Между заботой и тревогой. Как повышенное беспокойство, ложные диагнозы и стремление соответствовать нормам развития превращают наших детей в пациентов - Регина Хаух

тщательное обследование. Педиатр взвешивает, снова измеряет и спрашивает родителей: «Когда ваш ребенок впервые улыбнулся, когда он впервые перевернулся в положении лежа, как давно он ползает, сидит, ходит?» Анкеты с так называемыми пограничными признаками развития помогают оценить, нормально ли развит ребенок. Эти пограничные признаки особенно актуальны для детей на втором и третьем году жизни. Детский невролог Рихард Михаэлис предложил концепцию пограничных признаков. С этой целью он провел крупномасштабные исследования со случайно выбранными детьми в возрасте от одного до шести лет и пронаблюдал, что эти дети могут делать и в какой период жизни: когда они произносят свои первые слова, когда они учатся ходить, а когда начинают самостоятельно есть ложкой или одеваться и раздеваться. Если по крайней мере 90 % всех здоровых детей с определенного возраста могли ходить, говорить, есть ложкой или одеваться и раздеваться, Михаэлис определял этот возраст как предел для соответствующей способности. В своем исследовании Михаэлис обозначил не все задачи и не подтвердил их с помощью массовых медицинских экспериментов, однако концепция пограничных признаков является хорошим подспорьем для раннего диагностирования заболеваний.

Можно отчетливо проследить, на каком этапе находится ребенок с точки зрения развития моторики, когнитивных способностей, а также социального и эмоционального развития по сравнению с другими детьми. В том числе может ли он в возрасте шести месяцев, как и 90 % всех нормально развитых детей, удерживать стабильный зрительный контакт? Собирает ли небольшие предметы в возрасте девяти месяцев? Говорит ли «да-да» или «ба-ба» в 12 месяцев? Может ли в 18 месяцев надевать и снимать носки или головной убор? Тогда все в порядке.

Каждый 10-й ребенок не дотягивает до пограничных признаков. Это считается необычным. В этом случае педиатр проводит дополнительные обследования, чтобы выяснить причины низких результатов и при необходимости исправить их. Опытные педиатры также знают, что отклонение от нормы ни в коем случае не является диагнозом.

Дети – не тепличные помидоры

Родители также уделяют пристальное внимание развитию своего ребенка. Пока это делается с полным доверием к ребенку, все хорошо. Однако нередко родители наблюдают за ним со страхом и неуверенностью. Они сравнивают его с другими детьми, и если ребенок отличается в своем умственном, социальном и моторном развитии, то они начинают паниковать. Вдруг имеет место нарушение? Что мы можем сделать, чтобы вылечить это нарушение или расстройство? Главное, чтобы ребенок не отставал в развитии еще больше!

За этой паникой скрывается вера в то, что, как и тепличные помидоры, все дети развиваются одинаково. Что существует норма и что все не соответствующее норме равносильно болезни.

Зачастую группы ползунков являются первыми, где проявляется такое ориентирование на жесткие нормы. Там постоянно всех сравнивают и обсуждают.

Ребенок, который уже может сидеть, стоять или говорит первое слово, становится ориентиром для других детей, которые еще не умеют всего этого делать.

Матери остальных детей бегут домой и прочесывают интернет в поисках советов или покупают журналы для родителей. Там они находят множество статей, которые вселяют в них еще большую неуверенность. Эти статьи обычно имеют такие заголовки, как «Ваш ребенок должен уметь делать это в первый (второй, третий и т. д.) месяц жизни». В статьях, как правило, не говорится о том, что таких жестких ограничений не существует, что приобретение каждого навыка требует определенного времени и что в конце есть пограничный признак. Там также мало говорится о том, что отдельные этапы развития у каждого ребенка совсем не обязательно проходят в одном и том же порядке.

Родители оказываются под давлением норм не только из-за справочников, которые находят в интернете и на книжных полках. Поскольку детей отправляют в детские сады все раньше и раньше и поскольку там присутствует призрак раннего образования, воспитатели также способствуют разделению развития на нормальное и ненормальное. Некоторые родители приходят на прием с длинными списками наблюдений, в которых воспитатели отмечают, что ребенок может и чего не может.

Другие родители получают от детских садов письменные отчеты о своем ребенке. Во многих отчетах недостатки ребенка почти всегда сводятся к следующему: «Финн очень беспокойный и мешает другим детям играть. Он не может дождаться своей очереди». Тот факт, что этот самый Финн любит сидеть в одиночестве и разгадывать сложные головоломки, остается незамеченным. Финн совершенно не соответствует желаемым представлениям воспитателей.

В принципе, внимание – это хорошая вещь. Воспитатели видят ребенка каждый день. Чаще, чем мы, педиатры. Таким образом, они могут внимательно наблюдать за ребенком и давать врачам ценную информацию о том, как ребенок развивается, чему учится, в чем заключаются его сильные и слабые стороны и как он реагирует на стимулы для развития. Они могли бы стать для ребенка кем-то вроде защитников.

Многие листы наблюдений и отчеты всего лишь приложение к детям. В них перечисляется все, что ребенок умеет или не умеет делать: от «ест самостоятельно» до «легко расстается», «имеет друзей» и «говорит предложениями из двух слов». По этим спискам и отчетам процесс развития ребенка, как правило, сложно понять. В некоторых случаях умения также измеряются в соответствии с абсурдно завышенными стандартами: «Ребенок в два года не может / может говорить 50 слов». Большое количество моих пациентов не может говорить 50 слов в возрасте двух лет. Но с крестиком в графе «не может» их сразу же отправляют к логопеду.

Некоторые из этих листов наблюдений объединяют в себе элементы анкет Гренцштейна с давно устаревшими критериями, найденными в интернете; некоторые основаны на критериях, которые придумали непосредственно в детском саду. Что общего у большинства из них, так это то, что они навязывают родителям неверные нормы, заставляя их чувствовать себя неуверенно.

«Смотрите, в правом столбце столько крестиков. Все, что он еще не умеет!» – беспомощно произносит мать. До сих пор она всегда считала своего сына совершенно нормально развитым ребенком.

Как ребенок думает, что он понимает, может ли общаться, придумывает ли новые идеи и как он это делает, может ли он целенаправленно претворять свои идеи в жизнь – родители не узнают обо всем этом из листов наблюдений, а также из отчетов, за исключением некоторых положительных исключений. Качество действий ребенка также обычно не играет роли при оценке: насколько осторожно, быстро или медленно ребенок надевает шапку, как он старается поддерживать контакт с другими детьми, на что похоже его отчуждение от группы? Ни слова обо всех этих фактах, важных для оценки ребенка. Столь же мало говорится о динамике развития ребенка: как изменилась его речь за последний год, за последние шесть месяцев, за последние несколько недель? Стала ли она в последнее время более уверенной или недавно начала деградировать? Как развилось его умение рисовать?