Семейная энциклопедия здоровья - Коллектив авторов

Профилактика, первая помощь и лечение металлозов заключаются в удалении инородных тел, инкапсуляции с помощью фото– или лазеркоагуляции или растворении и выведении их с помощью физиотерапевтических процедур.

Лечение

Показано симптоматическое медикаментозное (кислород, этилморфина гидрохлорид, цистеин, йодистые препараты, папаин, пирогенал, унитиол и др.) и оперативное (экстракция катаракты, замещение разрушенного стекловидного тела, антиглаукоматозные операции и операции по поводу отслойки сетчатки) лечение.

МОЛЛЮСК ЗАРАЗНЫЙ

Определение

Это заразное вирусное заболевание, проявляющееся плотными высыпаниями с характерным «пупкообразным» вдавлением бородавки.

Клиническая картина

На веках у детей обнаруживают единичные и множественные узелки желтоватого цвета различных размеров и с углублением в центре. Это типичная картина заразного моллюска. Возбудитель его относится к фильтрующимся вирусам.

Лечение

Лечение ввиду значительной контагиозности (заразности) болезни заключается в удалении узелков и обработке ложа йодом (раствором Люголя).

Н

НЕЙРОФИБРОМАТОЗ

Определение

Это аутосемно-доминантное заболевание, характеризующееся наличием множественных пигментных пятен, кожных и подкожных опухолей.

Если при обследовании с помощью бокового освещения и биомикроскопии определяется неравномерность передней камеры, а в радужке обнаруживаются множественные узелки коричневато-желтоватого цвета, округлой формы, с четкими границами, несколько возвышающиеся над окружающей их неизмененной тканью радужки, следует выяснить, нет ли у больного изменений на коже (пигментные пятна цвета кофе с молоком, опухоли вдоль кожных нервов), что характерно для болезни Реклингхаузена.

Клиническая картина

Надо помнить, что у такого больного возможно повышение внутриглазного давления. Иногда при отсутствии общих четких проявлений нейрофиброматоза выявление изменений со стороны органа зрения имеет большое диагностическое значение.

При этом системном заболевании нередко бывает плексиформная нейрофиброма верхнего века в виде диффузной опухоли. В толще века при этом прощупываются плотные тяжи вдоль кожных нервов. Постоянные симптомы нейрофиброматоза – пятна на коже цвета кофе с молоком. Если наряду с веками нейрофиброматозом поражаются цилиарные нервы, то возможны разнообразные изменения глаз, у детей нередко наблюдается гидрофтальм.

Лечение

Лечение плексиформной нейрофибромы век заключается в иссечении опухолевидных тканей, что, однако, не предупреждает рецидивов и прогрессирования процесса.

НИСТАГМ

Определение, этиология и формы

Нистагм представляет собой неожиданные вращательные движения глаза. Можно выделить следующие его виды: маятникообразный, клонический (толчкообразный) и смешанный; по направлению – горизонтальный, вертикальный, диагональный, ротаторный; по размаху – крупно-, средне– и мелкоразмашистый (колебания соответственно составляют 15°, 10° и 5°). Частота колебательных движений может достигать нескольких сотен в минуту и более.

Приобретенный нистагм всегда сопровождается зрительными расстройствами (хотя центральное зрение может быть высоким) и головокружениями, а вот врожденный нистагм головокружения не вызывает. Нистагм вместе с параличом бывает центрального или местного происхождения. Он может быть объяснен поражениями мозжечка, моста, продолговатого мозга, второй лобной извилины, пластинки крыши (четверохолмия), гипофиза и некоторых других отделов большого мозга как вследствие воспалительных и опухолевых процессов, так и вследствие сосудистых расстройств. С другой стороны, он может возникнуть в результате низкого зрения двух глаз из-за нарушений сосудистой оболочки, сетчатки и зрительного нерва, аномалий оптических сред, помутнений.

Поражение центральных отделов нервной системы приводит к кортикальным, вестибулярным, диэнцефальным, истерическим и другим видам нистагма. Бывает и физиологический нистагм, к которому можно отнести такие его виды, как лабиринтный, оптокинетический и нистагмоидный. Как известно, благодаря наличию оптокинетического нистагма можно проверить остроту зрения у маленьких детей и аггравантов. Изучение лабиринтного нистагма широко применяется для оценки состояния вестибулярного аппарата у космонавтов.

