей не образуется: человек, перенесший гонорею, может заразиться ею повторно. Заболевание наблюдается в основном у людей молодого возраста (20–35 лет), чаще улиц, имеющих случайные половые связи и не соблюдающих правила личной гигиены.

Каждый год количество заболевших этим венерическим заболеванием растёт. Высокому уровню заболеваемости способствуют особенности современного течения гонореи: увеличение количества малосимптомных, хронических форм, сопровождающихся разнообразными осложнениями; наличие в большинстве случаев у женщин помимо гонореи других венерических заболеваний; устойчивость к антибактериальным препаратам; увеличение числа повторных вспышек заболевания. В подавляющем большинстве случаев болезнь у женщин течет без ярких признаков и иногда регистрируется при медицинских осмотрах или при появлении различных осложнений.

Клиническая картина

От момента заражения до развития признаков заболевания у мужчин проходит обычно 2–3 дня, у женщин – 5—10 суток. Женщины часто не могут указать дату инфицирования. Гонорея нижнего отдела мочеполовых органов наблюдается чаще, чем восходящая. Она включает в себя поражение мочеиспускательного канала, влагалища, больших вестибулярных желез и шейки матки. Гонорея нижних отделов половых органов протекает в основном как местный процесс, без существенных изменений функций важнейших органов и систем.

Первичной и наиболее распространенной формой гонококковой инфекции у мужчин является гонорейный уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. У мужчин обычно через 3–5 дней после заражения появляются обильные гнойные, слизисто-гнойные выделения, сопровождающиеся зудом, болью или резью при мочеиспускании. Выделения или самопроизвольны, или появляются при надавливании на головку полового члена. На нижнем белье остаются желто-зеленые пятна. Наружное отверстие мочеиспускательного канала становится воспаленным, отечным, слегка болезненным. При отсутствии адекватного лечения, особенно в случае неправильного самолечения, состояние больного может улучшиться, выделения из уретры уменьшаются или вовсе прекращаются, заболевание переходит в хроническую форму, при этом больной длительное время является источником заражения, развиваются многообразные осложнения.

Уретрит у женщин выявляется почти в 90 %) случаев, больные жалуются на болезненность и жжение при мочеиспускании, учащение мочеиспускания. Могут появляться скудные прозрачно-гнойные выделения из наружного отверстия уретры.

Воспаление наружных половых органов и влагалища у них обычно развивается вторично вследствие длительного воздействия патологических выделений из канала шейки матки и мочеиспускательного канала.

Для гонорейного процесса в области влагалища характерны покраснение, отечность, обильные выделения и налеты, при остром воспалении наружных половых органов появляются жалобы на болевые ощущения, жжение, зуд. В хронической стадии эти признаки выражены незначительно.

Гонорейный эндоцервицит – воспаление шейки матки – наблюдается у 80— 90 % больных острой гонореей и у 95%о больных хронической гонореей. Заболевших беспокоит большое количество выделений из половых органов, слабая болезненность внизу живота. В хронической стадии заболевания женщины редко предъявляют жалобы на влагалищные выделения. На шейке матки нередко образуется эрозия (псевдоэрозия), чему способствуют патологические выделения из цервикального канала. При неправильном лечении или без лечения хронический эндоцервицит может длиться в течение нескольких месяцев.

Гонорейная инфекция больших вестибулярных желез возникает вторично в результате попадания выделений, содержащих гонококки, из мочеиспускательного канала и из шейки матки. Воспаление больших вестибулярных желез (бартолинит) обычно начинается через 2–3 недели после заражения. Воспалительный процесс развивается в эпителии устьев и протоков желез, вызывает покраснение, в дальнейшем образуются инфильтраты, нередко со склонностью к последующему склерозированию и закрытию просвета. При этом образуется киста с серозным или серозно-слизистым содержимым. Женщина ощущает болезненность в области наружных половых органов, ей трудно ходить, сидеть. Содержимое иногда нагнаивается (происходит проникновение гноеродной флоры), появляется ложный абсцесс железы. Возможно развитие истинного абсцесса, когда капсула железы распадается, поражая прилежащие места. Псевдоабсцесс и истинный абсцесс сопровождаются симптомами, присущими нагноительным процессам (боль, повышение температуры тела и т. д.).

