Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА

Определение

Это системный деструктивно-пролиферативный васкулит артерий и вен, с развитием в слизистых оболочках верхних дыхательных путей иногда легких, почек, глотки и пищевода гранулематозного процесса, сопровождающегося некрозом и рубцеванием. Учитывая преимущественное поражение дыхательных путей, можно предположить наличие антигенов, фиксированных в верхних или нижних дыхательных путях, или непосредственно проникающих через дыхательные пути, установлена наследственная предрасположенность, при дефектах гена PRTN3 развивается врожденная форма заболевания, причем 80 %) пациентов умирают в возрасте до 1 года.

Поражение верхних дыхательных путей проявляется: пансинуситами, носовыми кровотечениями, вследствие гнойно-некротических реакций формируется седловидная деформация носа. Поражение слизистой ротовой полости в виде язвенного стоматита, возможно развитие легочных инфильтратов, которые в 30 %) случаев бессимптомны при образовании полостей, в мокроте появляется примесь крови, кровохарканье. При вовлечении в патологический процесс почек возникает появление в моче эритроцитов, белка, цилиндров (гематурия, протеинурия, цилиндрурия). При поражении глаз развивается конъюнктивит, увеит (поражение сосудистой оболочки глаза), кроме того, отмечаются боли в суставах, мышцах, мигрирующее поражение мелких и крупных суставов без деструкции, при поражении кожи отмечаются множественные полиморфные высыпания (пурпура, папулы, везикулы). Для диагностики, подбора терапии лечение при быстром прогрессировании заболевания, сопровождающемся поражением почек, проводится в стационаре.

Глюкокортикоиды, циклофосфамид, плазмаферез, гемосорбцию.

ГРИПП

Определение

Это высококонтагиозная острая вирусная инфекция, характеризующаяся симптомами общей интоксикации, катарального воспаления верхних дыхательных путей и респираторным синдромом с преимущественным поражением трахеи.

Этиология и патогенез

Возбудителем является РНК-содержащий вирус Myxovirus influenza (3 самостоятельных типа А, В, С) семейства ортомиксовирусов; обладает токсичностью, агглютинирующей и нейраминидазной активностью; отличается низкой устойчивостью в окружающей среде, частыми мутациями со сменой поверхностных антигенов (антигенный дрейф или антигенный шифт).

Характерно быстрое распространение с поражением большого числа людей в относительно короткий промежуток времени, повторные эпидемии в зимний период, раз в 30–40 лет приобретающие характер пандемий, развитие эпидемий и особенно пандемий связано с изменением структуры возбудителя, типоспецифичностью постинфекционного и поствакцинального иммунитета, высокой восприимчивостью человека. Источником инфекции всегда является больной человек в течение 5–7 дней от начала заболевания.

Клиническая картина

Зараждение гриппом при контактировании с больным человеком осуществляется за 1–5 дней до начала болезни. После заражения следует инкубационный период (2–5 дней). Затем наступает период развернутых клинических проявлений (3–7 дней), который характеризуется интоксикацией, повышением температуры в течение 3–4 дней, суставными и мышечными болями, головной болью, энцефалопатией, менингизмом, катаральным воспалением носоглотки и конъюнктивы глаз, поражением гортани и трахеи, кровоизлияниями в кожу, слизистые оболочки и внутренние органы, повышенной кровоточивостью, поражениями легких, редко возникают боли в животе, рвота, диарея. Затем, с 7—10-го дня, наступает период реконвалесценции, который характеризуется свертыванием клиники и ухудшением состояния; в это время обычно присоединяются осложнения, на что указывает наличие повышенной температуры в это время, ухудшение состояния и т. д.

Для установления общего диагноза, особенно вне эпидемии, производят выделение вируса или выявление его антигенов (РТНГА, РИГА, ИФА). Проводят дифференциальный диагноз с герпесом, аденовирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом и другими заболеваниями.

Лечение

Применение противовирусных препаратов – амантадина (мидантан) и ремантадина (эффективны в отношении вируса гриппа А в первые 48 ч заболевания), противогриппозного иммуноглобулина.

