Большая книга о питании для здоровья - Михаил Гурвич

При наличии отеков количество выпитой жидкости вместе с чаем, первым блюдом, компотом не должно превышать 800 мл, а соли – 3 – 4 г в день. Из рациона полностью исключают соленые закуски, острые блюда.

Строгое соблюдение водного и солевого режима помогает предупредить появление отеков.

Основные средства лечения сердечно-сосудистой недостаточности – медикаментозные, в частности гликозиды, стимулирующие работу сердечной мышцы, а также мочегонные препараты. Однако и диетотерапия играет важную роль в лечении хронической сердечной недостаточности.

При хронической сердечной недостаточности, помимо диеты № 10, применяют диету Карелля. Ее назначают в виде 4 последовательных рационов (I и II рационы – до 2 – 3 дней, III – IV – до 3 – 4 дней) или применяют любой рацион из предложенных. Диета характеризуется резко пониженной калорийностью, исключением поваренной соли, ограничением количества жидкости, частыми приемами пищи. Молоко (7 раз в день) дают в теплом виде.

I рацион: по 100 г молока каждые 2 ч 7 раз в день (с 8 до 20 ч), в 22 ч – 100 г фруктового сока или отвара шиповника с сахаром. II рацион отличается от I добавлением в 8 ч утра 150 г бессолевого хлеба и 1 яйца всмятку; в 14 ч – 200 г рисовой каши с 5 г сливочного масла. III рацион отличается от I добавлением в 8 ч утра 150 г бессолевого хлеба, 1 яйца всмятку и 50 г сахара; в 14 ч – 200 г картофельного пюре с 10 г сливочного масла; в 18 ч – 1 яйца всмятку. IV рацион, по Кареллю, соответствует I по количеству теплого молока, но его дополняют так: в 8 ч – 200 г бессолевого хлеба, 100 г печеных яблок и 1 яйцо; в 12 ч – 200 г картофельного пюре с 5 г сливочного масла; в 14 ч – 100 г мясного суфле с 5 г сливочного масла; в 18 ч – 1 яйцо всмятку. Все блюда готовят без соли.

Как видим, при соблюдении того или иного рациона диеты Карелля необходимо принимать молоко в теплом виде, не более 100 г на 1 прием, через каждые 2 ч. Диета Карелля обычно используется в условиях стационара, так как она малокалорийна, требует соблюдения полупостельного режима, потребления диетического бессолевого хлеба.

При диетическом лечении хронической сердечной недостаточности целесообразно периодически, на 2 – 3 дня, назначать диету, содержащую повышенное количество соединений калия, так называемую калиевую диету.

Примерное меню калиевой диеты, применяемой в Клинике лечебного питания Института питания РАМН:

Завтрак: салат из свежих овощей (огурцы и помидоры – по 100 г, сметана – 20 г), гречневая каша (крупа гречневая – 40 г, масло – 10 г), молоко (100 г).

Второй завтрак: сок из черной смородины (100 г).

Обед: суп картофельный (картофель – 200 г, молоко – 50 г, масло – 10 г), мясо отварное (50 г) с овощным гарниром (тыква, кабачки, морковь, картофель – 100 г).

Полдник: отвар шиповника (100 г).

Ужин: котлеты картофельные (картофель – 200 г, яйца – 1/2, масло – 10 г, сметана – 20 г), мясо отварное (40 г).

На ночь: сок фруктовый (100 г), или размоченная курага, или чернослив (50 г).

Тем, кто страдает хронической сердечной недостаточностью, очень важно соблюдать режим приема пищи: питаться 4 – 5 раз в день, но понемногу, с тем чтобы не допускать переедания. Последний прием пищи – не позже чем за 2 ч до сна.

Характеристика диет и примерные меню при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

(разработано Клиникой лечебного питания Института питания РАМН)

Диета № 10

Показания к назначению диеты. Различные заболевания сердца и сосудов с нерезкими нарушениями кровообращения. Гипертоническая болезнь I и II стадий.

Целевое назначение. Создать наиболее благоприятные условия для кровообращения во всех органах и тканях при одновременном щажении сердечно-сосудистой системы, функции почек и органов пищеварения.

Общая характеристика диеты. Некоторое ограничение поваренной соли и свободной жидкости, ограничение веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему и деятельность сердца, раздражающих почки и печень (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, крепкий кофе, крепкий чай, какао, шоколад, острые, соленые закуски и приправы), изъятие продуктов и напитков, вызывающих метеоризм (капуста, бобовые, газированные напитки). Введение продуктов, богатых калием (картофель, курага, урюк, капустный сок). Исключение продуктов, богатых холестерином (внутренние органы животных, мозги, яичные желтки, икра, ограничение животных жиров).

Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без соли. Мясо и рыба даются в вареном виде или с последующим поджариванием, исключая азотистые экстрактивные вещества. Жирные и мучные блюда исключаются.

Калорийность и состав диеты. Белков 80 г (из них животных 50 г), жиров 65 – 70 г (из них животных 50 г), углеводов 350 – 400 г, поваренной соли 3 – 5 г (выдается на руки больному, остальное количество – в продуктах), калорий 2500 – 2800. Витаминов: А – 2 мг, В1 – 4 мг, В2 – 4 мг, РР – 30 мг, С – 100 мг. Минералов: кальция – 1,2 мг, фосфора – 1,6 мг, магния – 0,5 мг, железа – 15 мг.

Общее количество свободной жидкости – 0,8 л.

Вес рациона – 2 кг.

Температура пищи – обычная.

Количество приемов пищи – 5 раз в день.

Таблица 8

Перечень рекомендуемых блюд

Диета № 10

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА ОДИН ДЕНЬ

Состав диеты: белков 89 г, жиров 69 г, углеводов 364 г, килокалорий – 2500.

Диета № 10а

Показания к назначению диеты. Сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения I-III степеней.

Целевое назначение. Способствовать восстановлению нарушенного кровообращения и нормализации функции почек и обмена веществ (особенно водно-солевого) при одновременном максимальном щажении сердечно-сосудистой системы, функции почек и органов пищеварения.

Общая характеристика диеты. Резкое ограничение поваренной соли и свободной жидкости, исключение пищевых веществ и напитков, возбуждающих центральную нервную систему, деятельность сердца и раздражающих почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, острые и соленые блюда и приправы, крепкий кофе и крепкий чай, шоколад, какао), исключение продуктов и напитков, вызывающих метеоризм (капуста, горох, фасоль, бобы, газированная вода), а также жирных и мучных блюд.

Таблица 9

Примерное меню на неделю

Рекомендуется чередование диеты с разгрузочными днями: сахарными, компотными, арбузными и др. Диета назначается на ограниченное время, не более 2-х недель.

Кулинарная обработка. Все блюда готовятся без соли, хлеб бессолевой, пища дается в протертом виде. Исключаются жареные блюда.

Калорийность и состав диеты. Белков 50 – 60 г (из них животных 40 г), жиров 50 г, углеводов 300 г, поваренная соль не дается, килокалорий 1900 – 2000. Витаминов А – 2 мг, В1 – 4 мг, В2 – 4 мг, РР – 30 мг, С – 100 мг.

Общее количество жидкости – 0,6 л.

Вес рациона – около 2 кг.

Температура пищи – не выше 50°С.

Таблица 10

Перечень рекомендуемых блюд

Диета № 10а

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА ОДИН ДЕНЬ

Состав диеты: белков 58 г, жиров 75 г, углеводов 418 г, килокалорий – 2835.

Диета № 10с

Показания к назначению диеты. При атеросклерозе.

Целевое назначение. Предупредить дальнейшее развитие атеросклероза, способствовать обратному развитию атероматозных отложений в стенках сосудов, обеспечить нормальное пищеварение, не перегружая деятельности сердца, печени и почек, понизить вес тела при наличии ожирения.

Общая характеристика диеты. Строится по принципу ограничения калорийных продуктов, содержащих холестерин. Ограничивается поваренная соль. Необходимо удалить из продуктов азотистые экстрактивные вещества. Рацион обогащен витамином С.

Предусматривается два варианта диеты:

1-й вариант – для лиц с повышенной упитанностью или с наличием выраженного нарушения кровообращения;

2-й вариант – для лиц с нормальным или пониженным против нормы весом.

Кулинарная обработка пищи. Блюда готовятся без соли, мясо, рыба в отварном виде, овощи в хорошо разваренном измельченном виде.

Таблица 11

Калорийность и состав диеты

Таблица 12

Перечень рекомендуемых блюд

Примечание. Не допускать большие нагрузки по объему в отдельные приемы пищи.

Диета № 10с

ПРИМЕРНОЕ МЕНЮ НА ОДИН ДЕНЬ

Состав диеты: белков 88 г, жиров 63 г, углеводов 332 г, килокалорий – 2340.