Во время беременности возможны заражение гонореей или рецидив хронического процесса. При свежей гонорее патологический процесс обычно локализуется в нижнем отделе половых органов. В послеродовом периоде гонорея нижних отделов половых органов нередко переходит в восходящую.

Осложнения. У мужчин, если заболевание не лечить, процесс распространяется на весь мочеиспускательный канал, предстательную железу, семенные пузырьки, яички. После гонорейного воспаления придатка яичка (эпидидимита) нарушается образование сперматозоидов, при двустороннем процессе резко падает способность к оплодотворению. Все эти осложнения также могут вызывать нарушение половой функции, общее ухудшение. У женщин процесс переходит на верхние отделы мочеполового тракта (см. «Гонококковая инфекция верхних отделов мочеполового тракта»). При гонорейной инфекции нижних отделов половых органов у взрослых может возникнуть воспаление прямой кишки (проктит).

Лечение

Терапию проводит дерматовенеролог в амбулаторных и стационарных условиях. Перед лечением важно не только подтвердить или опровергнуть наличие у больного гонореи лабораторными исследованиями, но и обследовать его на наличие возбудителей других инфекций, передаваемых половым путем, так как нередко они сопутствуют гонококковой инфекции, а это уже требует внесения корректив в схему лечения пациента. В противном случае избежать осложнений бывает непросто. Лечение половых партнеров проводится одновременно, даже если у одного из них не выявлен возбудитель. Во время лечения и до снятия с учета следует воздерживаться от половой жизни. В процессе терапии не рекомендуется употреблять алкоголь. Выбор схем лечения гонореи индивидуален. Назначают антибактериальные препараты, препараты местного воздействия, протеолитические ферменты, средства иммунотерапии, используют также физиотерапию и при необходимости – хирургические методы лечения. Для местного лечения применяют введение лекарственных препаратов (антибиотики, обезболивающие препараты и т. д.) в виде вагинальных свечей, микроклизм, инстилляций, а также различные физиотерапевтические процедуры. После лечения антибиотиками для восстановления нормальной микрофлоры влагалища назначают эубиотики в свечах интравагинально.

Лечение беременных осуществляется в стационаре антибактериальными препаратами, не оказывающими влияния на плод.

После лечения больные должны находиться на учете у дерматовенеролога, периодически делая контрольные обследования для подтверждения излеченности и исключения осложнений.

Профилактика. Наиболее надежный метод профилактики гонореи – упорядоченная половая жизнь, защищенные половые контакты, а также срочное профилактическое лечение при случайных незащищенных половых контактах, профилактическое обследование 1–2 раза в год у уролога и венеролога. Больным следует помнить, что нежелательных последствий можно избежать только при своевременно начатом лечении и строгом соблюдении рекомендаций врача.

ГОНОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ ВЕРХНИХ ОТДЕЛОВ МОЧЕПОЛОВОГО ТРАКТА

Определение

Это венерическое заболевание человека.

Этиология и патогенез

См. «Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта». Факторы, способствующие распространению гонореи в верхние отделы половых органов, те же, что и при распространении любых микроорганизмов (искусственное прерывание беременности, использование внутриматочных спиралей, роды, внутриматочные манипуляции и т. д.).

Клиническая картина

Распространение гонореи на верхние отделы половых органов происходит в результате перехода инфекции в матку, маточные трубы, яичники и тазовую брюшину. Восходящая гонорея часто сопровождается изменениями в иммунной, эндокринной, кроветворной и других системах. Гонорея верхнего отдела обычно сопутствуется нарушениями общего состояния (болями внизу живота, повышением температуры до 39 °C, нарушениями менструального цикла) и проявляется эндометритом, сальпингоофоритом, пельвиоперитонитом.