Толковый словарь анестезиолога-реаниматолога - Виктор Корячкин

Боли головные напряжения, хронические характеризуются частотой 15 дней в месяц и больше (180 дней в году и больше) как минимум в течение 6 месяцев, наличием двух из следующих характеристик боли: давящая или сжимающая, слабая или умеренная, двухсторонней локализации, не усиливающаяся при физической нагрузке, а также отсутствием рвоты и не более чем одного из нижеперечисленных признаков: тошноты, фото- или фонофобии.

Боли жгучие относят к категории симпатически поддерживаемых постоянных спонтанных болей. Их возникновение связано с тем, что после повреждения периферического нерва на мембранах поврежденных и неповрежденных аксонов С-волокон начинают появляться β-адренорецепторы (в норме их нет), чувствительные к циркулирующим катехоламинам, выделяющимся из терминалей постганглионарных симпатических волокон, а также с прорастанием симпатических волокон в узел заднего корешка, где они оплетают в виде «корзинок» тела чувствительных нейронов. Таким образом, активация симпатических терминалей провоцирует активацию чувствительных волокон. При симпатически поддерживаемой боли спонтанная боль и гипералгезия могут сочетаться с изменением кровотока, терморегуляции и потоотделения, двигательными расстройствами (повышением мышечного тонуса, дистонией, усилением физиологического тремора), трофическими изменениями кожи, подкожных тканей, фасций и костей.

Боли ноющие (ломящие, мозжащие) – боли, связанные с активацией так называемых «спящих» ноцицепторов, которые в норме неактивны, но активируются вслед за тканевым повреждением. Эти ноцицепторы расположены в коже, глубоких соматических и висцеральных тканях. Около 50 % ноцицепторов, связанных с немиелинизированными С-афферентами, являются «спящими». Кроме того, существуют ноцицепторы, не чувствительные к механической стимуляции, которые находятся в коже, суставах, скелетной мускулатуре и висцеральных органах. У человека эти ноцицепторы составляют около 20 % всех С-афферентов. «Спящие» С-ноцицепторы становятся чувствительными за счет биологически активных веществ, высвобождающихся или синтезирующихся в месте повреждения ткани или нейрогенного воспаления (серотонин, гистамин, нейроактивные пептиды, кинины, брадикинин, продукты метаболизма арахидоновой кислоты, цитокины). Невропатические ноющие боли появляются при отсутствии явных признаков воспаления и сопровождаются развитием статической гипералгезии на поколачивание или тупое надавливание.

Боли стреляющие (ланцинирующие, пронзающие, простреливающие, дергающие) относятся к разряду пароксизмальных. В основе развития стреляющих болей лежит накопление на мембранах аксонов тетрадоннечувствительных натриевых каналов. Повышение плотности натриевых каналов ведет к развитию очагов эктопического возбуждения как в аксоне, так и в самой клетке, которые начинают генерировать усиленные разряды потенциалов действия.

Боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с реальным или потенциальным повреждением тканей или описываемое в терминах поражения. Своеобразное психофизиологическое состояние человека при боли возникает в результате воздействия сверхразрушительных раздражений, вызывающих органические или функциональные нарушения в организме. В общей структуре боли выделяют пять основных компонентов: 1) перцептуальный, позволяющий определить место повреждения; 2) эмоционально-аффективный, отражающий психоэмоциональную реакцию на повреждение; 3) вегетативный, связанный с рефлекторным изменением тонуса симпатоадреналовой системы; 4) двигательный, направленный на устранение действия повреждающих стимулов; 5) когнитивный, участвующий в формировании субъективного отношения к испытываемой в данный момент боли на основе накопленного опыта. Боль – интегративная функция организма, контролирует целостность покровных оболочек и уровень кислородного обеспечения тканей, а также мобилизует разнообразные системы для защиты организма от воздействия вредных факторов.

Боль головная – любая боль и чувство дискомфорта, локализованная в области головы, т. е. ограниченная областью, расположенной кверху от бровей и до затылка.

Боль головная, азбусная – головная боль, возникающая вследствие неконтролируемого приема некоторых анальгетиков.