Также показаны жаропонижающие (аспирин (ацетилсалициловая кислота) при гриппе у детей противопоказан в связи с развитием геморрагий), антигистаминные, сосудосуживающие препараты, витамины, при присоединении бактериальной инфекции – антибиотики.

ГРЫЖА ПИЩЕВОДНОГО ОТВЕРСТИЯ ДИАФРАГМЫ

Определение

Это врожденное заболевание, при котором часть желудка вследствие отсутствия фиксации перемещается через пищеводное отверстие вверх, в грудную полость, у детей встречается чаще, чем кажется, так как многие дети с повторными рвотами не обследуются рентгенологически.

Этиология и патогенез

Причинами развития данной патологии являются: повышения внутрибрюшного давления при чрезмерной физической нагрузке; врожденное недоразвитие соединительных структур, укрепляющих пищевод в пищеводном отверстии диафрагмы; рубцово-воспалительное укорочение пищевода.

Клиническая картина

Ведущим симптомом у детей младшего возраста является рвота, у старших – боли в верхнем отделе эпигастрия, усиливающиеся после еды, особенно при кашле, наклонах и физических нагрузках (редко наблюдаются при других желудочных болезнях); наблюдаются срыгивание желудочным содержимым, изжога, появляющаяся при сгибании туловища вперед и в положении лежа, часто отмечаются загрудинные боли, иногда напоминающие коронарные.

Диагностика

Подтверждение диагноза производят при рентгенологическом исследовании в вертикальном и горизонтальном положениях больного, а также с использованием приемов, повышающих внутрибрюшное давление, и производят фиброгастроскопию и эзофаготонокимографию.

В основном консервативное, направленное на предотвращение заброса пищи из желудка в пищевод, не рекомендуется ношение тугих поясов, резинок, корсетов, исключается работа с напряжением брюшного пресса и наклоном туловища, спать рекомендуется с приподнятым изголовьем (на 2–3 подушках, детям грудного возраста назначают густую пищу и кормление в вертикальном положении, более старшим детям рекомендуют пребывание после еды в вертикальном положении.

ГРЫЖА ПУПОЧНОГО КАНАТИКА

Определение

Это врожденная патология, при которой часть органов брюшной полости находится вне ее между оболочками пупочного канатика.

Этиология и патогенез

Патологию вызывают неблагоприятные условия внутриутробного развития, из-за которых в стадию эмбриогенеза происходит нарушение процесса вращения кишечника.

Клиническая картина

При осмотре видно грыжевое выпячивание, которое располагается на месте пупка и от которого отходит пуповина. Чем раньше произошло нарушение вращения кишечника, тем больше органов брюшной полости будут располагаться между оболочками. Если не принять мер по ограждению от высыхания пуповинных оболочек, то может произойти их инфицирование и генерализация инфекции.

Диагностика

Диагностика основана на клиническом осмотре.

Клиническая картина

Осложнения: разрыв оболочек, гнойное расплавление оболочек, кишечные свищи.

Лечение

Предпочтительно оперативное лечение, которое выполняют сразу после установления диагноза. Но у недоношенных, ослабленных детей с родовыми травмами предпочтительно консервативное лечение, которое заключается в смазывании оболочек 2%ной настойкой йода, накладывании мазевых повязок, проводят также физиотерапию, назначают витамины. При таком лечении постепенно происходит эпителизация грыжевого мешка.

Д

ДАКРИОЦИСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ

Определение

Это воспаление слезного мешка, развивающееся у новорожденных детей.

Этиология и патогенез

Причиной является неполное раскрытие носослезного протока к моменту рождения ребенка.

Клиническая картина

Заболевание характеризуется нарушением оттока слезной жидкости по носослезному протоку, слизисто-гнойным отделяемым у внутреннего угла глаза. При надавливании на область слезного мешка из слезных точек выделяется гнойное содержимое. При распространении воспалительного процесса за границы слезного мешка может сформироваться флегмона с сильным отеком и болезненностью во внутреннем углу глазной щели.

Лечение

Нередко эффективен массаж области слезного мешка в направлении сверху вниз (для разрыва пленки и восстановления проходимости носослезного протока). Если проходимость не восстанавливается в течение недели, ребенка необходимо направить к окулисту для зондирования и промывания слезных путей.