Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов - Регина Хаух

граммов, есть дети, которые, будучи новорожденными, спят по 13 часов в сутки, другие спят по 20 часов. Есть дети, которые мало едят, другие постоянно испытывают сильный голод, они едят в два раза больше, не становясь больше и тяжелее. Диапазон вариаций индивидуального развития колоссален.

Ханна и Катарина

Приведу пример Ханны, которая была моей пациенткой много лет назад. В возрасте семи месяцев и двух недель Ханна без посторонней помощи забиралась на стул и свободно и уверенно переходила из смотровой в игровую. Мы не могли перестать удивляться, а я думал о своей дочери Катарине, с которой все было совершенно иначе. Когда ей было 18 месяцев, она изо всех сил пыталась научиться ходить без посторонней помощи. Она много ползала, вставала и пробовала ходить, но, сделав шаг или два, всегда падала на попку. Катарина – наша старшая дочь, и я часто спрашивал себя, что мне сделать, чтобы она наконец научилась свободно ходить. Как врач, я знал, что Катарина находится в пределах нормального развития, как отец, я, надо признать, порой немного беспокоился. «Почему она никак не пойдет?» – думал я.

Вечером, возвращаясь домой, я протягивал Катарине руки. Она хватала меня за указательные пальцы, крепко держалась за них и ходила по нашей квартире, расставив ноги и шатаясь. Как только я убирал ее ручонки со своих пальцев, она мгновение стояла, а затем начинала раскачиваться и шлепалась на пол. Большую часть времени она оставалась на том же месте и занималась игрушкой, которая находилась поблизости. Однажды вечером, когда я вернулся с работы домой, Катарина без посторонней помощи пошла ко мне из детской комнаты через прихожую к входной двери. На тот момент она была ровно на год старше Ханны, которая у меня на глазах проходила через весь кабинет. В тот день я узнал две вещи, которые оказались очень важны для моей последующей работы. Я узнал, что родители имеют склонность автоматически сравнивать своего ребенка с другими детьми. И я понял лучше, чем мог бы объяснить любой учебник, в каком невероятно широком диапазоне может происходить нормальное развитие детей.

Впоследствии Катарина потратила на дальнейшие этапы развития столько же времени, сколько и на обучение ходьбе. Мы, родители, старались с доверием и поддержкой сопровождать ее в развитии, чему нам пришлось научиться в первую очередь. Сегодня Катарина уже взрослая. Она работает в социальной службе и помогает беспризорным детям-беженцам освоиться в школе и в обществе.

Речь – очень хорошо, движение – удовлетворительно

Большие различия в развитии наблюдаются не только у детей одной возрастной группы. Даже у отдельно взятого ребенка такие навыки, как речь, моторика и коммуникабельность, могут развиваться совершенно по-разному. Это во многом связано с унаследованными особенностями. Есть дети, которые поздно учатся говорить, но в среднем быстро продвигаются во всех остальных сферах развития. В таких случаях родители часто рассказывают мне, что они тоже поздно начали говорить. После этого они спокойно дожидаются развития речи у их ребенка. Нередко, однако, именно интраиндивидуальные различия вызывают беспокойство у взрослых – у родителей зачастую в меньшей степени, чем у воспитателей и учителей начальной школы. Ребенок говорит хуже, чем дети того же возраста, и хуже, чем можно было бы ожидать от его уровня развития: частичное нарушение, которое необходимо лечить. Ребенок неуклюже двигается: здесь тоже, должно быть, имеет место частичное нарушение работоспособности. В начальной школе неодинаково развитым навыкам одного ребенка уделяют еще большее внимание и сразу же объявляют болезнью. Тереза, в целом умна и популярна, хорошо разбирается в арифметике, часто неуверенно читает и переворачивает буквы при письме? Дислексия!

Майк читает и пишет сносно, но слабо считает – дискалькулия! Кроме того, он не может спокойно сидеть на месте – СДВГ?

А Юсуф пишет без ошибок, он читает и считает хорошо, но его почерк – это катастрофа. У него может быть нарушение мелкой моторики, зрительно-моторной координации или зрительного восприятия. Повод для посещения эрготерапевта.

На самом деле совершенно нормально, что у некоторых детей разные навыки заложены по-разному и развиваются в разном темпе. Многие предполагаемые дислексии, дискалькулии или двигательные расстройства зачастую являются не более чем нормальными вариантами чтения, счета и моторного развития, а не болезнями. Между прочим, эксперты годами спорят, существуют ли вообще дислексия и дискалькулия и не являются ли они просто следствием слабого развития навыков.

Большинство детей, которые «не могут усидеть на месте», имеют особенно сильное, но в то же время абсолютно нормальное желание двигаться.

От нормы не поможет избавиться ни одно лечение. Все, что можно с этим поделать, – это индивидуально подбадривать ребенка, пробуждать радость, получаемую от чтения и письма. Важно давать непоседливым детям больше возможностей выпустить пар во время перерывов между занятиями. Но важнее всего дать ребенку право быть тем, кем он является.

Вопрос качества

Пограничные признаки – важный инструмент для оценки развития детей. Опытные педиатры, как правило, хорошо чувствуют, где кончаются границы нормального и ребенку требуется помощь. Во время профилактических мероприятий они внимательно следят за тем, как ребенок двигается, как он контактирует с другими людьми и как развивается его речь. Потому что качество – вот что важно. Насколько уверенно идет процесс? Ребенок может произносить слово «мама», но понимает ли он, кто подразумевается под мамой? Может ли он показать на маму, когда его спрашивают о маме? Как он реагирует на меня, когда я разговариваю с мамой?

Опытные педиатры обращают особое внимание на то, непрерывно ли развивается ребенок. Внутренние сигнальные лампы врача загораются, когда мать сообщает, что за последние несколько месяцев или недель у ее ребенка не наблюдалось прогресса или что у него происходит регресс.

Если ребенок внезапно перестает сидеть, ползать или прекращает делать что-то, что прежде хорошо умел, это плохой знак. Тогда педиатр очень внимательно осматривает ребенка, чтобы выяснить, что вызывает застой или регресс.

Если же, с другой стороны, ребенок просто развивался медленнее, чем другие дети, но развивался непрерывно, поначалу в этом нет ничего страшного. Поскольку маленькие дети приходят на осмотр каждые несколько месяцев и обследования тщательно документируются, опытный педиатр ничего не пропустит.

7. Мальчики – их собственный класс

Тилль

Тиллю шесть лет, и он уже несколько недель, как ходит в школу. Во время последнего осмотра перед поступлением в школу он сказал мне, как сильно он рад школе. Наконец-то он пойдет туда, куда уже ходят старшие сестры, перестанет быть ребенком из детского сада и каждое утро будет выходить из дома со школьной сумкой, встречаться у соседнего дома со своим лучшим другом Томом и отправляться в школу. Тилль – смышленый мальчик, у которого нет проблем с общением с другими