Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Ишемическая сетчатка матово-белая, не имеющая резкой границы. Отечная сетчатка выглядит тусклой, мутной, сосуды сетчатки видны неотчетливо.

Для детального осмотра глазного дна больным следует расширить зрачки мидриатиками.

ОПУХОЛИ ПИГМЕНТНЫЕ

Диагностика

Эти доброкачественные меланомы у детей могут локализоваться в различных отделах сосудистого тракта. Доброкачественные меланомы («родимые пятна») радужки бывают разной величины, несколько возвышаются над ее поверхностью и имеют темную окраску различной интенсивности. Они, как правило, не растут.

Меланомы цилиарного тела прижизненно почти никогда не выявляются и не вызывают заметных изменений функций глаза.

Меланомы хориоидеи обнаруживаются чаще случайно при офтальмоскопии. Они имеют вид темных с серым оттенком пятен различной величины и локализации, округлой формы, с довольно четкими границами. Сетчатка под этими пятнами не изменена или из-за выраженной толщины меланомы несколько проминирует в стекловидное тело. Состояние функций глаза зависит от выраженности и локализации меланом.

Дети с меланомами сосудистого тракта подлежат диспансерному наблюдению. При малейшем увеличении размеров меланомы показаны радиоизотопная диагностика и другие дополнительные исследования.

Меланобластома сосудистого тракта у детей почти не регистрируется. Чаще она встречается у лиц старше 30 лет.

Лечение

Хирургическое вмешательство, диатермо-, фото– или лазер коагуляция.

ОРБИТЫ ЛИМФОМЫ

При некоторых видах лейкоза (гемоцито-бластоз и др.) по верхнему или реже – нижнему краю орбиты появляются опухолеподобные узлы инфильтрации, развивающиеся из кроветворной ткани плоских костей орбиты. Возникают экзофтальм, смещение глазного яблока. Процесс нередко бывает двусторонним. Для уточнения диагноза необходимы исследования крови и миелограмма.

Лечение

Лечение проводится в гематологическом отделении. При назначении цитостатических средств инфильтраты могут бесследно исчезнуть.

ОРБИТЫ САРКОМА

При осмотре обнаруживают экзофтальм, смещение глазного яблока, ограничение его подвижности, диплопию (двоение в глазах), пальпируется безболезненное опухолевидное эластичное образование, иногда спаянное с подлежащими тканями и кожей. Чаще опухоль локализуется в верхней половине глазницы. Диагноз становится еще более вероятным при указании на быстрый рост (недели и месяцы) опухоли.

Дифференциальная диагностика

Саркому орбиты следует дифференцировать от эозинофильной гранулемы, опухолевидных форм лейкозов. Для уточнения диагноза необходимы дополнительные методы исследования: рентгенография орбит, стернальная пункция (изучение миелограммы), нередко – пункционная биопсия.

Лечение

Лечение заключается в экзентерации орбиты с последующей рентгено– и химиотерапией.

ОРБИТЫ ФЛЕГМОНА

Клиническая картина

У детей любого возраста, но чаще на первом году жизни и в школьном возрасте среди полного здоровья внезапно и быстро появляется отек век, иногда значительный, возможен хемоз. Быстро развивается экзофтальм, но может наблюдаться и смещение глазного яблока в сторону (при этмоидитах, периоститах). Подвижность глазного яблока, как правило, бывает ограничена вследствие механического препятствия, поражения мышц и двигательных нервов. Наблюдаются тяжелое общее состояние, высокая температура, головные боли и боль в области орбиты.

У детей грудного возраста общие симптомы заболевания зачастую преобладают над местными. У детей первых месяцев жизни, кроме экзофтальма, не удается выявить других признаков заболевания. Установлению его причины способствуют тщательно собранный анамнез, консультации отоларинголога, стоматолога, рентгенография придаточных пазух носа. У детей грудного возраста флегмона орбиты чаще связана с воспалительными процессами в области верхней челюсти, пупочным сепсисом и дакриоциститом, у школьников – с повреждениями орбиты и синуситами.

Лечение

Ударные дозы антибиотиков широкого спектра действия внутримышечно, периорбитально и ретробульбарно. При необходимости вскрывают клетки решетчатого лабиринта, пунктируют гайморову пазуху. Одновременно производят вскрытие флегмоны орбиты с дренированием раневой полости турундой, пропитанной антибиотиками.

ОФТАЛЬМИЯ МЕТАСТАТИЧЕСКАЯ

Определение

Это эндофтальмит, вызываемый гематогенным заносом возбудителя инфекции из кожного либо очага воспаления в ткани глаза.

