Простатит. Тайны скрытых инфекций - Ольга Елисеева

При хроническом простатите воспалительные изменения развиваются медленнее, поэтому выражены слабее, чем при острой форме. Но симптомы все те же, что и при остром простатите: боли, расстройство мочеиспускания и сексуальные расстройства.

1. Боли при хроническом простатите могут ощущаться в нижней части живота, крестце, промежности, мошонке. Такое распространение болей обусловлено вовлечением в воспалительный процесс мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, яичек, семенных пузырьков, желез, прямой кишки и клетчатки малого таза. Интенсивность болей при этом может быть различной: от едва заметных ощущений дискомфорта до выраженных проявлений, нарушающих сон. Пациенты иногда говорят: «Боли такие, прямо на стенку лезу». Боли непредсказуемы, могут появляться при половом воздержании, а могут и при чрезмерно выраженной сексуальной активности. Болевые ощущения могут усиливаться или ослабевать после оргазма, слабо или сильно ощущаться непосредственно при семяизвержении. Характерные рези в промежности при оргазме связаны с раздражением воспаленной слизистой оболочки задней уретры.

Иногда пациенты даже в этих случаях терпят боль, стесняются обратиться к врачам. Воспалительный процесс постепенно ослабевает, переходит в вялотекущий, готовый в любое время перейти в острый, а в дальнейшем развиться в гиперплазию или аденому простаты.

2. Расстройства мочеиспускания при хроническом простатите проявляются в виде учащенного мочеиспускания, императивных (повелительных) позывов с отсутствием выделения мочи и чувства неполного опорожнения мочевого пузыря. В таких случаях воспалительный процесс охватывает заднюю уретру и шейку мочевого пузыря – основную зону, обеспечивающую мочеиспускание. Чаще всего расстройства мочеиспускания (дизурия) у больных хроническим простатитом в начале заболевания связаны с частотой, а затем и незначительным затруднением мочеиспускания. В более поздней фазе заболевания начинает преобладать выраженное затрудненное мочеиспускание, связанное с развитием спаек в шейке мочевого пузыря и простатическом отделе уретры (дизурия). Дизурические расстройства могут стать причиной невротических состояний.

3. Половые расстройства при хроническом простатите проявляются как частыми ночными эрекциями, так и эректильной недостаточностью. Нередки случаи ускоренного семяизвержения, а также притупления остроты ощущений в момент оргазма, так называемый стертый оргазм. Сюда же относится и отсутствие оргазма при постоянной (раздражительной) эрекции.

Для начальной фазы хронического простатита характерны частые (особенно ночью) эрекции. В дальнейшем происходит ослабление эрекции. Возможно преждевременное извержение семени (эякуляция), а при более значительных гормональных нарушениях – снижение полового возбуждения и желания.

Болевые ощущения, появляющиеся в момент оргазма и сразу после него, часто приводят к уклонению мужчин от половых контактов. Некоторым мужчинам легче отказаться от половой жизни, чем сходить к врачу и вылечиться. Исключение – мужчины с сильной половой конституцией, у которых сексуальные нарушения развиваются позже и менее выражены.

Часто беспокойство по поводу некомфортных ощущений в половых органах может еще больше усугубить половые расстройства и привести к депрессивному состоянию.

Итак, подведем итоги. Инфекция может попасть в простату из соседних и отдаленных органов. Но и сама инфицированная простата отечная, увеличенная, со спаечными процессами может вызывать как боли, так и воспаление в смежных органах. Таким образом вовлекаются смежные органы: мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, прямая кишка, яички, семенные канальцы, клетчатка малого таза, примыкающая к крестцу и паховой области.

Основные и сопутствующие симптомы хронического простатита:

• тупые боли или ощущение дискомфорта в нижней части живота, паху и мошонке;

• боли в крестце и прямой кишке;

• чувство жжения в промежности и уретре;

• неприятные ощущения при акте дефекации;

• учащенные и повелительные позывы к мочеиспусканию;

• затрудненное и прерывистое мочеиспускание;

• тянущие выделения из уретры при акте дефекации;

• наличие в моче мути или плавающих гнойных нитей;

• длительные ночные эрекции;

• ускоренное семяизвержение;

• стертость ощущений при оргазме;

• снижение потенции;

• повышенная общая утомляемость;

• неврозы, депрессия.

