Большой справочник анализов - Андрей Анатольевич Пенделя

стеклянной палочкой между конъюнктивой и глазным яблоком.Закапывание капель в уши 

В уши лекарственные средства закапывают с помощью пипетки. Процедура проводится в лежачем положении больного, так чтобы слуховой проход, в который производится введение лекарства, был направлен вверх. Для выпрямления слухового прохода ушную раковину оттягивают кверху и кзади. После введения препарата нажимают пальцем на козелок, чтобы капли прошли дальше по слуховому проходу. Больной должен лежать 20–30 мин во избежание вытекания раствора из уха. Затем слуховой проход закрывают тампоном. 

Постановка очистительной клизмы 

Клизма – введение жидкостей в толстый кишечник через прямую кишку для удаления содержимого кишечника, введения лекарственных средств, введения рентгеноконтрастных веществ при рентгенологическом исследовании. Клизмы бывают очистительные, послабляющие, капельные и питательные.

Очистительную клизму назначают при запорах, отравлении, при подготовке к родам, лечебно‑диагностическим процедурам и операциям на брюшной полости. Очистительные клизмы противопоказаны при желудочно‑кишечных кровотечениях, язвенных процессах в прямой кишке и толстом кишечнике, геморрое, гнойно‑воспалительных процессах в прямой кишке и промежности, перитоните и выпадении прямой кишки.

Для постановки клизмы используют 1–2 л теплой, желательно кипяченой воды, добавляют настой ромашки, 2–3 столовые ложки глицерина или вазелинового масла. Температура воды при атонических запорах должна составлять 15–20 ℃, а при спастических – 37–39 ℃. Больной ложится на левый бок на край кушетки или кровати, сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах, по возможности прижав ноги к животу. В кружку Эсмарха набирают подготовленный раствор, под больного подкладываю клеенку, наконечник клизмы смазывают вазелином. Затем левой рукой раздвигаю ягодицы, а правой вводят наконечник в задний проход поступательно‑вращательным движением на глубину 10–12 см параллельно копчику. Затем вводят жидкость, которая должна поступать равномерно. Если жидкость не идет, меняют положение наконечника или повышают давление, подняв кружку выше. При появлении боли необходимо уменьшить скорость введения жидкости. Если наконечник закупоривается, его нужно прочистить, а затем ввести снова. По окончании процедуры наконечник вынимают, а пациента просят на 5–10 мин постараться задержать содержимое клизмы. Введенная жидкость проникает до верхних отделов толстой кишки, вызывая усиление перистальтики и позывы к дефекации.

При хронических запорах или парезе кишечника больному применяют масляные и гипертонические клизмы. Для масляных клизм используют подсолнечное, оливковое, льняное или вазелиновое масло. Масло оказывает слабое раздражающее действие на стенки кишечника, снимает воспаление и улучшает перистальтику. Применяют 50–100 мл масла температуры 37–39 ℃; после введения масла больной должен некоторое время полежать. Послабляющее действие наступает через 6–12 ч. При использовании гипертонической клизмы берут 50–100 мл 10 %‑ного раствора хлорида натрия (поваренной соли) или 25 %‑ного раствора сульфата магния. 

Выполнение внутримышечной инъекции 

При введении лекарства внутримышечно происходит быстрое всасывание его за счет обильного кровоснабжения и сокращения мышечных волокон. Объем вводимого лекарственного вещества не должен превышать 20 мл. Инъекции производят в верхненаружный квадрант ягодицы. Для определения точки укола ягодицу условно делят пополам вертикальной и горизонтальной линиями. Область, предназначенная для введения лекарств, расположена в верхнем наружном сегменте. В случае невозможности перевернуть человека на живот или бок внутримышечную инъекцию вводят в среднюю треть передненаружной поверхности бедра. В некоторых случаях для этого допустимо вводить лекарство в подлопаточные мышцы. В вышеперечисленных областях не проходят крупные сосуды и нервы, которые можно случайно травмировать. Если приходится выполнять несколько инъекций, то их выполняют поочередно с правой и с левой стороны.

Место инъекции обрабатывают 70 %‑ным спиртом, затем шприц с предварительно набранным лекарством берут в правую руку (для правшей) за основание иголки (канюлю). Иглу резким движением вводят в указанную область перпендикулярно коже на глубину 3–5 см. Перед введением лекарства необходимо оттянуть поршень шприца и убедиться, что игла не попала в сосуд. В противном случае при оттягивании поршня шприца появится кровь в содержимом шприца. Лекарственное средство вводят медленно, затем, убедившись, что содержимое шприца пусто, шприц быстрым движением вынимают из тела, а место внутримышечной инъекции зажимают кусочком ваты, смоченной спиртом. 