Боль головная, кластерная (пучковая) – тяжелая форма головных болей, при которой атаки боли бывают приступообразными односторонними (чаще левосторонними). Проявляется резчайшими болями сверлящего, жгучего, распирающего характера в области глаза (пациенты часто описывают эту боль как «выдавливание глаза»), в лобно-глазничной или височно-глазничной области с иррадиацией в щеку, ухо, зубы. Приступ, как правило, сопровождается вегетативными проявлениями на стороне боли: гиперемия конъюнктивы, слезотечение, заложенность носа или риноррея, потливость лба или лица на стороне боли, отек века, неполный синдром Горнера. Патогномоничным симптомом является поведение больного во время приступа, которое резко отличает его от больного с мигренью. Больные беспокойны, мечутся от невыносимой боли, интенсивность которой так велика, что кластерную головную боль называют «суицидальной». Тошнота и рвота наблюдаются редко. Продолжительность приступа головной боли варьирует от 15 мин до 3 ч, но обычно средняя продолжительность атаки составляет 45 мин. Приступы идут сериями от 1 до 8 (чаще 2 – 4) в сутки; как правило, у каждого пациента возникают в одно и то же время, от 50 до 75 % атак возникают во время сна, чаще в 2 – 3 ч утра («будильниковая боль»). Описанные болевые атаки длятся в типичных случаях в течение 2 – 6 недель, а затем боли исчезают на несколько месяцев или лет.

Боль головная, напряжения – головная боль, связанная с нервным напряжением, тревогой и т. п., часто сочетающаяся с хроническим сокращением скальпа. Головная боль напряжения представляет собой достаточно четко очерченный клинический симптомокомплекс, определяемый своеобразной картиной болевого синдрома – боль непароксизмальная, монотонная, симметричная, умеренная, сдавливающая. Она наиболее часто сопутствует состоянию физического и умственного утомления, психоэмоционального напряжения.

Эта форма головной боли, как правило, наблюдается у лиц, деятельность которых сопряжена с длительной концентрацией внимания, эмоциональным напряжением в сочетании с недостаточной двигательной активностью на работе и в быту.

Боль головная. Показания для проведения КТ и МРТ: нарушения поведения и сознания, появление головной боли во время физического усилия, полового акта, при кашле и чихании, ухудшение состояния пациента в течение периода наблюдения врачом, ригидность затылочных мышц, очаговая неврологическая симптоматика, первое появление головных болей в возрасте старше 50 лет, возникновение более сильных головных болей, чем обычно, изменение привычного характера головных болей. Противопоказания для проведения КТ и МРТ: наличие в анамнезе подобных головных болей, отсутствие нарушений поведения и сознания, отсутствие ригидности и напряжения в мышцах шеи, отсутствие органических неврологических симптомов, уменьшение головных болей без применения анальгетиков или других абортивных медикаментов.

Боль головная, психогенная (головная боль напряжения) – хроническая боль, характеризующаяся ощущением обруча на голове. Больные жалуются, что «голова как в тисках», а задние мышцы шеи напряжены. Обычно боль начинается исподволь, интенсивность ее колеблется, и она может продолжаться неделями. Нередко она сопровождается депрессией или тревогой.

Боль иррадиирующая – боль, передающаяся в область, удаленную от патологического очага.

Боль лицевая – боль в области лица независимо от ее происхождения.

Боль невралгическая – приступообразная интенсивная боль при невралгии чувствительных и смешанных нервов, часто сопровождающаяся гиперемией, потливостью и отечностью кожных покровов в области ее локализации.

Боль невропатическая – острая или хроническая боль, сохраняющаяся или возникающая после заживления, вызванная повреждением периферической или центральной нервной системы при отсутствии прямого раздражения ноцицепторов. Невропатические болевые синдромы характеризуются стимулзависимыми болями (аллодинией, гипералгезией), спонтанными болями (жгучими, стреляющими, ноющими), гипестезией и вегетативно-трофическими расстройствами в зоне боли, эффектом последействия (боль возникает или усиливается после окончания действия стимула), изменением временной суммации (феномен «взвинчивания»). В отличие от ноцицептивной боли, являющейся адекватной физиологической реакцией на болевой раздражитель или повреждение тканей, невропатическая боль неадекватна характеру, интенсивности или продолжительности воздействия раздражителя. В большинстве случаев невропатическая боль возникает при отсутствии каких-либо ноциогенных раздражений или после заживления тканевого дефекта. Невропатическая боль представлена двумя основными составляющими: спонтанностью (стимулнезависимостью боли) и вызванной (стимулзависимой) гипералгезией. Спонтанная боль может быть постоянной или пароксизмальной. К постоянным болям относят ноющие и жгучие боли. К пароксизмальным – стреляющие боли.