Такой, какой я есть - Андрей Владимирович Важенин

врачи, и у власти есть вопросы по здравоохранению. Нам нужно решать много задач — кадровых, социальных, финансовых.

Одна из основных наших проблем — дефицит финансирования. Во многих зарубежных странах на здравоохранение выделяется не менее 5 % национального дохода. К примеру, в Германии, Франции — 8-10 %, в США — 15 %. В Белоруссии, которая намного беднее России, — 7 %. У нас — около 3,4 %. Когда медицина не наполнена финансами, мы имеем то, что имеем. Хотелось бы, чтобы было по-другому: больше уважения к медицинской науке, знаниям, больше внимания и понимания со стороны государства. Нам нужны хорошие лекарства, аппаратура, возможность развиваться, двигаться вперед. Тогда и результаты будут совсем другие. Это системные вопросы, и они должны решаться на всех уровнях власти.

Серьезные недоработки есть в организации, в управлении. Прежде всего, это недостаточный уровень компетентности тех или иных органов и специалистов именно в управленческом аспекте. Необходимо, чтобы управленец в здравоохранении хорошо был знаком со спецификой отрасли, имел желание и способности к управленческой работе.

Очень хочется, чтобы больше прислушивались к мнению медицинского сообщества. У нас же традиционно — сверху спускают решение, которое нужно реализовать. При этом специалисты предлагаемые программы или мероприятия могут считать нерациональными, видеть в них необходимость больших затрат при не слишком эффективном результате. Можно было бы предложить другое решение, но… вопрос не обсуждается. И это еще одна проблема. Взять, к примеру, программу модернизации здравоохранения. Здесь очень много противоречий. Прежде всего, за такой короткий срок, который был установлен для выполнения основных мероприятий программы (2 года), невозможно добиться эффективного развития. Такая отрасль, как здравоохранение, может развиваться только эволюционным путем, любые рывки чреваты большими потерями. Здравоохранение нуждается в более масштабных преобразованиях эволюционного характера, стратегию которых должно определять именно медицинское сообщество, ведущие специалисты, профессура, университеты. Модернизация здравоохранения должна быть основана на системных подходах, обусловливающих выбор перспективной модели, а не изменениях отдельных элементов, в равновесии удовлетворять потребности населения в медицинской помощи, не в ущерб одного другому.

О правах, обязанностях и ответственности врачей и пациентов

Очень хотелось бы добиться понимания в обществе, что не только врач несет ответственность за жизнь и здоровье своих больных, но и пациенты ответственны перед человеком, который их лечит. Сегодня игра идет, по сути, в одни ворота: везде — в законодательстве, прессе — упор делается на правах пациента, а говорить о правах врача почему-то стало дурным тоном. Так сложилось, что врачи должны и обязаны — хоть наизнанку вывернись, а сделай! Но мы тоже люди, и с чудесами в мире вообще-то не очень… Мы честно выполняем свою работу, в пределах тех знаний и возможностей, которые нам дали государство и общество. К медицинским работникам не должно быть потребительского отношения — «мы хотим, потому что имеем право, а вы должны, потому что обязаны». Да, пациент имеет право на медицинскую помощь, но врач имеет право на уважение к себе, к профессии, к долгу, который исполняет.

Отношения врачей и пациентов должны строиться, прежде всего, на взаимном уважении, с признанием авторитета врача, доверием больных к его знаниям и профессионализму. Пациент должен приходить в больницу с уверенностью, что здесь работают порядочные грамотные люди, которые искренне хотят помочь. Врач — пациент — это разумное взаимодействие, основанное на принципах партнерства. То есть я пришел за помощью, вы мне помогаете, но я тоже в этом процессе участвую в плане сотрудничества, выполняя все назначения врача и тем самым помогая ему. В ХШ веке сирийский врач Абуль-Фарадж говорил своим пациентам: «Смотри, нас трое — я, ты и болезнь. Если ты будешь на моей стороне, нам двоим будет легче одолеть ее. Но если ты перейдешь на ее сторону, я один не в состоянии буду одолеть вас обоих». Если больной хочет выздороветь, сознательно настраивается на это, собирает все силы, справиться с болезнью намного легче. Очень трудно бывает, если больной считает: на то он и врач, чтобы лечить, а мое дело — только ждать результата, разумеется, положительного; или не соблюдает предписания врача, а потом жалуется, что лечение неэффективно. Такие больные неосознанно переходят на сторону болезни и не только не помогают врачу, но и осложняют лечение.

Еще одна причина, мешающая слаженной работе врача и пациента, — «информированность» граждан в вопросах медицины, полузнание, которое иногда страшнее полного невежества. Бывает, человек читает статьи в изданиях, предназначенных для врачей, или в Интернете, не понимает половины прочитанного, но мнит себя сведущим в медицине. Такой «знаток» считает себя вправе подвергать сомнению компетенцию врача, начинает жаловаться, что его не так и не теми средствами лечат. Можно как угодно критиковать медицинское образование, но оно сегодня является одним из самых сильных и фундаментальных. И при любых обстоятельствах человек, который шесть лет учился в медицинском вузе и потом непрерывно учится всю жизнь, по своей специальности знает больше, чем вы за вечер узнали в Интернете.

Неверные, а иногда и абсолютно дикие представления о лечении в сознании людей порой оказываются сильнее здравого смысла. Идет неприятие, непонимание научных знаний, люди готовы верить любым шарлатанам. К примеру, рядом с поликлиникой нашего диспансера открыли центр фунготерапии, где лечат грибами все, в том числе и рак. В тысячный раз хочу повторить: к лечению рака это не имеет никакого отношения! Но часть пациентов идет сначала туда, а потом все равно к нам с требованием: мы там-то побывали, а теперь вы должны! Болезнь уже в тяжелой стадии, упущено время. Мы должны и, конечно, окажем помощь в любом случае, но речь уже может идти не об излечении, а только об облегчении симптомов. Поэтому пациенты тоже должны следить за своим здоровьем и понимать, что квалифицированную помощь им окажут только в медицинском учреждении профессиональные врачи, а не сомнительные организации, обещающие исцеление от всех болезней.

Самое главное — доверять не только конкретному врачу, а медицине в целом. Любой врач — представитель профессионального коллектива клиники, где он работает. Не надо выделять среди докторов отдельные имена, абсолютных гениев. Я вообще против того, чтобы пациент выбирал врача и лечение. Да, бывает, какой-то врач популярен, но он не сможет принять абсолютно всех больных и заменить собой всю поликлинику. В здравоохранении в целом и в каждом медицинском учреждении сложилась и функционирует определенная система, есть установленная внутренняя иерархия. Большинство врачей — это разумные порядочные люди, которые понимают пределы своей компетенции, для решения сложных проблем существуют консультации, консилиумы, коллективные решения. К тому же, если врачу доверили лечить людей, то, наверное, он обладает соответствующей