Лечение

Лечение нистагма затруднительно, а часто и вовсе невозможно. Все усилия направляют на устранение общей причины его возникновения, что является уделом многих специалистов. Лечебные мероприятия, позволяющие улучшить зрение (рефлексотерапия, экстракция катаракты, лечение амблиопии, кератопластика, коррекция с помощью очков и др.), а также восстанавливающие тонус мышц, могут вести к уменьшению нистагма. Оперативное вмешательство на мышцах чаще дает результат при горизонтальном нистагме.

О

ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ДИАГНОСТИКИ

Если больные жалуются на ухудшение остроты зрения, изменения в периферическом зрении, на выпадения в полях зрения (скотомы), ухудшение зрения в сумерках (гемералопия, «куриная слепота»), нарушение цветоощущения, то можно предположить патологию со стороны сетчатки.

Уточняя данные о картине глазного дна у детей и взрослых, следует иметь в виду, что у новорожденных глазное дно светлое, диск зрительного нерва серовато-розовый, границы его не совсем четкие, могут быть отложения пигмента у диска зрительного нерва, макулярный рефлекс отсутствует, соотношение калибра артерий и вен составляет 1:2.

При патологических состояниях сетчатки, обусловленных различными причинами, на глазном дне можно наблюдать разнообразные изменения: отек и отслойку сетчатки, помутнение и ишемию, атрофические очаги, опухолевидные образования, изменение калибра сосудов, преретинальные, ретинальные и субретинальные кровоизлияния.

Чтобы судить о местоположении в сетчатке очагов кровоизлияний, следует ориентироваться на их форму, величину, цвет, расположение по отношению к сосудам сетчатки.

Очаги, расположенные в слое нервных волокон, имеют вид штрихов или продолговатую, линейную форму. В области желтого пятна, в слое Генле, очаги расположены радиарно, формируют картину «звезды», имеют желтовато-белый цвет. В средних слоях сетчатки очаги имеют округлую или неправильную форму, желтоватый или голубоватый оттенок. Если очаг расположен так, что прикрывает сосуды сетчатки, то он находится во внутреннем слое сетчатки. В тех случаях, когда очаг расположен позади сосудов сетчатки, он находится в средних или наружных ее слоях.

Наличие пигмента в очаге говорит в пользу поражения нейроэпителиального слоя и хориоидеи. Поражение внутренних слоев сетчатки сопровождается отеком диска зрительного нерва, его гиперемией. При этом ткань диска непрозрачна, границы его стушеваны, сетчатка в перипапиллярной зоне непрозрачна.

Ретинальные кровоизлияния имеют форму линий, штрихов, расположенных радиарно вокруг диска зрительного нерва; более крупные кровоизлияния имеют треугольную форму с вершиной, обращенной к диску зрительного нерва.

Точечные, округлой и овальной формы кровоизлияния располагаются в средних и наружных слоях сетчатки. Кровоизлияния в области диска зрительного нерва или в области желтого пятна, имеющие яйцевидную форму и темную окраску или форму чаши с темной нижней половиной и более светлым верхним слоем, характерны для преретинальной локализации. Субретинальные кровоизлияния имеют вид расплывчатого красного пятна позади сосудов сетчатки.

Ишемическая сетчатка матово-белая, не имеющая резкой границы. Отечная сетчатка выглядит тусклой, мутной, сосуды сетчатки видны неотчетливо.

Для детального осмотра глазного дна больным следует расширить зрачки мидриатиками.

ОПУХОЛИ ПИГМЕНТНЫЕ

Диагностика

Эти доброкачественные меланомы у детей могут локализоваться в различных отделах сосудистого тракта. Доброкачественные меланомы («родимые пятна») радужки бывают разной величины, несколько возвышаются над ее поверхностью и имеют темную окраску различной интенсивности. Они, как правило, не растут.

Меланомы цилиарного тела прижизненно почти никогда не выявляются и не вызывают заметных изменений функций глаза.

Меланомы хориоидеи обнаруживаются чаще случайно при офтальмоскопии. Они имеют вид темных с серым оттенком пятен различной величины и локализации, округлой формы, с довольно четкими границами. Сетчатка под этими пятнами не изменена или из-за выраженной толщины меланомы несколько проминирует в стекловидное тело. Состояние функций глаза зависит от выраженности и локализации меланом.

Дети с меланомами сосудистого тракта подлежат диспансерному наблюдению. При малейшем увеличении размеров меланомы показаны радиоизотопная диагностика и другие дополнительные исследования.