Измерение артериального давления и пульса 

Артериальное давление зависит от силы сердечных сокращений и тонуса сосудов. Измеряют его с помощью тонометра, который может быть механическим, полуавтоматическим и автоматическим. При исследовании артериального давления наиболее достоверный результат дает измерение на плечевой артерии. Для этого больной выпрямляет руку в локтевом суставе и укладывает ее на стол или постель, то есть ту поверхность, на которой находится аппарат для измерения давления. На плечо накладывается манжета, нижний край которой должен находиться в 2–3 см выше локтевого сгиба. Затем в локтевом сгибе нащупывают пальцем пульсацию артерии и к этому месту прикладывают мембрану фонендоскопа. С помощью груши нагнетают воздух в манжету до тех пор, пока через фонендоскоп прослушиваются пульсовые волны. Когда «сердечные удары» затихнут, воздух из манжеты выпускают с помощью груши, при этом наблюдают за показателем тонометра. Момент появления первого удара будет соответствовать систолическому давлению, последний удар – диастолическому давлению. Таким образом, если первый удар зафиксирован на отметке 120 мм рт. ст., а последний удар приходился на отметку 80 мм рт. ст., то артериальное давление составляет 120/80 мм рт. ст.

При использовании автоматических или полуавтоматических тонометров воздух в манжету нагнетается компрессором (без помощи груши). Встроенные датчики улавливают пульсовую волну без помощи тонометра, а затем передают максимальное и минимальное значения ее на электронное табло. При измерении артериального давления нельзя двигаться, разговаривать; дышать надо ровно и спокойно.

Исследование пульса позволяет оценить состояние сосудистого тонуса. Пульс представляет собой колебание стенок артерий, обусловленное поступлением крови при сокращении сердца. Удобнее всего определять пульс в нижней части лучевой артерии на сгибательной поверхности предплечья. Для этого на тыльную поверхность предплечья кладут большой палец кисти, а на проекцию прохождения лучевой артерии – 2‑й, 3‑й, 4‑й пальцы кисти, которыми сдавливают мягкие ткани, чтобы ощутить пульсацию на лучевой артерии. Нащупав пульс, следует оценить его частоту, ритм, наполнение и напряжение. В норме пульс (частота сердечных сокращений) составляет 60–90 ударов в минуту. Ритм у здоровых людей правильный: все пульсовые волны имеют одинаковую величину и промежутки. 

Ректальное и вагинальное введение лекарственных средств 

Ректальное введение лекарств (через прямую кишку) применяют в случаях, когда пероральное (через рот) введение лекарств затруднено, невозможно или не дает должного эффекта. Например, при расстройстве глотания, неукротимой рвоте, бессознательном состоянии больного, ожогах пищевода, а также при заболеваниях желудочно‑кишечного тракта, когда всасывание препарата происходит замедленно и не в полной мере.

Благодаря соединению (анастомозу) геморроидальных вен, куда при всасывании попадает лекарство, введенное ректально, с подвздошными венами лекарство попадает в нижнюю полую вену, минуя систему воротной вены и печень.

Всасывающая способность слизистой прямой кишки ниже, чем у слизистой кишечника, поэтому лекарство вводят в дозе несколько выше, чем среднетерапевтическая доза (в среднем на 25 %). Однако следует помнить, что в готовых ректальных свечах этот нюанс уже учтен.

Отсутствие ферментов в прямой кишке приводит к тому, что лекарственные препараты белковой, жировой и полисахаридной основы не могут полноценно проходить через ее стенку, а поэтому оказывают только местное действие.

Для ректального введения используют свечи (суппозитории) и лекарственные клизмы. Перед введением необходимо опорожнить кишечник или поставить очистительную клизму.

Для вагинального применения лекарственные средства используют в виде шариков, тампонов, порошков, растворов для смазывания и спринцевания. Для спринцевания применяют теплый раствор лекарственного средства и специальный наконечник. Лекарственные средства оказывают преимущественно местное действие, поскольку всасывание во влагалище незначительное, поэтому область применения – в основном заболевания женской половой сферы. 

Профилактика пролежней 

Необходимость проводить профилактику пролежней возникает у лежачих больных, больных с тяжелыми соматическими заболеваниями и последствиями травм.

Постельное белье в кровати такого больного должно быть чистым, сухим, без складок. Поскольку питание и выполнение естественных потребностей проводится в постели, необходимо следить, чтобы на белье