Этиология

Заболевание развивается при проникновении инфекции эндогенным путем, в результате заноса возбудителя током крови в глаз при пневмонии, церебральном менингите.

Клиническая картина

Процесс развивается по типу эндо– или панофтальмита. Отмечается быстрое падение остроты зрения. При эндофтальмите возникает смешанная инъекция глаза, в проходящем свете в стекловидном теле видны желтоватые очаги различных размеров. Панофтальмит характеризуется резким отеком конъюнктивы – хемозом, массивной смешанной инъекцией глазного яблока. Влага передней камеры мутнеет, радужка становится желтобурой, в стекловидном теле определяется желтый гнойный экссудат, общее состояние больного тяжелое. При высокой вирулентности инфекции и резком ослаблении организма может наблюдаться гнойное расплавление тканей глаза, его гибель. Иногда процесс заканчивается атрофией глазного яблока.

Воздействуют на основную причину заболевания, назначают антибактериальную и десенсибилизирующую терапию, антибиотики внутримышечно, внутривенно, внутриартериально и под конъюнктиву глазного яблока, сульфаниламиды, местно – атропин, сухое тепло, УВЧ-терапию. При неблагоприятном течении процесса и атрофии глазного яблока производится энуклеация.

ОФТАЛЬМОПЛЕГИЯ

Определение

Это паралич мышц глазного яблока, который может проявляться в виде наружной (паралич глазодвигательных мышц), внутренней (паралич сфинктера, дилататора ресничной мышцы) или полной (паралич внутренних и наружных мышц глазного яблока) форм, что характеризуется как «синдром внутриглазничной щели».

Лечение

Лечение офтальмоплегии необходимо проводить совместно с невропатологом. Оно должно быть направлено прежде всего на устранение причины заболевания. Чаще всего приходится прибегать к пластическим операциям, которые не всегда дают положительный (даже косметический) эффект.

Р

РАНЕНИЯ ПРОСТЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ

Простые проникающие ранения глаз встречаются примерно в 20 % случаев. В зависимости от локализации их следует делить в основном на роговичные и склеральные. Роговичные ранения, локализующиеся в центральной или носовой части (оптические зоны), всегда сопровождаются значительным снижением остроты зрения. Важным диагностическим признаком ранения является состояние передней камеры глаза: при ранении роговицы она, как правило, даже при сопоставленных адаптированных краях мелкая, а при ранениях склеры – чрезмерно глубокая. Косвенным признаком возможного ранения является ранение соответствующего участка век и конъюнктивы глазного яблока, а прямым – повреждение только капсулы.

РАНЕНИЯ СЛОЖНЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ

Диагностика

Сложные проникающие ранения глаз (роговицы и склеры) встречаются примерно в 70 %) случаев. Они почти всегда сопровождаются более или менее выраженным нарушением зрительных функций. При обнаружении раневого канала в нем нередко выявляют ущемленные внутренние структуры глаза. Чаще выпадают в рану сосудистая оболочка (радужка, ресничное тело, собственно сосудистая оболочка), а также сетчатка и стекловидное тело, изредка – хрусталик. Однако при ранениях небольших размеров (колотые раны) оболочки глаза в рану не выпадают, они сохраняют свою прежнюю локализацию, но оказываются поврежденными. Наиболее часто при проникающих ранениях роговицы повреждается хрусталик и развивается катаракта, а при ранениях склеры могут быть повреждены почти все внутренние оболочки и структуры глазного яблока. Повреждения внутреннего содержимого глаза могут быть выявлены не сразу, а спустя несколько дней, например, когда рассосутся гифемы в передней камере, а хрусталик окажется мутным. Диагностика инородных тел возможна при помощи биомикроскопии и офтальмоскопии. Но при внедрении инородных тел в зону радужно-роговичного угла и ресничного тела, а также при наличии гемофтальма их обнаружение возможно лишь с применением гонио– и циклоскопии, а также эхографии, рентгенографии и магнитных проб. У детей в возрасте до 3 лет (ввиду беспокойного поведения) локализацию инородного тела определяют с помощью рентгенографии, как правило, под общей анестезией. Инфицирование глаза вызывает воспалительные изменения спустя 1–2 дня после ранения. В тканях глаза появляются гнойные фокусы в виде гипопиона (гной в передней камере), эндофтальмита (гной в стекловидном теле) и других признаков гнойного иридоциклита, хориоидита или панофтальмита (панувеит). Причем это гнойное воспаление возникает нередко на фоне местной или общей антибиотикотерапии, к которой нечувствительны проникшие в глаз возбудители инфекции.