Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам (в 2-х томах). Том 2. Нижние конечности - Джанет Г. Трэвелл

случаев — латеральную мышцу — разгибатель копчика, а в 87 % случаев — дорсальную мышцу, отводящую копчик. Эти дорсальные копчиковые мышцы, хотя и рудиментарные, могут достигать у некоторых индивидов значительных размеров, а возникающие в них ТТ вызывают кокпигодинию.

Секционные исследования больших ягодичных мышц у здоровых людей в возрасте моложе 44 лет показали, что 68 % волокон были медленно включающимися (тип 1), а 32 % волокон — быстро включающимися (тип 2). Примерно такая же тенденция отмечалась и в возрасте старше 44 лет: 70 % составляли волокна типа 1, а 30 % — волокна типа 2. Несмотря на значительные индивидуальные особенности, доля волокон типа 1 (зависящие преимущественно от окислительного метаболизма) всегда была больше, чем волокон типа 2 (быстро истощающиеся), которые используют преимущественно пути глиеолитического энергетического метаболизма [76].

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ СВЕДЕНИЯ

Некоторые авторы представили рисунки большой ягодичной мышцы в задней проекции [1, 12, 26, 64, 68, 70, 77], в задней проекции вместе с поверхностными нервами [53], в боковой проекции [18, 69, 83], в боковой проекции с поверхностными нервами [60], в нижней проекции [3, 9, 66], а также на сагиттальном срезе [23, 52]. Другие иллюстрируют места ее костных прикреплений [27], схематически изображают места прикрепления и направление хода волокон [2, 68], а также показывают места ее дистального прикрепления к подвздошно-большеберцовому тракту [54, 61]. Ее изображали на поперечных срезах, проведенных через предстательную железу [65], головку бедренной кости [67], дистальные отделы тазобедренного сустава [25] и шейку бедренной кости [62], через вершину бедренного треугольника [10], а также на восьми последовательных поперечных срезах [8]. Мышцу можно увидеть на корональных срезах, проведенных через головки бедренных костей [67].

3. ИННЕРВАЦИЯ

Большая ягодичная мышца иннервируется нижним ягодичным нервом, который выходит из дорсальных отделов спинномозговых корешков L5, S1 и S2. Этот нерв обычно выходит из полости таза через ограниченное пространство большого седалищного отверстия между грушевидной мышцей и крестово-остистой связкой вместе с нижними ягодичными артерией и веной. Затем нерв проходит между средней ягодичной и большой ягодичной мышцами и иннервирует большую ягодичную мышцу. В 15 % из 112 наблюдений нижний ягодичный нерв покидал тазовую полость, проходя сквозь грушевидную мышцу (а не ниже ее) по пути к большой ягодичной мышце. В каждом таком случае вместе с нижним ягодичным нервом сквозь грушевидную мышцу проходила малоберцовая ветвь седалищного нерва [82].

4. ФУНКЦИЯ

При фиксированной стопе большая ягодичная мышца часто, сокращаясь с удлинением, осуществляет контроль (усиливает или ограничивает) над движениями, которыми сопровождается наклон вперед, переход в положение сидя из положения стоя или спуск по ступенькам. При ходьбе эта мышца активизируется сразу же после касания пяткой земли и ограничивает стремление к сгибанию в тазобедренном суставе. Она также способствует восстановлению равновесия туловища при выставленной вперед ноге и стабилизации таза. При некоторых видах движений мышца сокращается с укорочением и тянет туловище в сторону таза, что приводит к его разгибанию.

Действия

При фиксированном тазе и свободно передвигающихся нижних конечностях большая ягодичная мышца активизируется лишь при умеренных или выраженных усилиях, приводящих к движениям, в которых эта мышца всегда участвует [5, 9]. Она может активно участвовать в разгибании [5, 9, 19, 34, 63] и наружной ротации [5, 9, 19, 63] бедра в тазобедренном суставе. Максимальная активность большой ягодичной мышцы отмечается в вертикальном положении и при спокойной ходьбе [5, 20, 34, 36]. Она в большей степени активна во время бега и прыжков [9, 36, 42].

Все волокна мышцы участвуют в разгибании и наружной ротации в тазобедренном суставе [9]. В отведении бедра участвуют преимущественно верхние волокна [30]. Нижние волокна способствуй ют отведению бедра, преодолевая сопротивление ноги, согнутой в тазобедренном суставе [5].

Функции

Знание специфических функций большой ягодичной мышцы помогает врачу и больному определить различные виды деятельности и стрессорные ситуации, которые могут спровоцировать появление ТТ в этой мышце и обусловить их длительное существование.

Активность большой ягодичной мышцы в пределах 30 % от максимальной силы сокращения может обеспечиваться за счет аэробного метаболизма. Этот вид деятельности не зависит от анаэробного метаболизма, истощающего резервы мышечной энергии и по эффективности равного 1/13 от аэробного метаболизма [50].

При спокойной ходьбе умеренная электромиографическая (ЭМГ) активность возникает преимущественно в верхней и нижней частях большой ягодичной мышцы в виде двухфазного паттерна с одним небольшим пиком в конце фазы подъема ноги и другим пиком во врем касания пяткой земли. Активность двигательной единицы в средней части мышцы бывает трехфазной с дополнительным пиком во время отрыва стопы от земли [5]. Эти явления имеют значительные индивидуальные особенности [50]. Нижняя часть большой ягодичной мышцы служит преимущественно для стабилизации ноги, согнутой в тазобедренном суставе, в момент постановки стопы при ходьбе. Greenlaw [34] представил подробный анализ активности большой ягодичной мышцы во время ходьбы и при других движениях. При ходьбе интенсивность и длительность электрической активности большой ягодичной мышцы последовательно увеличиваются в зависимости от нагрузки и темпа движений.

В одном исследовании максимальная электрическая активность отмечалась во время подъема по лестнице и практически исчезала во время спуска [50]. Не было существенного различия в активности большой ягодичной мышцы у тех, кто носил обувь на высоком и низком каблуке [41].

Большая ягодичная мышца обычно не активизируется в положении сидя в расслабленном состоянии, в положении стоя и во время приседаний [28], а также при раскачивании в переднезаднем направлении в положении стоя [40]. Эта мышца поддерживает полностью разогнутое колено, действуя через подвздошно-большеберцовый тракт [9]. В положении стоя, согнувшись вперед в тазобедренных суставах, а также в положении сидя на коленях активность мышцы составляет 10 % максимальной [28, 58].

Активность большой ягодичной мышцы значительно выше при попытке поднять предметы с пола с выпрямленной спиной и согнутыми в коленях ногами, чем при выполнении этого действия с наклоном туловища вперед с выпрямленными в коленях ногами (см. рис. 22.16) [56].

Большая ягодичная мышца не участвует в движениях, требующихся для выполнения упражнений на велотренажере [28]. В другом исследовании [17] наблюдали минимальные электромиографические признаки активности во время езды на велотренажере. Несмотря на то что эта активность усиливалась с увеличением нагрузки и скорости, существенных различий при изменении высоты седла или при опоре на педали пятками не было [17].

Большая ягодичная мышца становится активной, но не в такой степени, как мышцы — сгибатели голени, при занятиях 13 видами спорта [7], а также при прыжках [42]. Факт, что мышцы — сгибатели голени более активны, чем большая ягодичная мышца, при выполнении разгибания в тазобедренном суставе во время ходьбы и бега, может