В настоящее время существует несколько схем опроса больных при подозрении на хронический простатит. Совершенно оригинальная шкала оценки симптомов разработана в НИИ урологии Минздрава РФ (Москва).

Она состоит из двух анкет, отражающих индекс частоты и выраженности симптомов (табл. 1, 2).

В таблице 1 оценивается интенсивность симптомов по десятибалльной шкале: 0 – симптом отсутствует, 10 – симптом выражен резко. По сумме баллов определяется тяжесть заболевания.

В таблице 2 оценка производится в баллах от 0 до 5, где 0 – отсутствие симптома, а 5 – максимальная частота симптома.

Таблица 1

Суммарный балл: ____ (0–100)

Таблица 2

Суммарный балл: ____ (0–50)

Пациенты с вышеизложенными жалобами зачастую годами лечатся у разных специалистов по поводу радикулита, проктита, геморроя, цистита, мочекаменной болезни, различных половых расстройств, неврастении, вегетососудистой дистонии и прочих болезней. Заболевания простаты иногда случайно обнаруживаются при пальцевом исследовании через прямую кишку. Ректальная пальпация выявляет умеренную болезненность железы, ее асимметрию из-за неравномерной уплотненности.

ВРД выявляет заболевание простаты на самых ранних стадиях, а также диагностирует возбудителя (микроорганизм), вызвавшего воспалительный процесс.

Глава 4

Острый простатит

Первично проявившийся острый простатит, как правило, возникает непосредственно после половых контактов.

Клинический пример

Однажды в дежурный кабинет глазной клиники пришла очень красивая девушка 16 лет с гнойными распухшими глазами. До этого в течение пяти дней она безуспешно лечилась у окулиста в районной поликлинике. Сразу понимаю – гонококковый острый конъюнктивит. Анализы подтвердили диагноз. Девочка из обеспеченной семьи, очень боится родителей, плачет. Успокаиваю ее, обещаю никуда и никому не сообщать о диагнозе.

Провели лечение: промыли конъюнктиву глаз антибиотиками, сделали внутримышечно инъекцию антибиотиков, дали лекарство для глаз с собой и велели прийти завтра на инъекцию и привести парня. На следующее утро звонит девочка и сообщает, что у ее юноши температура 38 °C, боли в низу живота, очень частые позывы к мочеиспусканию, из уретры выделяется гной. Я посоветовала им взять такси и приехать, так как у парня развился гонорейный острый простатит, цистит и уретрит. Когда они приехали, я отметила про себя, что глаза у девочки уже стали значительно лучше, гноя и красноты почти не было.

Мальчику сделали внутримышечную инъекцию антибиотиков и порекомендовали довести курс лечения до конца. Через неделю они позвонили, сказали, что у них все хорошо. Я порекомендовала им сходить к врачам: девочке – к гинекологу, мальчику – к урологу, а затем сделать контрольные лабораторные анализы. Позже они сообщили, что лабораторные анализы показали норму.

Выделяют несколько форм острого простатита:

1) катаральная форма – преимущественное поражение протоков железы;

2) фолликулярная форма – воспалительный процесс распространяется на ткань железы;

3) паренхиматозная форма – диффузное поражение всей железы с частым образованием гнойных абсцессов.

При катаральной форме больной ощущает боли в промежности, в низу живота, в крестце, отмечает учащенное мочеиспускание, особенно в ночное время. Все эти симптомы выражены не резко, больной чаще всего терпит и не обращается к врачу.

При фолликулярной форме температура повышается до 37–38 °C, учащается мочеиспускание, появляются императивные (повелительные) позывы на мочеиспускание, иногда – ложные позывы. Встречается затрудненное мочеиспускание вплоть до острой задержки мочи. Пациент может испытывать боли и при акте дефекации, и в покое.

При паренхиматозной форме состояние больного утяжеляется: появляется озноб, боли во всем теле, температура поднимается до 39–40 °C, все вышеописанные явления еще более выражены, а в моче нередко обнаруживаются гной и кровь.

При образовании в железе абсцессов, может произойти прорыв гноя в мочеиспускательный канал, в окружающую предстательную железу клетчатку.

Объективную информацию получает врач при пальцевом обследовании предстательной железы через прямую кишку: